肺痈教学讲解课件

.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺 痈,1,.,肺 痈1.,【目的要求】,掌握肺痈的治疗大法及各个阶段的具体治法。,熟悉肺痈的病理演变过程。,了解肺痈的分期及临床特征。,了解溃脓期是病情的顺逆的转折点。,2,.,【目的要求】掌握肺痈的治疗大法及各个阶段的具体治法。2.,概述部分,3,.,概述部分3.,一、概念,痈：局部组织出现化脓性改变。,灵枢痈疽,云：“痈者，其上皮薄以泽。此其候也。,热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”本病的特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），肿胀范围多在,69cm,，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。,4,.,一、概念痈：局部组织出现化脓性改变。4.,一、概念,肺痈属于内痈之一,，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺，,以,致,肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。,5,.,一、概念肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病,特点：,由于发病部位不同，本病有许多名称，,生于颈部的，称颈痈；,生于腋下的，称腋痈；,生于脐部的，称脐痈；,生于胯腹的，称胯腹痈；,生于委中穴的，称委中毒；,生于乳房的，称为乳痈。,6,.,特点：由于发病部位不同，本病有许多名称，6.,发病与流行,多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市。,7,发病与流行多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市。7,汉,张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤治疗。,汉代以后，对肺痈的认识续有发展。,迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。,解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验。,二、沿革,8,.,汉张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤治疗。二、沿革8.,二、沿革,肺痈病名首见于,金贵要略,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治,，并对病因病机、脉证、治疗及预后作了全面的论述。,病因病机：病起于风热伤肺，成痈机理,热壅血瘀。,临床表现：“咳而胸痛，振寒脉数，咽干不渴、时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。,治疗：未成脓,泻肺去壅,葶苈大枣泻肺汤；已成脓,排脓解毒,桔梗汤。,判断预后：“始萌可救，脓成则死”。,9,二、沿革肺痈病名首见于金贵要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治,二、沿革,诸病源候论,强调正虚感邪的致病原因，在,金匮,基础上提出了风寒伤肺，并与正虚有关。,备急千金要方,创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。,医学纲目,卷十九,：“肺痈者，由食啖辛热炙博，或酣饮热酒，灶热伤肺所致。”认为饮食不节为其病因之一。,清,张璐,张氏医通,肺痈,强调“肺痈危正证乘初起时，极力攻之，庶可救疗。”,10,二、沿革诸病源候论强调正虚感邪的致病原因，在金匮基础,二、沿革,清,沈金鳌,杂病源流犀住烛,力主“清热涤痰”为原则。,清,俞昌,医们法律,倡议“以清肺热，救肺气”为要。有“清一分肺热，即存一分肺气”之说。,明,陈实功,外科正宗,肺痈论,将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，在治疗上提出：初起,解散风邪，或实表清肺；继则,滋养肺阴，或降火益阴；脓成,平肺排脓；溃后,补肺健脾。,11,.,二、沿革清沈金鳌杂病源流犀住烛力主“清热涤痰”为原则。,三、讨论范围,西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。,12,三、讨论范围西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气,病因病机,13,.,病因病机13.,一、病因,感受风热,风热,口鼻、皮毛,肺,风寒,肺,未得及时表散,郁而化热,邪热熏灼于肺,肺失清肃,热壅血瘀,（吸入性肺脓肿多属此类因素）,14,一、病因感受风热 14,一、病因,痰热素盛,饮食不节：平素嗜酒太过，恣食辛辣煎炸炙博厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺,肺痈,肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久,上干于肺,肺痈,（继发性、血源性肺脓肿多属此类病因）,15,一、病因痰热素盛15,一、病因,劳累过度、正气虚弱,卫外不固,外邪乘虚侵袭,内外合邪,肺痈,（西医学认为，约有,23%-29.3%,的肺脓肿患者无明显诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下，由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时吸入口中的分泌物所致。）