子宫内膜异位症培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,7/15/2023,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,学习目标,掌握子宫内膜异位症的概念,熟悉子宫内膜异位症的临床表现,第二页，共四十一页。,当具有,生长功能,的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称,子宫内膜异位症(endometriosis),。子宫内膜异位症为,良性病变,，但,具有类似恶性肿瘤的远处转移和侵蚀能力,。,定义,第三页，共四十一页。,发病率,3%,10%,的育龄妇女患有此病,1,、妇科剖腹手术中，约,5,-15,2,、不孕腹腔镜检患者，,12,48,3,、生育年龄妇女，,2545,岁,与卵巢的周期性变化有关,与遗传有关，可能为多基因遗传,可能是激素依赖性疾病,第四页，共四十一页。,发生部位,身体内几乎无所不及，依次是：,卵巢,、子宫直肠陷凹、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱切口、膀胱壁、子宫颈、输卵管、肠壁、外阴阴道、其他,第五页，共四十一页。,引起内异症的原因是什么？,第六页，共四十一页。,发病机制,子宫内膜种植学说,淋巴及静脉播散学说,体腔上皮化生学说,免疫学说,遗传,第七页，共四十一页。,经血逆流种植学说,第八页，共四十一页。,子宫内膜种植学说,经血逆流,输卵管,腹腔,卵巢和盆腔腹膜,先天性阴道闭锁或宫颈狭窄,经血逆流,剖宫取胎术后,腹壁切口,分娩后,会阴切口,医源性播散,无法解释盆腔外的子宫内膜异位症,第九页，共四十一页。,淋巴及静脉播散学说,盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织,盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织,如肺、手或大腿的皮肤和肌肉,第十页，共四十一页。,体腔上皮化生学说,体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织。,无充分的临床或实验依据,第十一页，共四十一页。,免疫学说,大局部女性经期有经血逆流，而只有少数人发生本病，因而认为免疫紊乱时发生本病。,血Ig G、抗子宫内膜自身抗体,子宫内膜Ig G、补体C3沉积率,巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞,第十二页，共四十一页。,正常盆腔结构,第十三页，共四十一页。,子宫内膜异位症,子宫子宫肌腺症 卵巢巧克力囊肿,第十四页，共四十一页。,卵巢巧克力囊肿,第十五页，共四十一页。,宫骶韧带处水泡状病变,子宫直肠陷凹封闭,第十六页，共四十一页。,宫颈6点处蓝色结节位,第十七页，共四十一页。,病理特点,特点：远处转移和种植生长能力,根本病理变化,异位内膜卵巢激素的变化周期性出血,周围纤维组织增生和周围组织紧密粘连形成,病变区出现紫褐色斑点或小泡,大小不等的紫蓝色实质结节或包块,卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst),第十八页，共四十一页。,卵巢：巧克力囊肿(Chocolate Cyst)。,约80患者病变累及一侧卵巢，其中50同时涉及双侧卵巢。,腹膜：早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶,输卵管：粘连甚至扭曲,伞端闭锁。,宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段,早期:紫褐色出血点或颗粒状结节,晚期:Douglas陷凹变浅，甚至完全消失,宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。,第十九页，共四十一页。,卵巢型,第二十页，共四十一页。,腹膜型,火焰状红色病变,第二十一页，共四十一页。,深部结节型,第二十二页，共四十一页。,早期滤泡、红色病变,第二十三页，共四十一页。,中期棕色结节状病变,第二十四页，共四十一页。,晚期腹膜缺损、白色病变,第二十五页，共四十一页。,一、病症 1.疼痛(1)痛经A 继发性痛经，逐年加剧。B 疼痛可放射至阴道、会阴、肛门、大腿。C 月经来潮前1-2日开始，经期第一日最剧，可 持续至月经干净或更长时间，引起持续下腹 腰骶痛。,临床表现,第二十六页，共四十一页。,D,痛经的程度与异位病灶部位有关，而与病灶 的大小不相关。,较大的卵巢子宫内膜异位囊 肿可能无疼痛或较轻，而散在的盆腔腹膜小 结节病灶反可导致剧烈痛经。,E,病变严重时，可持续下腹坠痛，经期加重。,(2),性交痛。,临床表现,第二十七页，共四十一页。,2.月经改变：15-30患者有经量增多、经期 延长或经前点滴出血.3.不孕不育:内异症引起不孕可高达30%40%。不孕妇女患内异症高达21%50%内异症流产率高于非内异症者40%VS 15%,临床表现,第二十八页，共四十一页。,临床表现,4.其他特殊病症：肠道内异症：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量 便血、肠梗阻。