肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。肺部感染和非感染性疾病,的鉴别诊断,肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病,充血性心衰,急性肺损伤、ARDS,过敏性肺炎,嗜酸细胞浸润性肺炎,放射性肺炎,血管炎:Wegeners肉芽肿,特发性间质性肺炎,肺泡蛋白沉积症,肺栓塞,结缔组织病肺累及,增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤,白血病肺内浸润,结节病,新课程下的初中数学教材图文并茂，生动有趣，强调从学生已有的生活经验出发，紧密联系生活，注重学生的个性发展，体验了人文主义关怀，体现了“数学是身边的数学，是生活中的数学”的思想，让学生在解决一个个生活中的数学问题的过程中学好数学、用好数学、感受数学学习的乐趣。作为课程改革的实施者教师应成为教材的积极促进者、发展者，要挖掘教材，超越教材，发展教材，让教材在促进学生发展的过程中真正发挥作用，让学生吸取更多教材以外的知识。那么，如何在教学中创造性地应用新教材，使得数学教学更加贴近学生生活呢？,1 对新教材教学处理做到“三化”,1.1 把新教材的内容“校本化”,现行的初中数学教材，无论是哪个版本，其使用范围也是很广的，教材在每个省市、每个地区、每所学校的具体使用情况肯定是不相同的，这就要求教师在使用教材时不能照搬照抄的“复制”，必须根据本地、本校的实际情况，在课标的框架内创造性地使用新教材，大胆地对教材进行取舍、重组、优化。例如：在教立体图形的展开图时，我们可以让学生从家中带来商品包装盒，然后让学生拆开折叠操作，把课堂中的数学搬到生活中来学数学。,1.2 把新教材的要求“层次化”,新课标强调“不同的人在数学上得到不同的发展”，“要关注学生的个体差异，有效地实施有差异的教学”，特别是学困生这个学校的弱势群体更需要我们去帮扶解困，这就需要我们因地制宜，因材施教，分层次进行教学，对教材中部分难度较大的题目进行分层次要求。,1.3 把新教材的教学“特色化”,教学过程是师生互动的过程，新教材在使用过程中，要求教师不要把备课等同于抄写千篇一律的教案，而要以学生为主体，备学生，对新教材的处理要讲究“艺术特色”、彰显教师个性，打造独有的教学风格。教师的教学语言要风趣幽默，通俗易懂，富有亲和力、感召力强；要巧妙设置悬念，精心创设问题情景，有效组织学生讨论，引导学生积极探索等。,2 灵活处理教学内容,2.1 改编教材的例题,一堂好的数学课绝不是简单照本宣科，教师必须结合学生实际情况和实际教学的需要，进行有目的地改编一些教学内容，对教材提供的教学素材，进行再加工和再处理，使教学内容更富有挑战性和可探索性。例如：七年级下册原题意是：学校办厂需制作一块广告牌，请来两名工人，已知师傅单独完成需4天，徒弟单独完成需6天，现由徒弟先做1天，再两人合作，完成后共得报酬450元，如果按个人完成的工作量计算报酬，那么该如何分配？,2.2 替换教材的例题,新课程提倡：“教科书归根结底必须由教师自主编制或对现成的教材进行再加工，这是一线教师必须拥有的权利。”因此，我们必须创造性地使用教材。例如：七年级下册10.3.1平均数、中位数和众数的选用。笔者认为教材提供的3个例子对于初一学生来说很难断定究竟是使用平均数、中位数还是众数，因此，在教学时就替换教材的例题，使学生容易理解和掌握。笔者对一个班按教材例题教学，另一个班按笔者自行设计的以下例题教学。,例1.某中学初一（1）班在一次数学测验中，某一小组6名学生的成绩如下：（单位：分）88，90，92，95，97,（1）求这组成绩的平均数、中位数和众数；,（2）在所求得的以上数据中，你认为能描述这6名学生这次测验成绩的一般水平的数据是什么？,例2.某中学初一（1）班在一次数学测验中，某一小组6名学生的成绩如下：（单位：分）76，78，74，69，67，90,（1）考分为78的同学认为他在6人中考分属“中上”水平，你认为他的说法正确吗？,（2）你认为用“平均数、中位数和众数”能更准确地反映出该小组学生这次测验成绩的一般水平吗？,3 适当调整教材编排的次序,例如教学相似三角形的识别时，教材的编排顺序是从三对角、两对角对应相等到两条边对应成比例且夹角相等，然后再到三条边对应成比例来讲述，而且每探索出一种识别方法接着就应用。按教材顺序及教参安排教学，23课时才能完成三种识别方法的探索，而这三种识别方法的探索过程、学习方法是一样的：先提出问题，猜想结论，再画图、测量验证结论。学生因知识、学习方法的重复而生厌倦，因知识的零散而缺乏整体把握，还因为识别方法应用的单一而缺乏创造性，减弱知识的探索性，中断学生的思维，不利于培养学生的创新意识和实践能力。因此，教学时，我调整教材编排的次序，先集中探索三角形相似的识别方法，且按角边边角结合的顺序让学生探索，便于学生理解和记忆。,多年来，我国生物学大纲中的课程目标是按照基本知识、能力、态度的顺序。基本知识和基本技能被认为是课程中的重中之重。教师在教学过程中，也把对学生的“双基”教学看作是教学工作的头等大事，从而忽视了学生科学的情感态度和价值观的培养，忽视了培养学生探究精神和科学研究的能力，没有能够全面地培养学生的科学素养。新的生物课程标准要求学生在亲身体验的探究活动中获得知识与能力，是学生掌握学习的方法。通过给每一个学生提供丰富多彩的探究材料和探究空间，使学生的科学素养达到较高的水平。