胃肠黏膜内PH监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠黏膜内,PH,监测,目标:,实施,PHi,监测的临床意义,PHi,测压方法、注意环节,PHi,的正常值,PHi,的临床应用,胃肠黏膜内,PH（PHi）,监测,是在20世纪80年代末正式用于临床的一项新的循环监测技术。,是组织供氧的重要指标,多脏器功能障碍的,病人胃肠道缺血可,高达80%以上,Swan-Ganz,导管和血流动力学监测,循环系统监测,整体监测,反映机体在循环和代谢方面的概貌,不能反映胃肠缺血的监测问题,实施,PHi,监测的临床意义,人们很早知道，在伴有缺血、缺氧,的病理状态下，机体为维持心脑等所,谓,“,生命器官,”,的灌注和氧供，而发生,选择性血管收缩，胃肠道即是受到,这种影响的最重要的内脏器官之一。,胃肠道缺血,食物的传输、消化和吸收功能,黏膜炎症、溃疡、出血和坏死,引起肠壁坏死穿孔,脓毒症和,MODS,胃肠上皮细胞缺血、坏死,可导致黏膜通透性增加,肠道内细菌，内毒素,获得入侵机体的途径,胃肠道成为,持续,输送,强烈致炎物质的刺激源,诱发脓毒症和,MODS,胃肠道是一个消化、,吸收器官，而且是,巨大的潜在的污染源,胃肠道黏膜是一道分隔内 外环境、抵御细菌、毒素和其他有害物质侵袭的重要免疫学屏障。,诊断胃黏膜损,伤最可靠的依据,纤维胃镜直视下看到,胃黏膜溃烂并发出血,应激出血指标,呕 血,呕咖啡色胃液、血性胃液,潜血试验（+）,出血量的多少与胃黏膜损伤呈正相关,在组织缺氧时，胃肠道黏膜最先受累；,机体缺氧改善时胃肠道黏膜最后缓解；,PHi,不仅仅反映局部器官的氧合状态，,而且用于监测危重病人全身组织的氧,合情况，判断其预后。,PHi,测压管的种类：,放置胃腔内,放置乙状结肠内,放置胃内测压管的方法,排空囊内气体,按插入胃管的常规方法插入测压管至胃腔,并经,X,线拍片确认,向囊内注入4,mlNS，,关闭导管，准确记录注入时间,30-90,min,后抽出囊内,NS，,前1.5,ml,被认为,是死腔内液体应弃去，保留后2.5,ml,作血气检测,同时抽取动脉血气,将,NS,中,PCO,2,值和动脉血中,HCO,-,3,代入,Henderson,Hassbalch,公式进行计算,Phi=6.1+(Hco,-,3,a/0.03xPCO,2,ss,),（,注：,PCO,2,ss,为校正值，与,NS,在胃肠中的平衡时间有关,测压时注意几个环节:,操作过程需注意避免与空气接触,排气排液过程应充分利用三通开关,不需将注射器取下.在抽吸囊内气体和液体时,在形成负压后要立即关闭开口,在完成一次检测后,必须保证囊内无气体进入,以便进行后续检测,可进食的病人应在检测前90,min,前禁食,胃内出血控制前不宜检测,生理盐水与动脉血气必须同时送检,测压应注意的问题,任何引起胃内压增加的活动，如翻身、坐起均会影响,Phi,测量结果，所以测量过程中应保持患者休息、仰卧位。,返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的,CO2,对检测结果影响不大，但检测过程中禁止用抗酸剂。,应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气，以减少误差。,PHi,正常值：,PHi=7.35-7.45,为正常范围,其正常值及临床意义的低限尚未完全确定,PHi,7.32,则为最低限，此值可信度达90%以上,实验方法：,本组观察了28例严重腹部创伤、感染患者,PHi,的变化及胃黏膜损伤的情况。,结果表明在术后的2,d,中，患者,PHi,值总的呈下降趋势，第3天虽略有回升，但仍低于正常。另外，从时间方面看，胃黏膜损伤的发生率在术后3,d,内并无明显差异，但明显出血率在第2天明显较第1天增高，第3天较第2天略有降低；以,Phi,值高低于胃黏膜损伤情况进行比较时，亦发现,Phi,愈低、胃黏膜损伤情况严重。,实验结果：,分别以,PHi7.35,及7.30为界，比较患者明显出血的发生情况,界限（,PHi）,大于,小于或等于,7.35,14%,52.5%,（,P0.05）,7.30,27.3%,68.6%,（,P7.32,病人全部存活。,预测并发症的发生：,PHi,低的病人容易发生脓毒症和多器官障碍倾向,目前现状:,主要在,ICU,内开展,PHi,监测不仅对危重病人有适应症,任何胃肠道缺血性疾病都有实施,PHi,监测,回顾:,实施,PHi,监测的临床意义,PHi,测压方法、注意环节,PHi,的正常值,PHi,的临床应用,谢谢,