,16,一、病因劳累过度、正气虚弱卫外不固外邪乘虚侵袭内外合,一、病因,外因,风热,风寒,郁而化热,邪热壅肺,内因,嗜酒过度，过食辛辣厚味,肺有宿痰（咳喘）,肺经痰,热素盛,17,一、病因外因风热风寒郁而化热邪热壅肺内因嗜酒过度，过食辛辣厚,感受风热,痰热素盛,内外合邪,肺卫同病,热伤肺气,肺失宣肃,初期,热伤,血脉,热毒壅肺,灼津,为痰,热痰瘀阻肺络,成痈期,热毒炽肺,血败肉腐成脓,脓溃,溃脓期,热毒徐解,邪去正复,恢复期,二、病机,18,.,感受风热痰热素盛内外合邪肺卫同病热伤肺气肺失宣肃初期热伤热毒,二、病机,本病病位在肺,病理性质属实、属热。,其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。,病机为 热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。,本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。,19,二、病机本病病位在肺19,病位,病位在肺，病理性质属实、属热,主要表现为邪盛的实热证候：痰热、淤血郁结、血败肉腐、成痈化脓。脓疡溃后方见阴伤气耗之象。,20,病位病位在肺，病理性质属实、属热20,基本病机,基本病机,邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。,成痈化脓的病理基础,热壅血瘀。,血瘀则生热，血败肉腐而成脓。,柳选四家医案,肺痿肺痈门,：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”,21,.,基本病机基本病机邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，,病理演变,初期（表证期）,风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，肺失宣降,恶寒、发热、咳嗽,（西医炎症期，病灶部位发生炎性浸润，充血肿胀）,成痈期,热壅血瘀，酝酿成痈：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈,高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛。,（此为肺组织坏死形成脓肿阶段）,溃脓期,血败肉腐成脓：痰热与淤血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄,排除大量腥臭脓痰或脓血痰。,22,病理演变初期（表证期）风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，肺,病理演变,（坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出）,恢复期,邪去正虚，阴伤气耗：脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故见邪去正虚，阴伤气耗。,（坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损）,慢性肺脓疡,脓毒不净，邪恋正虚：常致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。,（脓腔部位仍有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合）,23,.,病理演变（坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出）23.,病情顺逆的判断,溃脓期是病情顺逆的转折点：,顺证,溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。,逆证,溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急,肺叶腐败之恶候。,24,病情顺逆的判断溃脓期是病情顺逆的转折点：24,诊查要点,25,.,诊查要点25.,一、诊断依据,临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。,验痰法,脓血浊痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰（,医灯续焰,肺痈脉证,；,医学入门,肺痈痿,）,26,一、诊断依据临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐,一、诊断依据,验口味,嚼生黄豆或饮生豆汁不觉腥者为肺痈。