肾小球疾病临床表现和病理类型课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾小球疾病临床表现和病理类型,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,肾小球疾病临床表现和病理类型肾小球疾病临床表现和病理类型6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯肾小球疾病临床表现与病理类型福建省立医院 林瑜肾小球疾病的临床表现与病理类型之间关系复杂，两者不能互相替代，但两者之间也有一定的规律可循。一般情况下临床诊断即可满足治疗的要求，但有些病程迁延、治疗困难、不典型的病例则需通过病理检查明确诊断。,初三政治最显著的热点是突出了对学生能力的培养，增加了大量学生活动的内容，把“学科”和“活动”两类相对独立的课程有机地结合在一起，面对新的教材体系，对于政治教师来说。如何认识和实施“活动课”是一个值得研究的新课题。,一、对“活动课”定性,初三政治活动课虽然是思想政治学科教学的一部分，但它毕竟是学科教学改革的前沿，故具有鲜明的特点。,1活动形式多种多样。初三政治教材共设计了16项活动内容，有的通过学生自己的活动，用教材中的理论或自己的观点分析实际问题。有的通过学生查找资料或访问，用掌握的事实，说明理论、观点。有的通过理论、事件、资料的分析，提出行为要求。形式多种多样，不拘一格。,2突出学生的主体地位。初三政治教材根据学生的需要、动机、兴趣和直接经验来设计、实施相关活动课；从学生真实的生活世界中选取具有一定的实践性、现实性的问题、事件、现象来设计活动内容；学生可以采取调查、讨论、访问、演讲、辩论等多种方式进行活动；学生亲身参与、主动实践，通过个人努力能够运用所学知识分析和解决问题。这些都体现了以学生为中心的主体意识。,3注重培养学生的创新能力。现代社会的竞争实际就是创新性人才的竞争。在教学中进行创新教学是教学理论与实践变革的必然趋势。如何使学生从应试教育走出来，全面提高素质，是教育的重要课题，也是活动课首先需要考虑的问题。初三政治活动课着眼于培养学生的创新意识、创新精神、创新能力。为学生创新品质的形成提供了更为宽松、自由的空间。学生在活动课上可以不受学科知识体系的限制，充分发挥想象力和创造力，从而不断地有所思考、有所创新，培养独立思考的能力、解决问题的能力和敢于质疑、批判的精神。为将来成为创新型人才奠定基础。,二、对活动课教学定性,1思想上高度重视。活动课的设置体现了我国课程改革的趋势，是初三政治课程改革的最亮丽的风景。新修订的课程标准明确规定，用于开展学生课堂活动和相关实践活动的时间不少于总课时数的20，此外，每一单元还结合教学内容设计了23个活动。要把活动课作为呈现教学内容的不可或缺的重要教学环节。近年来，一些与现实生活密切相关的问题大量出现在中召考试的考卷上，如西部大开发、入世、环保等。这些试题旨在考查学生运用知识创造性地解决实际问题的能力，这是学科知识教学难以完成的任务。所以，设置活动课既是素质教育的需要，也是适应中召考试改革的需要。基于以上的原因，教师、学生对活动课都应引起足够的重视。,2教师适度指导。活动课为培养学生的发散思维能力提供了广阔的天地，教师在活动课上应是一个指导者，为学生提供学习材料，解释疑难；对学生的积极参与进行鼓励，提高学生的积极性；应启发学生的思维、介绍方法、设置情境，引导学生质疑、探究和创新。既不能代替学生活动，又不能放任自流、袖手旁观。,3转变学习方式。活动课的设置就是要把学生的“被动学习”转变为“主动学习”。在初三政治活动课的实施中。可以采用探究性学习方式。在学习过程中注意给学生提供进行完整科学探究活动的机会，这样的活动虽然要用更多的时间。但对学生体验科学家的探究过程，培养学生科学的思维方式、形成科学观点和科学精神是非常必要的。