胸痛中心关键步骤和认证时间节点

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国胸痛中心建设,关键步骤解读及认证时间节点,XXX,医院,XXX,2017,年,X,月,X,日,目录,关键步骤解读,认证时间节点,中国胸痛中心认证标准五大要素,1.,基本条件与资质,重点是考查以急诊,PCI,为主的,STEMI,救治能力,2.,对急性胸痛患者的评估和救治,强调是在临床实践中执行,ACS,指南：将指南流程化,3.,院前急救系统与院内绿色通道的整合,医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间,4.,培训与教育,让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力,5.,持续改进,以缩短,STEMI,总缺血时间为目标，强调逐步改进流程,中国基层胸痛中心认证标准五大要素,1.,基本条件与资质,接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力,2.,对急性胸痛患者的评估和救治,30min,：转出或溶栓，与,PCI,医院的联络机制,3.,院前急救系统与院内绿色通道的整合,传输,ECG,、现场分诊、直达,PCI,医院或溶栓场所,4.,培训与教育,医院全员、社区医院、社区大众教育与培训,5.,持续改进,保持持续改进的机制，改进效果,中国,胸痛中心建设流程,成立组织机构,制订管理制度,启用云平台数据库,胸痛中心委员会、总监、协调员,运行机制,各类管理制度,录入全部急性胸痛患者数据,建立数据核查和管理制度,建立急性胸痛诊疗院内绿色通道,标识与指引,时钟统一及时间管理方案,急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优先及先救治后收费机制）,ACS,的评估流程,STEMI,再灌注流程（一键启动及导管室激活机制）,全员培训,与,120,合作实现院前与院内救治的无缝连接,合作协议,联络机制,培训、演练实施记录,改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）,与基层医疗机构合作实施统一的救治方案,合作协议,统一的再灌注流程图,联络机制及转诊预案,培训记录,考核机制,社区人群教育提高急救意识,社区健康教育计划,实施记录,建立持续改进机制评估改进效果,联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录,流程改进机制,改进效果,中国胸痛中心总部网站,(,）,注册成为机构会员,CPC,任命文件,120,合作协议,全院培训,质量分析会,合作医院培训,质量分析会,联合例会,质量分析会,支持与承诺函,总部网站注册,与,5,家合作医院签署协议并制定培训计划,典型病例讨论会,流程图及标识,质量改进计划和措施,申请,认证,红头文件,开始录入急性胸痛患者数据,录入数据,1,个月,报名参加,基础培训会,录入数据,3,个月,报名参加,强化培训会,录入数据,6,个月,报名参加,认证培训会,本院胸痛,中心成立,同时,1,个月,3,个月,6,个月,建设过程中 同步上传认证材料,中国,胸痛中心建设流程,1.,注册机构会员,中国胸痛中心总部官网注册,机构会员注册,完整填写信息,上传,医疗机构执业许可证,已注册,未上传许可证,未注册,2.,完成医院承诺函盖章,参考建设工具包中承诺函模板,承诺函扫描件（样稿）,文件上传至胸痛中心总部网站步骤,（其它建设材料上传方式相同）,1.,登陆网站，点击“会员中心”,2.,点击“建设材料”,3.,点击要素一：基本条件与资质,4.,点击“上传材料”,5.,选择文件、上传,6.,上传成功,3.,院内成立组织机构,参考建设工具包中承诺函模板,成立胸痛中心及组织架构扫描件（样稿）,成立目的、委员会成员,组织架构图,4.,制定各种制度和流程，院内外标识制作，完成认证要素,1,准备,制度文件可参考建设工具包,时钟统一,一键启动导管室,典型病例讨论会,质量分析会,联合例会,根据医院特点制定的可施行的流程图并改进,工具包内包含,20,个流程图模板,胸痛急救的配套功能区域设置及标识,急诊科、胸痛中心的标识与指引,交通要道、入口、门急诊大厅，,各部门均有,急性胸痛优先,标识,胸痛急救的功能分区,分诊台、轮椅及担架车、床边心电图及,TNI,检测、胸痛诊室、抢救室,医院周边主要要道,急诊入口,分诊台,标识和指引要醒目，便于识别,5.,启用数据填报平台，开始填报胸痛病例,1.,登陆入口,1.,在总部网站右侧入口登陆,2.,直接输入数据库网址：（）,3.,登陆会员，上传,医疗机构执业许可证,，认证通过后同步开通数据填报平台权限；,4.,用户名和密码与网站相同，如遗忘可通过邮箱找回，或致电总部：,0512-68290030,2.,登陆入口,建立院内数据质控制度,启用院内胸痛患者时间节点管理表,建立数据库核查和管理制度,完善数据管理制度,数据填报流程,1,2,3,数据库的完整性，应满足以下全部条件：,所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于,75%,，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；,ACS,患者的登记比例应达到,100%,；,STEMI,患者,的录入必须达到,100%,，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于,10%,，其中,院内时间节点记录的有效率应达到,100%,。