（,寿世保元,肺痈,、,张氏医通,肺痈,）,体征,可见舌下生细粒（,外科全生集,肺痈肺疽,）。,慢性患者可见“爪甲青紫带弯”，指端呈鼓槌样。,脓肿接近胸壁部位者,叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音音。,27,一、诊断依据验口味27,二、病证鉴别,风温：,肺痿,咳嗽之痰热蕴肺证,28,二、病证鉴别风温：28,肺痈与风温,相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。,不同点：风温：经正确及时治疗后，多在气分而解。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。可以说是风温没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。,29,肺痈与风温相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。29,肺痈与肺痿,肺痿：为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。,联系：肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅实上焦，薰灼肺阴，可转成肺痿。,30,肺痈与肺痿肺痿：为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿,肺痈与痰热蕴肺证,痰热蕴肺证 肺痈,病机,气分邪热动血 瘀热蕴结成痈，,伤络 酿脓溃破,病势,较轻 较重,症状,咯吐黄稠脓痰、量多 咯大量腥臭脓血浊痰,夹血色,联系,痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，,也可发展为肺痈,31,.,肺痈与痰热蕴肺证 痰热蕴肺证,三、相关检查,血常规：白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。,痰：涂片、培养。,血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。,胸部,X,片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面。,32,三、相关检查血常规：白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。32,辩证论治,33,.,辩证论治33.,一、辨证要点,掌握病性：,本病为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，发病急，病程短，总属实热之证。,辨清发病过程的四期：,初期邪在肺卫；,成痈期化脓成痈；,溃脓期痈肿内溃；,恢复期邪去正复。,34,一、辨证要点掌握病性：34,二、治疗原则,祛邪为原则,清热解毒，散结消痈、化瘀排脓,清热解毒,热毒为本病之因，整个病程都应重视清热解毒。,散结消痈,要力争在未成脓之前予大剂清肺散结消痈之品以求消散。,化瘀排脓,脓已酿成则为热毒盘踞之根，脓净则毒去，在溃脓期须遵循“有脓必排”的原则，着重排脓以祛邪毒。,35,二、治疗原则祛邪为原则清热解毒，散结消痈、化瘀排脓35,二、治疗原则,审病程，分阶段论治,初期,风热侵犯肺卫,清肺散邪,成痈期,热壅血瘀,清热解毒，化瘀消痈,溃脓期,血败肉腐,排脓祛毒,恢复期,阴伤气耗,益气养阴,邪恋正虚,扶正祛邪,36,二、治疗原则审病程，分阶段论治36,注意事项,不可早用补敛，以免留邪，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾,本病不可滥用温肺保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅,痈脓流入胸腔者重：脓胸恶候：持续高热，咳嗽困难，气促胸痛，面色苍白，脉细数,预后较差。当予大剂清热解毒排脓，正虚者酌配扶正药物。必要时可作胸腔穿刺引流,如迁延转为慢性，病程在,3,个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理。,37,注意事项不可早用补敛，以免留邪，延长病程，即使见有虚象，亦当,三、证治分类：,初期,成痈期,溃脓期,恢复期,38,三、证治分类：初期38,通用方,苇茎汤，张仲景方，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎,36,，苡仁,9,，桃仁,50,枚，瓜瓣,9,。（,金匮要略,卷上）,钱峻：屡验方，治肺痈未成脓即散，已成即溃，已溃即愈。桔梗,3,，苡仁,15,，贝母,4.8,，炒黄芪,3,，银花,3,，甘草节,3.6,，陈皮,3.6,，白芨,3,，炒甜葶苈,2.4,，加生姜,1,片。初起，加防风,3,，去黄芪；溃后，加人参,3,；久不敛，加槿树皮,3,。,经验丹方汇编,39,通用方苇茎汤，张仲景方，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈,1,、初期,症状：,发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑数。