如果在高中生物教学中采取分层教学，将有助于达到这个目标。,一、分层教学的含义,所谓的分层教学就是教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学的分成几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高。,二、分层教学的目的,分层教学研究的主要目的是探索解决在班级授课制度下，面对学生之间的显著差异，如何采取适当而有效的措施，促使全体学生获得良好发展，能够更加发挥出每一个学生的最高水平，进一步提高学生的综合素质。,三、分层教学的过程,1.分层备课，教而有序,在同一个班级里进行分层教学，任务非常艰巨，那么分层备课显得更为重要。所以在依据大纲、教材的前提下，针对不同层次的学生提出不同的要求、设计不同的教法。重点考虑排除学困生的学习障碍，提出对优生的高层次要求，设计分层练习，这就要求教师用同样的教学内容对待不同层次的学生，根据学生的实际情况提出不同的层次要求，能够让优生吃得饱，让中等生吃得好，让后进生吃得了，各获得各自的益处。各自发挥自己最大的潜力。但分层教学对教师的要求高，备课配备资料是一项艰苦的工作。比如，中等生对所学知识能用并有知识迁移能力即可，而优生则要求将知识上升到一定的理论高度，能熟练的运用所学知识解决一些实际问题。但针对学困生来说要求就更低了，这些都学要教师去把关。因此，依据学生情况的不同，提出不同的要求，使他们在各自的能力范围内得到充分的发展。如提问血红蛋白的提取知识时，教师就要有意向的引导那些学生应该掌握到什么水平，难度较大的理论尽量找优生回答，然后加以点拨。而对基础知识要找一些学困生来解决，同时还要加以鼓励。再如，我们在设计探究实验时，可以故意把不同层次的学生分到一组去，这样可以调动他们的积极性，让他们都动手、动脑、动口，相互协调，相互配合，可以收到意想不到的效果。,2.分层练习，学而有效,课堂练习是对所学知识的巩固和消化，中等生以巩固基础知识为主，学困生则进行强化训练，优秀学生则以综合运用知识进行练习。要求学生多做研究性习题，提高应用知识的能力。在相同的时间内，教师要选择不同层次的题目，供不同学生使用，这样使得不同层次的学生得到不同程度的提如对于神经递质这一知识点来说，对于中等及中等偏下的学生就只安排做一些选择题，而对优等生来说就要做一些主观试题，这样就可以做到因人而异，因材施教。,3.分层指导，教学得当,我们对不同的学生要采用不同的指导方法，中等及中等以下的学生要面批面改。而优生要加强检查、督促和点拨、拔高。利用课堂练习的时间，了解学生的掌握情况，及时针对不同层次的学生进行当面指导，做到及时、到位，达到立竿见影的效果。当然在有限的时间内不可能做到面面俱到，对特殊学生要特殊对待，课后可以抽一点时间个别指导，这样可以照顾到不同层面的学生，做到分层指导，分层推进。,4.分层作业，信心十足,信心是取得成绩的关键，首先要学生树立一个都动起来的信心，树立自信心，让每一位学生都能感受到成功的喜悦，进一步提高了每一位学生的综合素质。树立自信心就要求教师要精心设计作业题，对不同层次的学生设计不同难度的作业，要让他们做起了得心应手，又感受到了有一定的思考空间，只有这样他们才会有信心，轻轻松松的学习。,5.分层测试，效果突出,我们每学期都要进行小的测验，为了不打击学生的积极性，对试卷的分数要精心设计，要把基础知识的分值提高，另外对选做题的难度要适当拉开，适当的加以引导学生，根据自己的实际选择适合自己的题目，这样全班成绩就不会有太大的差距，但学生的水平还是有一定的差距的，从而调动了所有学生的积极性，从而达到一个共同的目的，让每位学生都感受到了成功的喜悦。,6.分层奖励，各得其所,奖励可以分成好多种，可以分物质奖励和精神奖励，我对学生的奖励主要是精神奖励。每次考试结束后要找机会和每一位学生沟通，了解他们的心理状况，做到及时解决，及时鼓励。为下一步学习做好铺垫。我们不会让学生带着顾虑来接受一个新的知识点。,四、分层教学是意义,分层教学不管是站在教师角度还是学生角度，都是为了提高学习效率，发挥学生个体的主动性，促进学生个性化发展，真正做到因材施教，因材施学。生物科学尤其适合分层教学，相同的生物学知识以不同的方式展现给不同的学生，收到的是可喜的成绩。还可以充分体现新课改的精神，进一步提高的是全体学生的生物科学素养。,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知,1,肺部感染和非感染性疾病,的鉴别诊断,肺部感染和非感染性疾病,2,肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病,充血性心衰,急性肺损伤、ARDS,过敏性肺炎,嗜酸细胞浸润性肺炎,放射性肺炎,血管炎:Wegeners肉芽肿,特发性间质性肺炎,肺泡蛋白沉积症,肺栓塞,结缔组织病肺累及,增生性淋巴性疾病,假性淋巴瘤,淋巴瘤,白血病肺内浸润,结节病,肺部感染诊断的困难:“类肺炎”(非感染性疾病,3,重视病史的采集和物理检查,、宿主免疫功能状态的评估,高危因素,糖尿病、慢性肾衰、血液病、结缔组织病、肿瘤、COPD,等基础疾病,长期机械通气、应用抗生素、应用激素患者,留置各种导管易引起机会性感染,误吸或易致误吸因素,高龄,重视病史的采集和物理检查,4,重视病史的采集和物理检查,二、患者职业或生活环境的评价,如建筑裝修工、油漆、塑料加工、牲畜养殖等,环境质量差的从业,人员容易患原发性真菌感染,很多环境粉尘可以导致职业肺病,外,源性过敏性肺泡炎也多与吸入有机粉尘和某些致病原有关,既往用药情况,输血相关性肺损伤、各种抗肿瘤药(博来霉素)和化疗药物导致的,肺损伤、抗心律失常药(胺碘酮)、抗风湿药(金制剂)、靶向治,疗药等,四、仔细分析患者的症状特点,发热(热型)、畏寒、皮疹、休克、全身中毒症状,重视病史的采集和物理检查,5,肺部感染病原学诊断有哪些项目,显微镜检查,免疫学方法,革兰染色,抗原:尿可溶性抗原,GM,湿片检查,隐球菌,分枝杆菌检查,抗体:肺吸虫。