肩峰下撞击综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩峰下撞击综合征,肩峰下撞击综合征,一、什么是肩峰下撞击综合征,二、肩峰下结构的解剖,三、肩峰下撞击综合征的病理机制及诊断,四、肩峰撞击综合征的特殊检查,五、康复治疗方法,一、什么是肩峰下撞击综合征,肩峰下撞击综合征是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。,一、肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SAIS),肩峰下撞,SAIS的疾病包括：,肩峰下滑囊炎,冈上肌腱炎,冈上肌钙化性肌腱炎,肱二头肌长头腱鞘炎,肩袖退变撕裂等多种病理变化,SAIS的疾病包括：,二、肩峰下结构的解剖,二、肩峰下结构的解剖,肩峰下撞击综合征课件,三、肩峰下撞击综合征的病理机制及诊断,Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项，则可诊断为肩峰下撞击综合征。肩峰前外缘压痛；上肢外展时痛弧征阳性；与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；Neer撞击试验阳性；肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂,。,三、肩峰下撞击综合征的病理机制及诊断 Nikol,肩峰下撞击综合征课件,Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90140 时明显为阳性 提示撞击综合征，该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛,四、肩峰撞击综合征的特殊检查,Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者,疼痛弧：肩在外展,60120,范围内可出现明显疼痛，而被动活动时疼痛明显减轻甚至完全不痛。,疼痛弧：肩在外展60120范围内可出现明显疼痛，而被动,冈上肌试验：上肢内收30，前屈90，内旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱为阳性，提示肩袖（冈上肌肉）撕裂，撞击,冈上肌试验：上肢内收30，前屈90，内旋，抵抗向下的力，,坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性，无力及坠落提示肩袖撕裂,坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向,Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性,提示肱二头肌长头肌腱病变,Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90，手心向上，检,交叉内收试验：患肢前屈90，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性，提示肩锁关节病变，活动范围受限提示后关节囊紧张,交叉内收试验：患肢前屈90，检查者将患肢向对侧内收，如果导,冈下肌试验：屈肘,90,，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量，感到无力或疼痛则为阳性,冈下肌试验：屈肘90，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查,抬手试验：手放在身后，向后推，无力及不稳定提示肩胛下肌断裂,抬手试验：手放在身后，向后推，无力及不稳定提示肩胛下肌,(一)物理治疗,1.放射式体外冲击波疗法,2.超生药物透入治疗,3.中频脉冲电疗法,4.磁振热,5.光疗法,(二)关节松动术(mobilization),五、,康复治疗方法,(一)物理治疗五、康复治疗方法,(三)本体感觉神经肌肉促进法（PNF）,(四)软组织牵伸技术:,（五）肌力训练技术,（六）康复体疗,（七）针灸治疗,（九）封闭疗法,(三)本体感觉神经肌肉促进法（PNF）,(二)关节松动术(mobilization),由治疗师徒手进行肩关节各个方向的运动，运动达到患者感到疼痛或有终末感为止。治疗过程中应达到缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈，还应当注意禁忌症,治疗中不应采用粗暴方法。,(二)关节松动术(mobilization)由治疗,盂肱关节后滑动,盂肱关节后滑动,盂肱关节向下滑动,盂肱关节向下滑动,后前滑动锁骨,后前滑动锁骨,锁骨肩峰向下滑动,锁骨肩峰向下滑动,(三)本体感觉神经肌肉促进法（PNF）,以组合运动为模式，并以螺旋对角线活动为特征。作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高对运动的控制。,针对本病，重点对患者练习患侧上肢的：,保持放松：等长收缩技术用于因肌肉紧张而导致活动范围受限，特别是因疼痛导致的活动受限或疼痛伴活动受限患者；因本病患者多伴有因疼痛导致的活动受限，故此法作为重点练习。,收缩放松，用于关节单向活动受限患者。,节律性稳定：用于增加协调肌力的等长收缩联系。,(三)本体感觉神经肌肉促进法（PNF）以组,(,四,),软组织牵伸技术,:,1.平卧位胸椎后伸枕巾牵拉，（,牵拉训练30 秒,一天 3 组）,(四)软组织牵伸技术:1.平卧位胸椎后伸枕巾牵拉，,2.胸肌牵拉训练,2.胸肌牵拉训练,3.肩关节后 牵拉训练,3.肩关节后 牵拉训练,4.肩外旋 拐棍 牵拉训练,4.肩外旋 拐棍 牵拉训练,5.肩内旋 毛巾牵拉训练,5.肩内旋 毛巾牵拉训练,6.肩前屈牵引训练,6.肩前屈牵引训练,（五）肌力训练技术,运动控制/力量训练 2 3 组 10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色 逐次提高阻力,（五）肌力训练技术 运动控制/力量训练 2 3,第一阶段,限制阶段,(3-12w),1.对抗肩内外旋(休息/中立位),第一阶段 限制阶段(3-12w)1.对抗肩内外旋(休,2.对抗肩后伸训练,2.对抗肩后伸训练,3.对抗肩胛后伸训练,3.对抗肩胛后伸训练,4.对抗肩胛前伸训练,4.对抗肩胛前伸训练,6.收下颌部 同时后伸肩胛（姿势训练）,6.收下颌部 同时后伸肩胛（姿势训练）,第二阶段,发展阶段(12-16w),1.肩外展 肩胛平面(0-90),第二阶段 发展阶段(12-16w)1.肩外展 肩胛平面,2.肩前屈(0-90),2.肩前屈(0-90),3.外展位 肩外旋训练(45-90),3.外展位 肩外旋训练(45-90),4.外展位 肩内旋训练(45-90),4.外展位 肩内旋训练(45-90),5.四足体位 俯卧撑+“骆驼背”训练,5.四足体位 俯卧撑+“骆驼背”训练,第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练),过渡重返阶段,1.震动桨 低于60,第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)过渡重返,2.震动桨 高于60,2.震动桨 高于60,4.前臂俯卧撑+水平前伸,4.前臂俯卧撑+水平前伸,重返训练,重返训练,上述康复指导方针并不是一成不变的，各个康复阶段的运动训练也不是完全分开的。康复的训练方法和目标应该根据患者本身、病理和康复要求来调整。任何训练方法都不能被看做是规程，而应该被看做是进行康复训练的指导方针。,上述康复指导方针并不是一成不变的，各个康,Thank you!,Thank you!,