肺部感染疾病pneumonia课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to 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pneumonia,HAP,）：,指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在,住院,48h,后发生的,感染，也包括,出院后,48h,内,所发生的肺炎。,主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；,流感嗜血杆菌、,铜绿假单胞菌、,大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等,肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类2）医院获得性肺炎（,8,肺部感染性疾病,按解剖分类,(Classification of Anatomy),1,）大叶性肺炎（肺泡性肺炎）,2,）小叶性肺炎（支气管性肺炎）,3,）间质性肺炎（肺间质炎症）,肺部感染性疾病按解剖分类(Classification of,9,肺部感染性疾病,大叶性肺炎,（肺段、肺叶发生炎变,-,实变，,支气管一般不累及,）,肺部感染性疾病大叶性肺炎（肺段、肺叶发生炎变-实变，支气管,10,肺部感染性疾病,小叶性肺炎,（病变起于支气管或细支气管，,累及终末细支气管,）,肺部感染性疾病小叶性肺炎（病变起于支气管或细支气管，累及终末,11,肺部感染性疾病,间质性肺炎（,肺间质,为主的炎症）,肺部感染性疾病间质性肺炎（肺间质为主的炎症）,12,肺部感染性疾病,诊断要点,1.,诊断肺炎,症状、体征、,BRt,、胸部,X,线,2.,评估肺炎的严重程度,局部炎症程度,肺部炎症的播散,全身炎症反应程度,3.,确定病原体,痰培养,/,血培养,/,血清抗体,肺部感染性疾病诊断要点1.诊断肺炎,13,肺部感染性疾病,我国重症肺炎的诊断标准：,意识,障碍。,呼吸频率,30,次,/min,。,PaO2,60mmHg,、,PaO2/FiO 300,需,机械通气,治疗。,血压,：,90/60mmHg,。,胸片,：示双侧或多肺叶受累，或入院,48,小时内病变扩大,50%,。,6.,少尿,：尿量,20ml/h,或,30mL/h,抗感染与补充血容量同步进行,肺部感染性疾病抢救配合一般处理补充吸氧纠正改善仰卧保暖安全防,24,概 述,1,肺,炎,链,球,菌,肺,炎,临床表现,2,实验室检查,3,治疗要点,4,预 防,5,肺部感染性疾病,概 述1肺临床表现2实验室检查3治疗要点4预 防5肺部感染性,25,由,肺炎链球菌,引起,约占医院外获得性肺炎的半数以上,临床,起病急骤,，以“,高热,、,寒战,、,咳嗽,、,血痰,和,胸痛,”,为特征,肺部感染性疾病,肺炎链球菌肺炎,（,Streptococcus Pneumonia,）,由肺炎链球菌引起肺部感染性疾病肺炎链球菌肺炎（Strepto,26,病原学（,Etiology,）,G,双球菌、不产生毒素,致病物质：多糖荚膜,发病机理,（,Mechanism of illness,）,诱因,机体免疫力下降,肺炎球菌肺炎,概述,淋雨、受凉、醉酒、疲劳、,病毒感染、生活环境拥挤,病原学（Etiology）发病机理（Mechanism of,27,肺炎球菌肺炎,症状,全身感染,中毒症状,呼吸系统症状,其他症状,高热,（稽留热）,畏寒或寒战,肌肉酸痛,咳嗽、咳痰,胸痛,气促紫绀,食欲减退,恶心、呕吐,腹痛、腹泻,肠胀气,（重症）,临床表现,症状,肺炎球菌肺炎症状全身感染呼吸系统症状其他症状畏寒或寒战肌肉酸,28,肺炎球菌肺炎,1,、急性热病容：,2,、胸部体征：,早期：无异常,进展期：,肺实变,体征,消散期：肺部湿啰音,临床表现,体征,肺炎球菌肺炎1、急性热病容：临床表现体征,29,肺炎球菌肺炎,肺实变征,视,触,叩,听,病侧,呼吸运动减弱,语颤增强,浊音,支气管肺泡,呼吸音,管样呼吸音,临床表现,体征,肺炎球菌肺炎肺实变征视触叩听病侧语颤增强浊音支气管肺泡管样呼,30,肺炎球菌肺炎,感染性休克,（,老年人,可见）：,肺部感染：胸膜炎,胸腔积液,肺脓肿,肺外感染：脑膜炎、心肌炎、关节炎,临床表现,并发症,肺炎球菌肺炎临床表现并发症,31,肺炎球菌肺炎,实验室检查,1,、血常规：,WBC,，中性粒细胞,80%,，核左移，细胞内可见中毒颗粒。,2,、,X,线检查：,肺纹理增粗、模糊、有实变阴影。,3,、病原学检查：,痰涂片、痰培养,肺炎球菌肺炎实验室检查1、血常规：,32,病理,分期,充 血 期,红 色 肝 变 期,灰 色 肝 变 期,消 散 期,持续,时间,1224hours,2 4 days,37 days,临床,表现,诱因,急起寒颤、高热、干咳,、多无肺部体征或呼吸音,铁锈色痰,、,胸痛、消化道症状、,肺实变体征,、严重者出现休克、意识障碍。