肾移植术后并发肺部感染护理查房课件整理

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾移植术后并发肺部感染护理查房,肾移植术后并发肺部感染护理查房,1,（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房,（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房,2,60mmol/l、尿酸478.,（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房,1330ng/l,压脑病,多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,原因不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等,疲劳,入院日期2015125,腹 泻（减少药物吸收，增加排斥）,加速排斥（24小时）,分类感染性腹泻使用抗生素,按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；,术后并发症,50.5%70%,60mmol/l、尿酸478.术后并发症50.5%70%,3,感 染,感 染,4,（一）肺部感染,（最常见的感染类型）,临床表现（症状不典型、急、快）,发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧,（一）肺部感染（最常见的感染类型）临床表现（症状不典型、急,5,（二）皮肤感染,原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛,最常见疱疹病毒,表现沿神经分布（疼痛 烧灼感）成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅表现为胀痛,部位腰背部、四肢、头面部,（二）皮肤感染原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛,6,排斥反应,（器官移植特有的现象、时间不定）,原因不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等,排斥反应超级排斥反应（5分钟）,加速排斥（24小时）,急性排斥（1个月）,慢性排斥（1个月以上）,临床表现四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高）,一少（尿量）,一胀痛（移植肾区肿大、疼痛）,一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变）,排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）原因不遵医嘱服药、,7,腹 泻,（减少药物吸收，增加排斥）,原因与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关,分类感染性腹泻使用抗生素,免疫抑制剂腹泻调整用量,腹 泻（减少药物吸收，增加排斥）原因与肠道感染、免疫,8,高血压,（最常见之一）,定义采用国际统一标准即,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,原因原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。,临床表现1、一般头痛、头晕、食物模糊、,失眠、心慌,2、高血压急症高血压危象、高血,压脑病,高血压（最常见之一）定义采用国际统一标准即,9,糖尿病,定义术前没有糖尿病，术后出现,原因家族史、受者年龄偏高、移植前已经,存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮,质激素,诊断空腹7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小,时的血糖11.1mmol/l；易口渴、饥饿,疲劳,糖尿病定义术前没有糖尿病，术后出现,10,病史汇报,病史汇报,11,姓名林xx 性别男 年龄49岁,职业无 费别医保,入院日期2015125,主诉；咳嗽、咳痰周，呼吸困难天,病史汇报,姓名林xx 性别男 年龄49岁 病,12,现病史,患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液ml日、头孢克圬胶囊mg日，舍雷肽酶肠溶片mg日“等药物效果欠佳。出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转，未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。,病史汇报,现病史病史汇报,13,既往史,平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“心脏病”等病史，于于湖南省益阳市中心医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右），术中输去白细胞悬浮红细胞.u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。,病史汇报,既往史病史汇报,14,1330ng/l,姓名林xx 性别男 年龄49岁,凝血指标检测纤维蛋白原 6.,患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液ml日、头孢克圬胶囊mg日，舍雷肽酶肠溶片mg日“等药物效果欠佳。,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；,多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；,、查见真菌孢子及菌丝,125 尿素15.,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,部位腰背部、四肢、头面部,失眠、心慌,u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。,临床表现（症状不典型、急、快）,存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮,个人史生于原籍，年月因肾移植术到湖南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。,婚育史适龄结婚，女及配偶均健康。,家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。,病史汇报,1330ng/l个人史生于原籍，年月因,15,查体,T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80,神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。,查体T:36.6 P:126 R:2,16,（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房,分类感染性腹泻使用抗生素,、查到杆菌，呈散在排列,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；,多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；,分类感染性腹泻使用抗生素,自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。,免疫抑制剂腹泻调整用量,自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。,自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。,入院诊断,、肺部感染型呼吸衰竭,、肾移植术后肾功能不全,、多囊肝,、多囊肾,（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房入院诊断、肺部感染,17,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；,原因不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等,入院日期2015125,、未查到抗酸杆菌,（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房,原因原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。,营养失调 低于机体需要量,神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。,原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛,分类感染性腹泻使用抗生素,营养失调 低于机体需要量,辅助检查,一、检验结果,电极法血气分析,时间,项目,1-25 12:29,1-25 21:40,1-26 6:46,1-27,6:57,PCO2,28.9,29.8,32.1,32.1,PO2,45.1,70.7,75.1,73.0,二氧化碳总量,45,48,46,48,氧饱和度,79%,94%,95%,94%,PH,7.442,7.45,7.405,7.420,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg辅助检查一、检,18,辅助检查,一、检验结果,血常规检验,时间,项目,1-25,1-26,1-27,白细胞计数,13.31,10,9,/L,6.96,10,9,/L,中性粒细胞,93.0%,94.0%,淋巴细胞,2.2%,3.8%,超敏,C,反应蛋白,68.99mg/l,79.44mg/l,辅助检查一、检验结果 时间1-25 1-26,19,职业无 费别医保,、查见真菌孢子及菌丝,排斥反应超级排斥反应（5分钟）,查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌真菌、痰细菌培养药敏,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,1330ng/l,高血压（最常见之一）,神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。,多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；,发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,辅助检查,一、检验结果,凝血指标检测纤维蛋白原 6.5/l,生化,125 尿素15.3mmol/l、肌酐174.60mmol/l、尿酸478.8umol/l,126 尿素22.0mmol/l、肌酐181.90mmol/l,1330ng/l,痰涂片、查到+球菌，呈双或链状,、查到杆菌，呈散在排列,、查见真菌孢子及菌丝,、未查到抗酸杆菌,职业无 费别医保辅助检查一、检验结果,20,辅助检查,二、检查结果,检查提示双肺间质性炎症，间质性肺水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。,辅助检查二、检查结果,21,3mmol/l、肌酐174.,原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛,神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。,痰涂片、查到+球菌，呈双或链状,凝血指标检测纤维蛋白原 6.,咳嗽、咳痰周，呼吸困难天,临床表现（症状不典型、急、快）,、肺部感染型呼吸衰竭,存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。,目前诊疗计划,按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；告病危；持续心电监测；,查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌真菌、痰细菌培养药敏,给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等对症处理,3mmol/l、肌酐174.目前诊疗计划按内科护理常规、一,22,护理诊断,护理诊断,23,该病人存在的护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,焦虑,营养失调 低于机体需要量,睡眠形态紊乱,潜在并发症水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性休克等,该病人存在的护理问题气体交换受损,24,护理措施,护理措施,25,压脑病,存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮,排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）,多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；,失眠、心慌,营养失调 低于机体需要量,食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。,高血压（最常见之一）,、查见真菌孢子及菌丝,分类感染性腹泻使用抗生素,多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；,凝血指标检测纤维蛋白原 6.,姓名林xx 性别男 年龄49岁,姓名林xx 性别男 年龄49岁,一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变）,食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,分类感染性腹泻使用抗生素,分类感染性腹泻使用抗生素,收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg,肾移植术后并发肺部感染护理查房,神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。,原因家族史、受者年龄偏高、移植前已经,护理措施,1,、休息与体位,半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室内空气流通，湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染。,压脑病 凝血指标检测纤维蛋白原 6.护理措施1、休息与,26,