,STEMI,患者的关键时间节点详见云平台数据库；,数据资料的,溯源性,确保,STEMI,患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫,120,、到达医院、知情同意等时间应能从,急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书,等原始记录中溯源，并要求尽可能,精确到分钟,。,数据管理的原则“,没有记录就没有发生,”,数据库的填报和管理,6.,优化院内绿色通道，优化不同来源方式患者院内流程，一键启动导管室机制,通过流程图来体现,流程图要涵盖所有的诊疗环节,符合指南精神、且要切实可行,六种不同途径院内绿色通道流程的制定,1.,呼叫,120,途径,2.,转院,:,我院救护车,3.,转院,:,外院救护车,4.,自诊,:,自行来急诊,5.,自诊,:,自行来门诊或住院处,6.,院内新发（非心内科）,关键指标,急性胸痛患者,先救治后收费,原则,10,分钟,内完成,12/18,导联心电图检查，,0-10,分钟出心电图报告,急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测,肌钙蛋白,的方法，确保能在,20,分钟内获得检测结果,建立了,30,分钟,导管室,一键激活,机制,7.,与区域内急救体系签署合作协议和培训工作人员,必须满足以下全部五项内容：,医院应与院前急救系统签署,合作协议,（模板见工具包）,针对院前急救系统,的,培训计划,，并有,实施记录,胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的,急救预案,并进行演练,院前急救系统参与胸痛中心的,联合例会和典型病例讨论会,，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中,存在的问题、制订改进措施,转运急性胸痛患者的院前救护车应具备,基本的监护和抢救条件,关键指标,院前急救人员熟悉院内,绿色通道及一键启动电话,，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，传输院前,心电图,的比例,不低于,50%,（微信群可实现）,对于急性胸痛的救治，,120,与胸痛中心,采用相同的时间节点定义,，院前急救人员熟悉各个时间节点定义,对于首份心电图诊断为,STEMI,的患者，院前急救系统能实施,绕行急诊,将患者直接送到导管室，且绕行急诊的,比例不低于,30%,，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在开始建设后,6,个月内达到,8.,与基层医疗机构合作实施统一的救治方案,要求：与,至少,5,家,的本地区其它,基层医疗机构或社区,签订合作协议并实施相应培训计划,合作协议,联络机制及转诊方案,统一的再灌注流程图,培训机制,考核机制,工具包模板,9.,培训与教育,急诊科,心内科,呼吸科、放射科,检验科、胸外科,超声科、心外科,行政部门,120,系统,基层医院,社区机构,民众,媒体,院内,院前,院外,培训的对象和范围,培训内容因对象而异,-,主题围绕胸痛救治理念,全院,网络医院,社区民众,媒体,注意事项,培训要早,：在成立胸痛中心之初完成,培训记录要详细,培训计划,讲稿,培训记录,签到表,能显示授课时间,、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料,没有记录就没有发生,突击准备：认证前匆忙组织培训,“一支笔”现象：全部一个人签到,培训内容与条款不符,用其他不相关的照片及记录代替,签到表不规范,不理解培训计划、讲稿、培训记录,应避免,10.,持续改进,医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施,胸痛中心应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及质量改进计划,制订了流程改进流程图,关键流程图的改进记录，至少提交三个以上改进前后的关键流程图及改进说明,制订了促进胸痛中心质量改进的重要管理制度并付诸实施,联合例会制度,质量分析会制度,*,典型病例分析会制度*,培训制度,其它制度：如奖惩制度、值班制度等,*参加人员：总监主持,、,CPC,相关（心内科、急救科、,120,、,协作医院）、管理层,D2B,时间：,154,分钟,手段：时间节点分析、责任到人,目标：明确延误原因、寻求解决办法,通过典型病例分析会延误环节，提出改进方案,目录,关键步骤解读,认证时间节点,中国胸痛中心,认证,流程,2.,申请认证单位报名资格审核,3.,区域认证办公室同步指导区域内单位建设材料上传和修改,4.,区域认证办公室初步作材料审核,5.,申请认证单位根据区域认证办公室反馈意见，完善建设材料,6.,办公室对申请认证单位建设材料复审，并公布进入专家网评名单,7.,专家网上评审,8.,网评结果统计及公布,9.,到院指导及现场核查时间沟通,10.,现场核查执行,11.,执委会投票,12.,授牌仪式,1.,在中国胸痛中心总部网站发起认证申请,报名时间：,3,月、,5,月、,7,月、,9,月、,11,月,2,周,1,天,2,周,1,周,1,周,1,周,1,周,2,天,1,周,5,周,5,周,Thankyou!,