股骨干骨折查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,-,1,-,八音魔琴PPT教程系列,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,股骨干骨折护理查房,股骨干骨折护理查房,内容概要,相关知识,病史回顾,护理诊断与措施,康复指导,内容概要相关知识,相关知识,相关知识,股骨干骨折,fracture of the femoral shaft,定义,：,股骨干骨折指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多见于青壮年,病因,：,直接暴力：粉碎、横行骨折,间接暴力：斜形、螺旋形骨折,骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折,股骨解剖图,股骨干骨折 fracture of the femor,分类,股骨上1/3骨折时受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌，内收肌的牵拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角,股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。,股骨下1/3骨折受腓肠肌的牵拉向后屈曲，易损伤,腘动脉和腘窝神经,。,分类 股骨上1/3骨折时受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌，,临床表现,大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动,。,临床表现大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动。,辅助检查：,1.CT平扫：,右股骨干骨折,，其余无特殊发现。,2.全胸部正位DR平片：,右股骨干骨折,；胸片未见明显异常,辅助检查：1.CT平扫：右股骨干骨折，其余无特殊发现。,治疗,治疗,病史回顾,姓名：钱小燕 性别：女,年龄：22岁 床号：42,住院号：1048000 入院诊断：右股骨干骨折,入院时间：2014年12月,11,日,既往史：主诉既往体健,主诉：,因外伤致右下肢疼痛，活动受限3小时而入院,病史回顾姓名：钱小燕 性,生命体征,T:36.7,P:,78,次,/,分,R:,21,次,/,分,BP:116/80mmHg,入院查体,专科检查：,右侧大腿明显肿胀，畸形有反常活动，,活动受限,轴向叩击（,+),余肢体肌力,5,级,足背动脉可扪及,Babinski征（-）,生命体征入院查体 专科检查：,病程记录,2014.12.11 23：48:患者入院因外伤致右下肢疼痛，活动受限3小时而入院，患者右大腿肿胀明显遵医嘱予以右肢制动，观察生命体征，并给予心理护理。,2014.12.12 06:20：患者主诉右大腿疼痛难忍，遵医嘱予以100ml生理盐水+凯纷50mg静滴 12.12 07：00 患者主诉疼痛明显好转。,2014.12.13 10:00：遵医嘱给予心电监护，患者定于下周一手术，遵医嘱给予,黄体酮20mg 肌肉注射 qd。,2014.12.14 12,:,00患者明日在全麻下行右股骨骨折闭合复位内固定术，予以术前相关宣教。,2,3,1,4,病程记录2014.12.11 23：48:患者入院因外伤致,2014.12.15.18：57：患者于今日中午11:30在全麻下行“右股骨干骨折切开复位+股骨近端髓内钉固定术，因手术时间较长，术中出血较多，患者在麻醉苏醒欠佳转入ICU治疗,5,2014.12.16.08:58：患者经,ICU,治疗好转后转入我科。患者神清、精神可，右大腿伤口有渗液，伤口引流管一根，末梢血运可。保留导尿畅，尿色清，会阴部肿胀明显。,6,52014.12.16.08:58：患者经ICU治疗好转后转,护理诊断,P,1,疼痛：与股骨干骨折有关,P,2,躯体移动障碍：与股骨干骨折、疼痛有关,P,3,有,体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关,P,4,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,P,5,有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关,P,6,焦虑：与担心骨折预后有关,P,7,排尿方式,的改变,:,与留置尿管有关,P,8,有引流失效的可能：与右下肢留有伤口引流管一根有关,P,9,舒适的改变：与会阴部肿胀，伤口疼痛、不适有关,P,10,便秘,:,与长期卧床、肠蠕动减少有关,护理诊断P1 疼痛：与股骨干骨折有关,护理措施,2014.1,2,.,12,06：3,0,12.13 01:30,P,1,疼痛：与股骨干骨折有关,I,1,.,给予患者舒适的体位,I,2,.,心理疏导，指导放松的技巧分散注意力,I,3,.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔,I,4.,遵医嘱应用镇痛药物,O:,12.12 07:00 12.13 03:00,患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加,护理措施2014.12.12 06：30 12.13 0,2014.1,2,.,12,16：0,0,P,2,躯体移动障碍：与疼痛，牵引制动有关,I,1,抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。,I,2,适当床上翻身、活动，告知翻身时的注意事项,I,3,教会病人术前功能锻炼的方法,o,:1,2,.,13 07,:00,患者在术前一直卧床，躯体移动较前好转,2014.12.12 16：00 P2 躯体移动障碍：与,2014.12.15 21:00,P,3,有体液不足的危险：,与股骨干骨折致出血血容量不足有关。,I,1.,迅速补充血容量，遵医嘱予以输血输液等治疗，,I,2,.,建立静脉通道，维持体液平衡,I,3,.,严密观察患者的病情变化，准确记录出入量,o,:,2014.12.15 21:00P3有体液不足的危险：,2014.12.11.23:00,P,4,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,I,1,.,向患者及家属介绍疾病的原因、表现及治疗方法,I,2,.,告知患者手术注意事项、配合方法,I,3.,经常巡视病房，了解病人对疾病的了解的情况，并做好健康教育。