,肺孢子菌检查(BAL),组织病理学,肺组织标本,结核与其他分枝杆菌,普通菌,厌氧菌,结核菌,真”霉,隐球菌),培养:细菌与真菌,真菌(,菌,核酸检测,定量/半定量培养,其他,肺部感染病原学诊断有哪些项目,6,关于咳痰标本,Ca,在抗生素应用前采集痰标本,PNEUMONIA,标本采集后12h内必须立即进行实验室处理,咳痰标本应用最早且广泛,但也是最受争议的标本,取标本前应摘去牙托,清洁口腔如刷牙和漱口,深咳,采集标本过程中要有专业的医务人员指导,无痰可用3%5%NaC|5m雾吸约5min导痰;,也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰,对于细菌性肺炎,痰标本送检每天1次,连续23天。不建,议24h内多次采集,除非痰液外观性状出现改变,怀疑分枝杄菌感染者,应连续收集3天淸晨痰液送检,关于咳痰标本,7,细胞学筛选标本,合格标本,应是从下呼吸道咳出的痰,内含颊部鳞状上皮细,胞少,而白细胞较多,不合格标本,指唾液或唾液严重污染,的痰标本,含鳞状上皮,细胞多,而白细胞少,细胞学筛选标本,8,咳痰标本质量评估:细胞学筛选,出处,细胞学检查(每低倍视野),质量判定,Manual of Clinical Microbiology SEC$10,合格,7thd,1999,中华呼吸病学会中华结核和呼吸sEc25,合格,杂志,1999,SEC/WBC1:2.5,合格,卫生部医政司全国临床检验操作|sEc25,可接受,SEC25,WBC25,可接受,*SEC:鳞状上皮细胞SEC10、1025和25,分别赋分0、-1和-2;,wBC25,赋分0、1和2:粘稠或脓性痰液赋分值1,咳痰标本质量评估:细胞学筛选,9,客观评价实验室检查结果,痰培养结果:,污染菌?定植菌?致病菌?单纯感染?混合感染?,临床意义:,确定意义:痰液或BAL液找到抗酸杆菌或找到肺孢子菌(包,囊、滋养体);粒缺患者(血液病)痰培养岀曲霉菌。,参考意义:痰菌培养结果+-+-+或10CFU或保护性毛刷,103CFU;长期应用激素者,痰培养出曲霉菌(20%30%),无参考意义:痰菌培养结果+,痰液培养出念珠菌。,客观评价实验室检查结果,10,客观评价实验室检查结果,血培养:,尽管肺部感染患者中仅10%会发生菌血症,仍推荐凡怀,疑肺部感染者均应留取至少两次血培养。如果血培养阳性,并排除了其他部位的感染,将有助于确定肺部感染的致病,菌,客观评价实验室检查结果,11,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,12,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,13,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,14,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,15,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,16,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,17,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,18,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,19,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,20,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,21,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,22,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,23,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,24,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,25,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,26,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,27,肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断课件整理,28,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,29,