,证机概要：,风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃,治法：,疏散风热，清肺化痰。,方药：,银翘散加减。本方疏风清热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰粘,40,1、初期症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛,1,、初期,常用药,银花、连翘、竹叶、芦根,疏风清热解毒,桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草,利肺化痰,加减,方中可加鱼腥草、蒲公英、黄芩、金荞麦根（可以收到及时消散，不致发展成肺痈的疗效）；,表证重,加薄荷、淡豆豉（疏风清热）；,痰热壅肺，咳痰甚多加杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶；,胸痛，呼吸不畅,栝楼皮、郁金、桃仁。,41,1、初期常用药41,1,、初期,临证备要,本病不同于普通风热感冒，治疗时针对风热之邪，用辛凉疏散法以外，还要注意宣畅肺气及清热解毒。方中银、翘用量宜大，连翘,15-30g,，银花,30-50g,。煎药时间不宜过长。病重者可加服,1,剂，,6,小时服,1,次。,42,1、初期临证备要42,2,、成痈期,症状：,壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，,转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。,证机概要：,热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈,治法：,清肺化瘀消痈。,方药：,千金苇茎汤合如金解毒散。,前方重在化痰清热，通瘀散结消痈；后方则以降火消毒，清肺消痈见长。,43,2、成痈期症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不,2,、成痈期,常用药,苇茎、冬瓜仁、苡仁,清肺泄浊排脓。,桃仁,通瘀散结,黄芩、黄连、黄柏、栀子,泻火解毒,桔梗、甘草,宣肺排脓,酌加金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、地丁。用量宜大，,20-30g,。,加减,高热、心烦、口渴、汗多、尿赤，脉洪数有力,加石膏、知母，融辛凉、甘寒、苦寒于一炉，增强清热泻火之力；,44,2、成痈期常用药44,2,、成痈期,肺伤络损而胸痛,加乳香没药、赤芍、郁金、丝瓜络（通瘀和络）；,咯痰黄稠量多,加桑白皮、射干、栝楼、海蛤壳（清热化痰）；,痰浊脓血壅肺，咯痰浓浊量多，不能平卧,加葶苈子、大黄（泻肺通腑泄浊）；,热毒蕴结，咯脓浊痰，腥臭,犀黄丸，,3-5g,，日,2,次。,45,2、成痈期肺伤络损而胸痛加乳香没药、赤芍、郁金、丝瓜络（通,2,、成痈期,临证备要,本期热盛血瘀已酝酿成痈，必须注意攻其壅塞。喻昌曰：“肺痈毒结有形之血，血结者宜骤攻。”痰热壅肺，痰瘀热毒互结而胸胁胀满、呼吸急促者，当予大剂清肺消痈之品，可加大桔梗、鱼腥草等剂量，以求痈肿消散。本期不宜补益之品，以免助邪资寇。,46,2、成痈期临证备要46,3,、溃脓期,症状：,咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，,时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，,身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,证机概要：,热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄,治法：,排脓解毒。,方药：,加味桔梗汤。,本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者。,47,.,3、溃脓期症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯,3,、溃脓期,常用药,桔梗,宣肺祛痰，排脓散结,苡仁、贝母、橘红,化痰散结排脓,金银花、甘草,清热解毒,鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根,葶苈子,泻肺祛壅,白芨,祛腐生肌，消痈止血,加减,咯血量多,加丹皮、栀子、藕节、白茅根、三七粉（吞）、白芨粉（吞）,48,3、溃脓期常用药48,3,、溃脓期,痰热内盛，烦渴，痰黄稠加石膏、知母、天花粉,津伤明显，口干，舌质红加沙参、麦冬；,气虚无力托脓，气短、自汗、脓出不畅加生黄芪,若大量脓痰不消用鱼桔苡贝汤（顾兆农）：鱼腥草，入肺经，长于清热解毒（鲜品捣汁冲服,60-90,）；苦桔梗，宣肺气，祛痰排脓，,20,；生苡仁（,30-45,）、浙贝母（,20,）清热、排痰、消脓。咯血多加丹皮、栀子、白茅根、三七粉、白芨粉；津伤明显，口干舌质红加丹参、麦冬；气虚不能托脓加生黄芪；脓液溃泄不畅，量少难出加山甲、皂刺（咯血者禁用）,49,3、溃脓期痰热内盛，烦渴，痰黄稠加石膏、知母、天花粉49,3,、溃脓期,体位引流：,极为重要，是缩短病程、提高治愈率的关键。