,三、对活动课思辩,1人们对活动课缺乏认识。,活动课是教育教学改革的一个突破口，但在目前的升学压力下，它的存在会引起其他任课教师、家长的疑惑。毕竟，上活动课要占用课程时间甚至课余时间。有的家长甚至认为孩子的动手能力可以随年龄的增长而增长，或有先发育智力，后培养能力的想法。对此，除了依赖加大对素质教育的重视和宣传，还要依靠广大教师在活动课这一课题上多探索，多总结，让人们逐渐认识活动课的重要性。,2活动课的开展受到客观条件的限制。,分组讨论要求该课堂隔离于其他班级，避免干扰和被干扰。还要求有较大的教室，便于教师巡视。随时解决他们的疑问。但现有的教室数量、大小等不能解决这个问题，影响了活动课的质量。,3活动课的逻辑结构需要改善。,探究性学习是一种学生学习方式的根本改变，是学生由过去从学科的概念、规律的开始学习转变为通过各种事实来发现概念和规律的方式。这种学习方式首先应让学生发现问题，然后通过收集资料并进行归纳、比较、统计分析。最后通过讨论和交流，形成对问题的解释。而初三政治活动课总是先给出理论方面的阐述，然后呈现一些典型资料或事例加以论证，最后才是让学生活动。这种逻辑结构不符合学生由形象思维到抽象思维的规律，也不能很好地调动学生学习的积极性，还容易把学生的思维限制在教材给出的理论范畴内，不利于培养学生的发散思维能力，不利于学生进行探究性的学习。,总之。活动课以一种独立的课程形态进入学科课程还是第一次，体现了编写者敏锐的时代意识、先进的教学理念和勇于突破陈规的过人胆略，也是我国课程史和教材史上的重大创新。我们广大教师应积极实践，勇于探索，使活动课向着更科学、完善、实用、易教、乐学的方向发展。,随着我校数学五环节自主、合作高效课堂教学模式（自主预习，梳理问题合作探究，展示交流精讲点拨，点评深化达标测试，当堂训练总结反馈，自我评价）的构建和深入实践，很多数学教师越来越感到我校高效课堂建设存在一定的问题，有些课堂名为“高效课堂”，实际上仍然存在着高耗低效的现象，教师教得费劲，学生学得吃力。为此笔者通过调查、观课、座谈等多种方式，分析了我校数学高效课堂建设中存在的问题，并提出了解决问题的对策。,一、存在的主要问题,（一）课堂教学模式教条化,部分教师为了追求教学模式的完整，课堂上闪电式地推进教学流程，虽然保证了各个教学环节的实施，表面看来是快节奏、大容量、高效益，但实则存在高耗低效的现象。,（二）教学设计不合理,很多教师没有认真钻研数学课程标准，没有真正确立新课程改革的基本理念，课前也不研读教材，更不会根据小学阶段数学教材的整体特点设计教学方案，导致教学目标不明确，重点难突破，即只追求高效课堂的形式，而无高效率、高效益。,（三）课前预习不科学,高效课堂建设以“先学后教”为原则，很多教师虽然能够根据要求安排学生课前预习，但却不能根据教学内容和学生实际，科学指导学生预习。预习内容过于宽泛，甚至对一些探究性内容也让学生课前预习，导致学生在课堂上失去了对探究的兴趣。此外，有的教师既不注重对课前预习的指导，也不检查预习的结果，致使课前预习流于形式。,（四）数学课堂气氛沉闷,课程改革初期，采用小组合作的学习形式，学生感到新颖有趣，课堂气氛异常活跃，可是随着课程改革的推进，很多学生习惯了小组合作学习，反而降低了参与课堂学习的积极性。有的教师为了片面追求教学进度，又回归以讲为主的课堂教学模式，课堂气氛逐渐沉寂下来，导致部分学生缺乏学习热情和激情。,（五）小组合作缺乏时效性,小组合作学习是高效课堂的主要载体，但在调查中我却发现有的学生不积极参与小组合作学习，认为小组学习对自己没有什么益处。小组合作讨论时，主要是组长发言，组员倾听。即使有的组员参与讨论也是各说各的，学生之间没有思维的真正碰撞，缺乏有效的交流、讨论。,（六）练习设计不科学,部分数学教师没有认真钻研教材，不会根据教学内容设计数学练习，导致练习设计形式单一，没有层次和梯度。