膀胱肌内异症：经期尿痛、尿频。异位内膜侵 犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，甚至输尿管梗阻、肾积水。腹壁瘢痕内异症：经期腹部瘢痕疼痛，扪到剧 痛的包块。,第二十九页，共四十一页。,体征 SIGN,子宫多后倾固定,痛性结节,多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位,附件增厚或囊性偏实不活动包块,紫蓝色斑点、小结节或包块,第三十页，共四十一页。,诊断,育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史,触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块,B型超声检查：卵巢内膜异位囊肿,CA125值测定：一般在200u/ml以下,腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳答案方法,第三十一页，共四十一页。,鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤：一般情况差，开展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多,盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。,子宫腺肌病,第三十二页，共四十一页。,【,预防,】,1.防止经血逆流,先天性生殖道畸形应及时手术治疗。经期不作盆腔检查，经期禁止性交。,2.手术操作,剖宫取胎术，纱布垫保护切口;缝合子宫壁防止缝针穿透子宫内膜层;关闭腹腔后，生理盐水洗净腹壁切口。,输卵管通畅试验，月经来潮前禁作,宫颈糜烂治疗：月经干净后3-7日内进行，以免下次月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。,人工流产负压吸宫术吸管应缓慢拨出，压力缓降,第三十三页，共四十一页。,9、治疗TREATMENT,治疗原那么,A、期待疗法 病症轻微者,B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。,C、手术治疗 有生育要求病变较重者保守手术，无生育要求患者半保守手术或根治性手术。,第三十四页，共四十一页。,9、治疗TREATMENT,一、期待疗法,适用于病变轻微、无病症或病症轻微患者,每数月随访一次,对症治疗,腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验,第三十五页，共四十一页。,9、治疗TREATMENT,二、药物治疗,1、短效避孕药 适用于有痛经病症，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者,2、高效孕激素 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经,第三十六页，共四十一页。,9、治疗TREATMENT,二、药物治疗,3、达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法有肝功能损害者不宜服用,4、孕三烯酮(gestrinone),5、促性腺激素释放激素冲动剂(GnRH-a)暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除。,第三十七页，共四十一页。,9、治疗TREATMENT,三、手术治疗,1、保存生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行,2、保存卵巢功能手术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。,3、根治性手术 适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。,第三十八页，共四十一页。,9、治疗TREATMENT,四、,药物与手术联合治疗,1、先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。,2、术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。,第三十九页，共四十一页。,9、治疗TREATMENT,五、其他治疗Other Therapy,1、三阶段治疗Three Phase Therapy 手术腹腔镜或剖腹直视下药物腹腔镜手术,2、妊娠,3、助孕技术 延缓此症的复发,第四十页，共四十一页。,内容总结,力明 焦艳。1、妇科剖腹手术中，约5-15。2、不孕腹腔镜检患者，1248。与遗传有关，可能为多基因遗传。经血逆流输卵管腹腔卵巢和盆腔腹膜。异位内膜卵巢激素的变化周期性出血。经期不作盆腔检查，经期禁止性交。宫颈糜烂治疗：月经干净后3-7日内进行，以免下次月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。适用于病变轻微、无病症或病症轻微患者。2、妊娠,第四十一页，共四十一页。,