如患者中毒症状太重，或大咯血时，暂不宜作脓腔引流。,备选方：,千金苇茎汤加鱼腥草、金荞麦根、黄芩、败酱草。,临证备要：,痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能顺利排出，是治疗成败的关键，当选桔梗为主药，桔梗为仲景治疗肺痈主药，能开提肺气，宣肺祛痰,(,桔梗皂甙为,50,3、溃脓期体位引流：极为重要，是缩短病程、提高治愈率的关键。,3,、溃脓期,强力祛痰药,),，可用较大剂量,(15-25g),，以加速排痰。,实验证明，鱼腥草、金荞麦根是治疗肺脓肿的有效药物。鱼腥为三白草科植物，又名蕺菜，其部分有效成分具有挥发性，不宜久煎，煮沸,1-2,分钟即可，每日用量,30-60g,。其抗菌谱广，对,G+,球菌、,G-,杆菌均有明显的抗菌作用，且毒性小。,南通中医院用金荞麦根治疗肺脓肿，为今人的发现，有活血化瘀、软坚散结、清热解毒等功能。,51,.,3、溃脓期 强力祛痰药)，可用较大剂量(15-25g)，以,3,、溃脓期,药理研究：从其根、茎中分离得化合物,A,、,B,、,C,三种成分，其中化合物,A,为主要成分，称为双聚原矢车菊甙元，是治疗肺脓肿的有效成分，在前三期都可加用一般用量,30g,。,在本期当防止发生大咯血：在溃脓期时，若病灶部位有较大的肺络损伤，可以发生大量咳血、咯血，应警惕出现血块阻塞气道，或气随血脱的危象，当按“血证”处理，予急救措施。,52,3、溃脓期药理研究：从其根、茎中分离得化合物A、B、C三种成,3,、溃脓期,钱峻：屡验方，治肺痈未成脓即散，已成即溃，已溃即愈。桔梗,3,克，苡仁,15,克，贝母,4.8,克，炒黄芪,3,克，金银花,3,克，甘草节,3.6,克，陈皮,3.6,克，白芨,3,克，炒甜葶苈,2.4,克，水,2,盅，煎半，加生姜,1,片，食后徐徐服。初起，加防风,3,克，去黄芪；溃后，加人参,3,克；久不敛，加槿树皮,3,克。,经验丹方汇编,通用方。,53,3、溃脓期钱峻：屡验方，治肺痈未成脓即散，已成即溃，已溃即愈,4,、恢复期,症状：,身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，,痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，,但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。,证机概要,邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚,治法：,清养补肺。,方药：,沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减。本方益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方,54,4、恢复期症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐,4,、恢复期,常用药,北沙参、白芨,养阴补肺,生黄芪、太子参,益气生肌,桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合欢皮,化痰泄浊，排脓消痈,恢复期或者合用竹叶石膏汤，以清热生津，益气和胃或用补肺粉（朱良春）：白芨,240,浙贝母,90,川百合,90,。偏阴虚,加麦冬、北沙参各,60,；偏气虚者,炙黄芪、太子参各,60,。共研细末，加白糖调服，每次,10,，日,3,次。,55,4、恢复期常用药55,4,、恢复期,加减,阴虚发热加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮,脾虚，食纳不佳，便溏加白术、山药、茯苓,肺络损伤，咯吐脓血加白芨、白蔹、合欢皮、阿胶,临证备要,恢复期虽属邪衰正虚，气阴两伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，适当佐以解毒排脓之品。,56,4、恢复期加减56,邪恋正虚,症状：,咳嗽、咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，身热缠绵。或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重。面色不华，行瘦神萎，气短、自汗、盗汗，心烦口渴。舌红苔少或黄，脉细数或虚数,治法：,益气养阴，排脓解毒,代表方：,桔梗杏仁煎,本方益气养阴，排脓解毒，正虚邪恋者较宜。,57,邪恋正虚症状：咳嗽、咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，,邪恋正虚,常用药,百合、麦冬、阿胶,养肺滋阴；,桔梗、甘草、杏仁、贝母、枳壳,排脓化痰；,金银花、红藤、连翘、夏枯草,清热解毒散结；,加减,咯吐腥臭脓浊痰者，加鱼腥草、败酱草、金荞麦根等。,58,邪恋正虚常用药58,专方辨证论治,三仁化瘀汤：,金银花、连翘、桃仁各,15,，苡仁、鱼腥草、白茅根各,30,，杏仁、黄芩、川贝母、甘草各,10,，桔梗、丹皮各,12,。功用：清热解毒，祛痰化瘀排脓。,清热解毒汤：,银花、蒲公英、芦根、败酱草、地丁、苡仁、鱼腥草各,30,，桔梗,20,，知母、连翘各,15,，桃仁,10,，甘草,6,。