另外，在调查中我还发现有的教师设计练习过于简单，缺乏对教学内容的拓展练习，有的教师设计练习难度太高，挫伤了学生学习的积极性。,（七）课堂评价形式单一,有的教师不关注课堂评价对激发学生学习兴趣的作用，很少对学生的给予激励性评价；有的教师虽然注意到了课堂评价的重要作用，但是因为语言平乏，经常使用相同的语言评价，导致学生对教师评价不感兴趣，课堂评价不能真正发挥作用。,二、解决问题的对策,（一）学习课程标准，钻研教材,在校本培训中，学校要组织教师开展对数学课程标准（修订稿）的学习，举办新课程标准专题讨论，组织新课程标准知识竞赛，让广大教师真正把握新课程标准的基本理念。另外，还要督促教师课前研读教材，根据新课程标准理念和农村学校学生的实际知识水平设计教学方案，从三个维度设计教学目标，做到重点明确，难点突破。,（二）创新模式，探索策略,我校虽然构建了五环节自主合作高效课堂教学模式，但是对每一个环节操作技术层面的研究还不够深入。学校要组织广大教师继续学习该模式内涵，把握该模式精髓，认真备课、上课，组织教师认真听课、说课、评课，在实践中不断总结、反思、研究数学课型，创新课堂教学模式，探讨课堂教学模式的变式，探索高效课堂的操作策略，以提高教学效率。,（三）科学预习，提高效率,要想提高课堂教学的效率，就要抓好课前预习，提升课堂教学的针对性。但并不是所有的教学内容都要让学生课前预习，像一些探究性教学内容，在课前最好不让学生接触，这样才能在课堂上激发学生探究问题的欲望。我们要根据教学内容和学生实际知识水平确定预习要求，针对不同层次的学生分层设计预习提纲，以提高学生的预习效果。需要注意的是，教师也要检查预习的结果，搜集学生碰到的疑难问题，以梳理、整合设计出科学、合理的教学方案。,（四）创设情境，激发兴趣,教师要遵循小学生的心理特点和认识规律，根据他们的生活储备创设教学情境，以满足他们的探究欲望，活跃课堂气氛；教师要充分利用现代信息技术创设情境，让学生在做游戏、讲故事、直观演示、做实验、动手实践等活动中提出数学问题、解决数学问题。,（五）科学分组，加强培训,建立学习小组是小组合作学习的前提。分组一定要科学、合理：既要考虑学生的成绩，又要根据学生的个性特点；既要保证小组成员的相对稳定，又要根据实际情况适当调整，不断优化小组结构，建立科学和谐的学习小组。组员分工要明确，组长、副组长、记录员、发言人、联络员要职责分明，各司其职。实施组员角色定期轮换制度，让全体组员都得到不同的锻炼。同时，要采用集中培训和分散培训相结合的方式加强组长、组员培训工作。学校要定期组织通识培训，使组长明确自己的工作职责，掌握主持小组讨论的技巧，让组员学会如何倾听他人发言、与人合作讨论、表述自己的观点。值得强调的是，教师在教学中可以根据情况适时点拨，在实践中让学生学会小组合作学习。,（六）分层设计，有效练习,数学练习既是学生巩固知识的主要手段，又是教师检测教学效果的重要方式之一。因此，教师要重视数学练习的设计，紧扣教学目标和学生实际设计练习题，体现基础性、层次性、多样性。具体来说，练习设计既要注重练习的多样性，设计基础题、探究题、实践题等，激发学生的求知欲望，又要关注数学基础知识，检测学生对基本知识的掌握情况，还要根据学生的不同知识水平，分层设计，以不断提高他们的数学能力。,（七）关注评价，构建机制,我们既要重视课堂语言评价，又要构建高效课堂的评价机制。教师要善于捕捉学生在课堂上的闪光点，对学生正确的或者有创意的回答给予充分肯定，或点头称赞、或微笑表扬，同时对学生错误回答也要认真倾听，而不能讽刺和嘲笑。此外，我们还要根据根据高效课堂的教学要求，借鉴各名校课堂教学评价的先进经验，结合农村数学教学情况和学生实际构建小组评价的新机制。,肾小球疾病临床表现和病理类型6、法律的基础有两个，而且只有两,1,肾小球疾病临床表现和病理类型课件,2,肾小球疾病临床表现和病理类型课件,3,肾小球疾病临床表现和病理类型课件,4,肾小球疾病临床表现和病理类型课件,5,儿科常见肾小球疾病临床与病理关系,一、肾病综合征,各种类型的肾小球疾病均可表现为肾病综合征。