肺肝的分叶分段培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺肝的分叶分段,*,*,右侧,上叶：,尖,段、,后,段、,前,段,中叶：,外,段、,内,段,下叶：,背,段、,内,基底段、,前,基底段、,外,基底段、,后,基底段,左侧,上叶：,尖后,段、,前,段、,上,舌段、,下,舌段,下叶：,背,段、,前内,基底段、,外,基底段、,后,基底段,8/9/2024,1,肺肝的分叶分段,8/9/2024,2,肺肝的分叶分段,8/9/2024,3,肺肝的分叶分段,8/9/2024,4,肺肝的分叶分段,观察支气管,8/9/2024,5,肺肝的分叶分段,肺段,CT图像上确定肺段主要依据肺段支气管，它位于肺段中心，下面描述5个标志层面上的肺段分布：,8/9/2024,6,肺肝的分叶分段,1、主动脉弓层面,两侧肺野内侧可见尖断,支气管及伴行的肺血管，故,内侧为尖段，其前、后方可,见支配前段和后段的血管影，,本层面可显示上叶的尖段、,后段和前段。,1、右上叶尖段肺动脉；,2、右上叶尖段支气管；,3、右上叶后段支气管；4、左上叶尖段支气管；5、左上叶尖后段肺动脉；6、左上叶后段支气管,主动脉弓层面,1,2,3,4,5,6,8/9/2024,7,肺肝的分叶分段,2、右上叶支气管层面,：,右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管间的血管为右上肺静脉。左侧见尖、后段支气管。两侧后方显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。,1、右上叶前段支气管；,2、右上叶肺静脉；3、右,上叶后段支气管；4、右上,叶支气管；5、左上叶尖段,支气管；6、左上叶后段 右上叶支气管层面,支气管；OF：斜裂,1,2,3,4,5,6,OF,8/9/2024,8,肺肝的分叶分段,3、中间支气管层面,：,右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背段。左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉，左肺,野中部可见舌叶支气管和,血管，前外侧为上叶前段，,后方见斜裂，其后为下叶,背段。,1、右中间支气管；2、左主,支气管；3、左上叶支气管；,4、左上叶肺动脉；OF：斜裂 中间支气管层面,HF：水平裂；,1,2,3,4,OF,HF,8/9/2024,9,肺肝的分叶分段,4、中叶支气管层面：,右侧见中叶支气管及其外、内侧段支气管，同时分出下叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管,起始部，有时见下叶背段,支气管，舌叶支气管的前,内方为肺静脉，外后方为,左下肺动脉,1、右中叶内侧段支气管,2、右中叶外侧段支气管,3、右下叶支气管；4、中叶支气管层面,右下叶背段支气管；5、,右下叶肺动脉；6、左下叶支气管,7、左上叶舌段支气管；8、左上叶舌段肺动脉,9、左上叶肺静脉；10、左下叶肺动脉,1,2,5,4,3,6,10,8,7,9,8/9/2024,10,肺肝的分叶分段,5、左、右下叶支气管层面：,前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基底段支气管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的外侧。斜裂前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。,1、右下叶内基底段支气,管及肺动脉；2、右下叶,前基底段支气管及肺动脉,3、右下叶后基底段支气管,及肺动脉；4、右下肺静脉,5、左下叶前内基底段支,气管及肺动脉；6、左下,叶外基底段支气管及肺,动脉；7、左下叶后基 左右下叶支气管层面,底段支气管及肺动脉；,OF：斜裂,1,2,3,4,5,6,7,8/9/2024,11,肺肝的分叶分段,叶 间 裂,是识别肺叶的标志,右肺:斜裂及水平裂；,左肺:斜裂,常规层厚（5mm）时，叶间裂显示为较宽的无或少肺纹理的透明带；,薄层扫描时（2mm）多显示为线状影,8/9/2024,12,肺肝的分叶分段,A,B,A常规层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区,B薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影,8/9/2024,13,肺肝的分叶分段,常规层厚 薄 层,水平裂,薄层,8/9/2024,14,肺肝的分叶分段,8/9/2024,15,肺肝的分叶分段,8/9/2024,16,肺肝的分叶分段,8/9/2024,17,肺肝的分叶分段,8/9/2024,18,肺肝的分叶分段,8/9/2024,19,肺肝的分叶分段,8/9/2024,20,肺肝的分叶分段,8/9/2024,21,肺肝的分叶分段,8/9/2024,22,肺肝的分叶分段,8/9/2024,23,肺肝的分叶分段,8/9/2024,24,肺肝的分叶分段,图中所示：右肺：S1,上叶尖段,；S2 上叶后段。左肺：S1+2 上叶尖后段；S3 上叶前段,8/9/2024,25,肺肝的分叶分段,图中所示：右肺：S1 上叶尖段；,S2 上叶后段,。左肺：S1+2 上叶尖后段；S3 上叶前段,8/9/2024,26,肺肝的分叶分段,图中所示：右肺：S1 上叶尖段；S2 上叶后段。,S3 上叶前段,。