功用：清热解毒，化瘀排脓。,黄芪汤：,生黄芪,15,，鱼腥草,30,，赤芍、栝楼、生大黄（后入）各,9,，丹皮、桔梗各,6,。功用：益气托毒，消痈排脓。,59,专方辨证论治三仁化瘀汤：金银花、连翘、桃仁各15，苡仁、鱼腥,辨证方,1,、热证,夏少农：肺脓疡治则以养肺阴、清肺热、肃肺气、解毒止血为法，下列方药是家传经验方，疗效较好。鲜沙参,30,，金石斛,12,，太子参,12,，鲜芦根,30,，银花,12,，丹皮,9,，炙紫菀,4.5,，款冬花,4.5,，桔梗,4.5,，枇杷叶,4.5,，川象贝各,4.5,克，百部,9,，十灰丸,9,克,(,分吞,),水煎服。,上海老中医经验选编,龚自璋：肺痈奇方。凡人肺痈初起时，咳而两胸即疼者是也，宜速服此方。初起者即消，日久者即生肉，奇方也。玄参,250,，天冬,120,，桔梗,60,，炙草,30,。上用水,l0,碗，煎至,2,碗，再用公英,15,，银花,15,，再煎,1,碗，饱食后服之。,家用良方,卷五,60,辨证方 1、热证夏少农：肺脓疡治则以养肺阴、清肺热、肃肺,辨证方,2,、虚 证,顾世澄：排脓散，治肺痈口吐脓血之后。人参 黄花 白芷 五味子等分。上研细末。每服,9,克，食后蜜场调服。,疡医大全,卷二十一,顾世澄：肺痈神方。怀生地,(,酒炒,)7.5,，麦门冬,6,，苡仁,12,，酒当归、炒枣仁、大贝、苏子、桔梗、瓜蒌仁、百合各,3,，丹皮，蜜炙桑白皮各,2,克，白芨,2.4,克,炙甘草,0.6,克,汉防己,1.8,克,黄芪,3,6,克白水煎。若睡不宁，用枣仁；睡宁，即去枣仁，加北五味子,7,粒；如咳嗽气促，去桔梗，加款冬花,3,克；咳嗽作恶心，加土炒白术,3,克。,疡医大全,卷二十一,61,.,辨证方 2、虚 证顾世澄：排脓散，治肺痈口吐脓血之后。人,辨证方,3,、实 证,张仲景：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈,(,熬令黄色，捣丸,)9,克 大枣,4,枚。上先以水,600,毫升，煮枣，取,400,毫升，去枣，纳葶苈，煮取,200,毫升，顿服。,金匮要略,卷上,朱仁康：脱力丸，治肺痈,(,肺脓疡,),，脱力黄病,(,钩虫病,),。针砂,(,铁屑,),适量 大枣肉,(,去核,)120,克。将大枣肉放石臼内捣烂成泥，逐渐加入针砂，捣至成为丸为度，制丸如梧桐子大，晒干。每日服,7,丸，米汤送下。服药期间忌食鸡蛋、面食、鱼腥、茶。,朱仁康临床经验集,62,辨证方 3、实 证张仲景：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤,辨证方,食疗方,吴谦：金鲤汤，治肺痈。,(,热证,),金色活鲤鱼,(,约,120,克重,)l,尾 贝母,6,克，先将鲤鱼连鳞刮去肚肠，勿经水气，用贝母细末掺在鱼肚内，线扎之，用上白童子便半大碗，将鱼浸童便内，重汤炖煮，鱼眼突出为度；少倾取出，去鳞、骨，取净肉，浸入童便内，炖熟。肉与童便作二三次，,1,日食尽,l,枚，其功效甚捷。,医宗金鉴,卷六十七,钟玉池：百合白发猪肉汤，治肺痈成痈期及溃脓期。,(,虚证,),百合,120,克 白芨,60,克 瘦猪肉适量。以,63,辨证方食疗方吴谦：金鲤汤，治肺痈。(热证)金色活鲤鱼(约,食疗方,上前,2,味共研为末，取,6,克与适量瘦猪肉末一起用水调至如糊，炖熟后服用之，每日,1,次。,千家妙方,上册,龚自璋：治肺痈吐脓血。,(,实证,),白芨,(,研末,)9,克，调真藕粉内，代点食之，至,90,150,克即愈。,家用良方,卷五,64,.,食疗方上前2味共研为末，取6克与适量瘦猪肉末一起用水调至如糊,预防调护,65,.,预防调护65.,预防调护,预防,凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有时，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。,护理,肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。,66,预防调护预防66,尚需注意以下几点：,加强观察,体位引流,警惕变证,饮食宜忌,宜食清淡蔬菜,多吃水果,可以苡米煨粥食之,禁一切辛辣刺激食品,预防调护,67,尚需注意以下几点：预防调护67,结语,68,.,结语68.,结语,特征：咳吐腥臭脓血浊痰。,病因病理：风热犯肺，或痰热素盛，热伤肺气，蒸液为痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。,辨证要点：,病位在肺，证属实热。根据病理演变过程，可分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则转为慢性。,治疗原则：,应以清热散结，解毒排脓为主。,69,.,结语特征：咳吐腥臭脓血浊痰。69.,复习思考题,70,.,复习思考题70.,复习思考题,肺痈的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？,试述肺痈常见证型的症状、治法及方药。,肺痈有预防与调护应注意什么？,71,.,复习思考题肺痈的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪,THE END,72,.,THE END72.,