小儿常见的病理类型有微小病变（）、系膜增生性肾小球肾炎（）、局灶节段性肾小球硬化（）、膜增生性肾小球肾炎（）、毛细血管内增生性肾炎（）、膜性肾病（）及其他。,儿科常见肾小球疾病临床与病理关系 一、肾病综合征,6,从国内资料分析，单纯性肾病.99%。属微小病变或轻微病变，.7%为，.7为。而肾炎性肾病者病理改变多样，微小和轻微病变仅占.2，而以比例最高占.5，g肾病为.4，gA肾病为.9，占.4%，占.9。,从国内资料分析，单纯性肾病.99%。属微小病变或轻微病变,7,肾小球疾病临床表现和病理类型课件,8,肾小球疾病临床表现和病理类型课件,9,儿童肾病综合征的预后转归取决于其病理类型。微小病变型预后最好，以上患儿激素初治敏感，但易复发。其复发频率随着年龄的,增长,而降低，至青春后常维持持久缓解。约的患儿病程年内经历次的复发；的患儿可在病程年内频繁复发；少数患儿在停药缓解多年后复发；的患儿初治后无复发。大约患儿激素初治敏感后耐药；少于的患儿进展为肾功能衰竭；死亡原因多为感染和非肾性并发症。,儿童肾病综合征的预后转归取决于其病理类型。微小病变型预后最好,10,的肾功能预后较差。患儿肾功能常在发病后年内进行性减退。以下情况常揭示预后不良：,、发病年龄不足岁。,2、对激素或和细胞素药物治疗反应较差。,、广泛性系膜增殖，累及以上肾小球。,、伴有肾小管功能障碍。,仅有患儿激素治疗期间尿蛋白转阴；另有尿蛋白减少。激素敏感的患儿多伴有频繁复发而成为激素依赖或激素耐药者。,的肾功能预后较差。患儿肾功能常在发病后年内进行性,11,弥漫性系膜增殖性肾炎中约的患儿经激素治疗后完全缓解。患儿呈迟发性缓解，仍有患儿呈持续性蛋白尿，进展为肾功能衰竭。对激素耐药或伴有者提示预后不良。,膜增生性肾炎预后较差。研究提示在治疗与非治疗组中均有的患儿在发病后年内发展至终末期肾功衰竭。,儿童预后较好，约患儿可自行缓解。少于患儿在病初年内发展为肾功能衰竭。,弥漫性系膜增殖性肾炎中约的患儿经激素治疗后完全缓解。,12,二、急性肾炎,急性肾炎在我国仍占住院肾脏病患儿中的首位，占.162.8%。根据临床表现而确诊的链球菌感染后急性肾炎，病理改变主要为毛细血管内增生，恢复期呈系膜增生改变，二者占7.。此病属自限性疾病，一般不需特殊治疗，绝大多数预后好，自然恢复。但非链球菌感染后肾炎可表现出多种病理改变，其临床过程及预后也表现不一。其中某些类型如膜增生性肾炎，如不及时积极治疗，则将呈慢性进展过程，预后差，对此类患儿及时做出病理诊断则十分必要。,二、急性肾炎,13,国内急性肾炎肾活检例资料中有例为膜增生肾炎，其中例为非链球菌感染后肾炎。因此，将急性肾炎区分为链球菌和非链球菌感染后两种类型，具有重要的临床意义。对非链球菌感染后急性肾炎，应密切观察和随访必要时及时肾活检。,急性肾炎出现以下几种情况，可建议行肾穿刺检查。,.,持续低补体血症，周仍不恢复者。,.,发病表现为肾病综合征者。,.高血压或肉眼血尿持续不消退者。,.肾功能不全进行性加重者。,国内急性肾炎肾活检例资料中有例为膜增生肾炎，其中例,14,肾小球疾病临床表现和病理类型课件,15,三、急进性肾小球肾炎,是一组以快速进展性肾功能减退，伴少尿，无尿为特征的综合征，不经治疗，多于几周或几个月内出现终末期肾功能衰竭。可由多种病因引起，发病率虽低，但病情发展急剧、凶险、死亡率高，及时诊治可有效改变预后。其病理改变以肾小球囊内广泛细胞增生和（或）纤维蛋白沉着为特点，也称“新月体肾小球肾炎”或“毛细血管外肾小球肾炎”本病主要见于成人。,三、急进性肾小球肾炎,16,肾小球疾病临床表现和病理类型课件,17,肾小球疾病临床表现和病理类型课件,18,按免疫病理分三型：,.型（抗基底膜抗体型）：呈线状沿肾小球毛细血管沉积、电镜见电子致密物不规则沉积于肾小球毛细血管基底膜和系膜区。