,T,;,咳嗽加剧，痰量增加,实变体征渐消失,湿罗音,X,线,表现,肺部无异常或淡薄阴影,均为,致密影,呈肺叶或肺段分布,致密影消失,34W,肺炎球菌肺炎病理、临床表现与,X,线变化,病理充 血 期红 色 肝 变 期灰 色 肝 变 期消 散,33,肺炎球菌肺炎,1,、抗菌疗法：,一经诊断即开始抗感染治疗,首选,青霉素（,PG,）：肌注、静滴,PG,（,+,）：红霉素、林可霉素、喹诺酮类,重症：头孢菌素、喹诺酮类,抗菌疗程：,5-7,天，退热后,3,天停药或改为口服维持。,治疗要点,肺炎球菌肺炎1、抗菌疗法：一经诊断即开始抗感染治疗治疗要点,34,肺炎球菌肺炎,治疗要点,2.,对症、支持疗法：,卧床休息、营养饮食、补液、吸氧,高热：物理降温,胸痛明显：可待因,烦躁不安：地西泮,3,、并发症治疗：,肺炎球菌肺炎治疗要点2.对症、支持疗法：,35,肺炎球菌肺炎,预防,细心地护理易感病人，往往能预防肺炎,严格的内科无菌法，可减少交叉感染,良好的通风系统可减少病人之间的空气传播,肺炎球菌肺炎预防细心地护理易感病人，往往能预防肺炎,36,肺部感染性疾病,疾病名称,致病物质,病理,特点,症状,体征,X,线,表现,诊 断,治疗,疗程,肺炎球菌,荚 膜,无肺泡结构的破坏,寒战、高热,铁锈色痰,、实变体征,叶、段实变，无空洞,临床表现,X,线,痰培养,青霉素,57,天,金,葡,菌,血浆凝固酶、多种毒素,肺组织坏死,、脓肿、脓胸、脓气胸,寒战、高热,脓血痰,、粉红色乳状、呼吸急促、脓胸,多发浸润病灶和空洞,临床表现,X,线,细菌学,半合成青霉素,头孢菌素,万古霉素,脓液引流,疗程：有效后,14,天,克雷伯杆菌,荚膜,实变以上叶多见，,肺泡组织破坏,、空洞,寒战高热,全身衰竭,休克、,砖红色胶冻状痰,小叶实变蜂窝状脓肿,叶间隙下坠,基础疾病临床表现,X,线,痰培养,头孢菌素氨基甙类,3-4W,支,原,体,支原体变态反应,间质性肺炎,或支气管肺炎症,乏力、发热、肌痛、咳嗽,少痰,；半数无症状。,下叶间质性、支气管肺炎,病原体冷凝集试验、支原体,IgMAb,大环内酯,10,天,各类型肺炎比较,肺部感染性疾病疾病名称致病物质病理症状X线诊 断治疗肺炎球,37,肺部感染性疾病,课堂小结,肺炎的定义,肺炎的,分类,肺炎的诊断,肺炎的治疗：主要是,、对症、,治疗,肺炎的,护理,肺部感染性疾病课堂小结肺炎的定义,38,肺部感染性疾病,治疗肺炎球菌肺炎有末梢循环衰竭的患者，应采取的首要措施是（）,A,控制感染,B,使用血管活性药物,C,补充血容量,D,纠正酸中毒,E,防止心肾功能不全,课堂练习,肺部感染性疾病治疗肺炎球菌肺炎有末梢循环衰竭的患者，应采取的,39,肺部感染性疾病,课堂练习,肺炎球菌肺炎的抗菌治疗首选（）,A,青霉素,B,红霉素,C,磺胺类,D,庆大霉素,E,林可霉素,肺部感染性疾病课堂练习肺炎球菌肺炎的抗菌治疗首选（）A 青,40,肺部感染性疾病,思考题,请结合本讲内容并查阅相关文献列出肺炎的预防措施,.,肺部感染性疾病思考题 请结合本讲内容并查阅相关,41,肺部感染性疾病,男,65,岁,农民,.,因“发热,4,天,咳嗽、咳铁锈色痰,1,天”入院,.,患者,4,天前淋雨后出现寒战、发热，最高体温,40,，自己服用“感冒康”、诺氟沙星，效果不佳。,1,天前出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，伴头痛、食欲减退、无恶心呕吐，无腹痛腹泻。,既往身体健康，否认高血压、肝炎、结核、糖尿病等病史。吸烟约,10,年，平均,10,支,/,日，配偶健在，子女身体健康。,体检：,T 39.2,，,P104,次,/,分、,R26,次,/,分，,BP120/80,次,/,分。急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，神清合作。皮肤干燥，全身浅表淋巴结未见肿大。巩膜无黄染，口角有少数半透明小水泡。颈软无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸动度减弱。右下肺叩浊，呼吸音减低，可闻及病理性支气管呼吸音，少许湿罗音及胸膜摩擦音。心率,104,次,/,分，律齐。腹部未见异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。,血常规：,WBC12.7109/L,N84%,L16%;RBC4.21012/L,HGB120g/L,胸片：右下肺纹理增粗，边界模糊密度增高的片状阴影。,典型病例,肺部感染性疾病男,65岁,农民.因“发热4天,咳嗽、咳铁锈色,42,Thank You!,Thank You!,43,