左肺：S1+2 上叶 尖后段S3 上叶前段,8/9/2024,27,肺肝的分叶分段,图中所示：右肺：S3 上叶前段；S5 中叶内侧段,S6 下叶背段。,左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段S6 下叶背段,8/9/2024,28,肺肝的分叶分段,图中所示：右肺：,S4 中叶外侧段,。S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S10 下叶后基底段左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段；S6 下叶背段S8 下叶前内基底段S10 下叶后基底段,8/9/2024,29,肺肝的分叶分段,图中所示：右肺：S4 中叶外侧段。,S5 中叶内侧段,S7 内基底段S8 前基底段S10 后基底段左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段；S6 下叶背段S8 下叶前内基底段S10 下叶后基底段,8/9/2024,30,肺肝的分叶分段,图中所示：右肺：S4 中叶外侧段。S5 中叶内侧段,S7 下叶内基底段,S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段；S6 下叶背段S8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,8/9/2024,31,肺肝的分叶分段,图中所示：右肺：S4 中叶外侧段。S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段,S8 下叶前基底段,S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段；S8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,8/9/2024,32,肺肝的分叶分段,图中所示：右肺：S4 中叶外侧段。S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段,S9 下叶外基底段,S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段；S8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,8/9/2024,33,肺肝的分叶分段,图中所示：右肺：S4 中叶外侧段。S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段,S10 下叶后基底段,左肺：S5 上叶下舌段；S8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,8/9/2024,34,肺肝的分叶分段,肝脏的分段,8/9/2024,35,肺肝的分叶分段,肝脏的解剖要点,肝脏周围韧带的组成,肝蒂及肝门的解剖,8/9/2024,36,肺肝的分叶分段,肝脏周围韧带的组成,肝脏的膈面,8/9/2024,37,肺肝的分叶分段,肝脏周围韧带的组成,肝脏的脏面 肝胃韧带及肝十二指肠韧带,8/9/2024,38,肺肝的分叶分段,肝蒂及肝门的解剖,8/9/2024,39,肺肝的分叶分段,肝蒂及肝门的解剖,8/9/2024,40,肺肝的分叶分段,肝脏的血管走行,Glisson,系统,肝内胆管,肝门静脉,肝固有动脉,肝静脉系统,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,8/9/2024,41,肺肝的分叶分段,8/9/2024,42,肺肝的分叶分段,8/9/2024,43,肺肝的分叶分段,8/9/2024,44,肺肝的分叶分段,肝脏的分段,Couinaud 肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和,肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用,S1-S8 顺时针命名。,S1 尾叶 S2左外上段,S3 左外下段 S4 左内叶,S5 右前下段 S6 右后下段,S7 右后上段 S8 右前上段,8/9/2024,45,肺肝的分叶分段,肝脏的分段,8/9/2024,46,肺肝的分叶分段,8/9/2024,47,肺肝的分叶分段,8/9/2024,48,肺肝的分叶分段,8/9/2024,49,肺肝的分叶分段,8/9/2024,50,肺肝的分叶分段,8/9/2024,51,肺肝的分叶分段,8/9/2024,52,肺肝的分叶分段,8/9/2024,53,肺肝的分叶分段,8/9/2024,54,肺肝的分叶分段,8/9/2024,55,肺肝的分叶分段,首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉。,肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶,找出门静脉及其分叉部位。,门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为S8，S7.,一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1.,8/9/2024,56,肺肝的分叶分段,8/9/2024,57,肺肝的分叶分段,8/9/2024,58,肺肝的分叶分段,