病因为oodpasture综合征和抗基底膜肾炎。,.型（免疫复合物介导型）gG或gm及颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁。电镜观察在肾小球毛细血管基底膜和系膜区有广泛蛋白电子致密物沉积。病因可为狼疮性肾炎，急性感染后肾炎，过敏性紫癜。,.型（相关型）：免疫荧光阴性或微量沉积。无电子致密物沉积。我国病例少，病因可以多动脉炎肾小球肾炎和egner肉芽肿性肾炎。,按免疫病理分三型：,19,四、乙型肝炎病毒相关肾炎,（）-GN病理类型很多，主要以膜性肾病为主（占），其次为系膜增生（占）及膜增生性肾炎（占.5）。有的还可呈毛细血管内增生。,起病年龄多为学龄儿童，男性发病多于女性，尤其是相关膜性肾炎，是男孩。,四、乙型肝炎病毒相关肾炎,20,肾小球疾病临床表现和病理类型课件,21,临床观察本病有五个特点。,1、起病方式的多样性。,2、临床表现的不典型性。,3、尿改变的多变性。,4、病程的迁延性。,5、治疗的耐药性。,临床观察本病有五个特点。,22,五、gA肾病,将gA-组织学表现分级：,级：肾小球轻微病变，肾小球正常或轻度系膜增生。无小管及间质损害。,级：轻度病变，伴有系膜增宽，系膜细胞增生，每个系膜区系膜细胞不超过个。无小管和间质损害。,级：局性节段肾小球肾炎。病变肾小球少于，可有间质水肿及炎性细胞浸润。,五、gA肾病,23,级：弥漫性系膜增生性肾小球肾炎。肾小球有明显弥漫性系膜增生和硬化，伴不同程度的细胞增生。常可见荒废的肾小球。以下的肾小球有粘连和新月体。有明显的小管间质损害。,级：弥漫硬化性肾小球肾球。病变累及以上的肾小球，以上肾小球有新月体，可见严重的间质硬化。,gA临床表现多样。国内文献报道，单纯性血尿（.3），肾病综合征（.2）、迁延性肾炎（.9）、急性肾炎综合征（12.5%)。有的表现为蛋白尿或蛋白尿和血尿。少数表现为急进性肾炎。,级：弥漫性系膜增生性肾小球肾炎。肾小球有明显弥漫性系膜增,24,六、过敏性紫癜性肾炎（或）,可见到各种类型的肾损害，病理特征以肾小球系膜细胞增生，上皮细胞新月体形成以及系系膜区gA沉积为主。,1、国际儿童肾脏病研究组织（）将其分为六级（病理分型）：,级：肾小球轻微异常,级：单纯系膜增生。分为a.局灶节段；b.弥漫性,六、过敏性紫癜性肾炎（或）,25,级：系膜增生，伴有50%肾小球新月体形成节段成节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死），其系膜增生可分：a.局灶节段；b.弥漫性。,级：病变同级，的肾小球伴有上述病变。分为：a.局灶节段；b.弥漫性。,级：病变同级，伴有上述病变。分为a.局灶节段；b.弥漫性。,级：膜增生性肾小球肾炎。,级：系膜增生，伴有50%肾小球新月体形成节段成,26,2、临床分型：,（）.孤立性血尿、孤立蛋白尿。,（）.血尿和蛋白尿。,（）.急性肾炎型。,（）.肾病综合征型。,（）.急进性肾炎型。,（）.慢性肾炎型。,分型目的是指导治疗和判定预后。,2、临床分型：,27,3、预后,本病多呈自限性。临床表现为孤立性血尿者，绝大多数预后较好。紫癜反复出现，或已有肾炎又出现皮肤紫癜者，预后较差。早期表现肾病综合征、高血压或进行性肾功能减退者，预后差。预后与病理改变中新月体数量有关。新月体者发生肾功衰竭。病理分型中级、a的预后较好，b、级预后差。肾小管间质改变严重者预后差。电镜见上皮下有电子致密物沉积的预后不良。,3、预后,28,结束语：只有将临床资料和病理资料结合起来，进行辩证地分析，才能对肾小球疾病作出比较客观的诊断。,结束语：只有将临床资料和病理资料结合起来，进行辩证地,29,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,30,