,o,:12.12 08:00,患者能积极对待疾病配合治,2014.12.11.23:00P4 知识缺乏：缺乏疾病相,2014.12.12 08:00,P,5,有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关,I,1,.,鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,I,2.,向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。,I,3,.,向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。,I,4.,加强巡视，严格交接班,O,：,1,2.,13 13,:,3,0,患者未发生皮肤完整性受损,2014.12.12 08:00P5 有皮肤完整性受损,2014.12.13 10:24,P,6,焦虑：与担心骨折预后有关,I,1,.,了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导,I,2,.,向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。,I,3,.,做好家属工作，给予患者亲情支持,O,：,1,2,.,13,19:00,：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理,2014.12.13 10:24P6焦虑：与担心骨折预,2014.12.11 23:00,P,7,.,排尿方式的改变,:,与留置尿管有关,I,1,.,I,2.,O,：,1,2,.,14,08,:,患者拔出尿管，小便自解，尿色清,2014.12.11 23:00P7.排尿方式的改变,股骨干骨折查房课件,2014.12.15 19:00,P,9,舒适的改变：与会阴部肿胀,伤口疼痛，不适有关,I,1,.,密切观察病人病情，满足患者需要。鼓励协助患者 进行健肢活动。,I,3,.,减少活动量，多卧床休息,I,4,.,给予心理护理，安慰患者，保持床单位清洁,I,5.,遵医嘱予以药物消肿，硫酸镁湿热敷。,O:2014.12.17患者右下肢疼痛稍有好转,2014.12.15 19:00P9 舒适的改变：与会,2014.12,P10,便秘,:,与长期卧床、肠蠕动减少有关,I,1.,嘱患者多食粗纤维食物,水果如香蕉，多饮水。,I,2.,为患者进行腹部环形按摩。,I,3.,遵医嘱给予缓泻剂。,I,4.,提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。,O.2014.12.17,16:00,患者解黄褐色大便一次，质软。,2014.12P10 便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关,功能锻炼,早期：,伤后1,2周，功能锻炼原则上要求骨折上下关节不活动，身体其他部分均应正常活动。,中期：,伤后2周后至8,10周左右，运动强度，运动量及运动时间可逐步增加，防止关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松,等,。,后期：,主要形式是加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。,功能锻炼早期：伤后12周，功能锻炼原则上要求骨折上下关节不,从肌肉力量的训练方面有以下四个步骤,1,：,股四头肌收缩情况下的非负重直腿抬高训练,:膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸,缓慢抬起整个下肢大约15CM,保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下,股骨干骨折查房课件,股骨干骨折查房课件,2.,负重的直腿抬高训练：,一般使用2KG 的沙袋开始,将沙袋固定在,踝关节,重复第1步的动作.第1.2 步锻炼方式我们称为股四头肌的等长收缩训练,2.负重的直腿抬高训练：一般使用2KG 的沙袋开始,将沙袋,3.床上股四头肌等张收缩训练：,仰卧床上,双膝并拢屈曲90度,保持健膝屈曲90度,患膝大腿与健侧持平,快速伸直膝关节保持5秒,并缓慢放下,3.床上股四头肌等张收缩训练：仰卧床上,双膝并拢屈曲90,4.床边股四头肌等张收缩训练：坐在床边,双小腿自然垂下,双手扶双侧大腿,双小腿交替快速伸直,缓慢落下.,4.床边股四头肌等张收缩训练：坐在床边,双小腿自然垂下,感 谢 聆 听！,感 谢 聆 听！,骨牵引,骨牵引较直接且力量小，利于开放性伤口观察及换药，利于功能锻炼，但不能早期下床活动；皮牵引较间接且力量小，多应用于儿童及股骨近端骨折的病人,骨牵引骨牵引较直接且力量小，利于开放性伤口观察及换药，利于功,术后护理,体位,：用软枕抬高患肢指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起。但不能盘腿、患侧卧位及负重。六周后在夹板和双拐的保护下课下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重,病情观察:,24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。,术后护理,预防感染,：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁干燥若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。,预防并发症,;术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需观察患者末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤等并发症，及时采取相应护理措施,饮食,：鼓励患者进食愈合的饮食，如：排骨汤,鸡蛋等,预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,股骨干骨折查房课件,股骨干骨折查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,44,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,45,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,49,责任护士与小组包干相结合模式：49,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,60,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度60护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,