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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呼吸窘迫综合症,1,新生儿呼吸窘迫综合症1,一、概述,新生儿呼吸窘迫综合症(,neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),又称新生儿肺透明膜病(,HMD),。多见于早产儿,由于缺乏,肺表面活性物质,所致,临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红,肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。,2,一、概述新生儿呼吸窘迫综合症(neonatal respir,NRDS,的病因发病机理,缺氧、酸中毒,肺血管痉挛,血液分流,表面活性物质缺乏,紫绀,肺透明膜,气体交换面积,呼吸困难,肺不张,表面张力,毛细血管和肺泡渗透性,血浆外漏,纤维蛋白沉积在肺表面,3,NRDS的病因发病机理肺血管痉挛血液分流表面活性物质缺乏紫绀,A.,正常肺泡;,B.PS,缺乏时,半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡,气体由小肺泡进入大肺泡。,4,A.正常肺泡;B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面张力大于半径大,出生时多正常,出生后,26h,时出现(严重者生后即刻),呼吸急促(,60,次,/,分),呼气呻吟,进行性加重,临床表现,症状,5,出生时多正常临床表现症状5,临床表现,青紫,体征,鼻扇,三凹征,胸廓塌陷,呼吸音减弱、细湿罗音,体征,6,临床表现 青紫体征体征6,辅助检查,血气分析,PH PO2 PCO2,BE,呈代谢性酸中毒。,7,辅助检查血气分析7,辅助检查,级:肺野普遍透亮度降低(充气,减少);,级:,级,+,支气管充气征;,级:,级,+,心膈轮廓不清;,级:白肺,X,线检查,8,辅助检查级:肺野普遍透亮度降低(充气X线检查8,双肺呈普遍性透明度降低,可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影,9,双肺呈普遍性透明度降低9,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,10,肺野颗粒状阴影和支气管充气征10,白肺,11,白肺11,辅助检查,胃泡沫振荡实验,方法:胃液(主要成分为吞咽的羊水),1ml,加,95,酒精,1ml,,振荡,15,秒后静置,15,分钟观察试管液面泡沫环。,结果判断:,若无泡沫为(,-,)表示,PS,缺乏,肺发育不成熟易发生,NRDS,;,管壁周围有泡沫,1/3,或成双层沫泡沫为(,+,)表示肺已成熟。,12,辅助检查胃泡沫振荡实验12,胃泡沫振荡实验,13,胃泡沫振荡实验13,治疗要点,纠正缺氧,14,治疗要点纠正缺氧14,治疗要点,替代治疗,15,治疗要点替代治疗15,治疗要点,维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主,代谢性酸中毒用,5%,碳酸氢钠治疗。,支持治疗 保证液体和营养供给,但补液不宜过多,以防止动脉导管开放。,16,治疗要点维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主,代谢,自主呼吸受损 与,ps,缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。,气体交换受损 与肺泡缺乏,ps,、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足有关,营养失调:低于机体需要量 与需求增加摄入不足有关,有感染的危险 与免疫力低下有关,护理问题,17,自主呼吸受损 与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。,做好接应早产儿的准备工作,准备好开放式辐射台,暖包和预温早产儿的暖箱。,早产儿体温调节中枢不成熟,体表面积相对较大,散热更快,,如不及时保暖体温下降更明显。,保暖,体温过低,18,做好接应早产儿的准备工作,准备好开放式辐射台,暖,体温过低,根据患儿的体重、成熟度给予设置箱温,,保持皮温,36.5-37.5,,室温,22-24,,湿度,55%-65%,。,防止散热,护理该患儿时护理人员的双手必须温暖,各种操作应集中进行。,监测体温,每,4,小时监测体温一次,注意体温变化如发现异常及时通知医生。,19,体温过低根据患儿的体重、成熟度给予设置箱温,保持皮温36.5,气体交换受损,密切观察病情,严密观察病情,如心率、血压、体温,特别是呼吸频率、深度、节律及,SPO2,变化,同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀,哭声等情况,并随时进行再评估,认真记录护理记录单,备好必要的抢救药。,20,气体交换受损 密切观察病情20,气体交换受损,打开气道,清除呼吸道分泌物,气管插管用氧,CPAP,辅助呼吸,头罩给氧,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅,21,气体交换受损打开气道清除呼吸道分泌物气管插管用氧CPAP辅助,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅,将患儿置于辐射台上,体位正确,颈部放一个香蕉枕,头稍后仰,使气道伸直,但也不能过伸。,打开气道,22,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻、咽部分泌物,必要时于雾化后吸痰,清除呼吸道分泌物,23,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅,头罩给氧,头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号,用氧流量不少于,5L/min,以防止,CO2,积极头罩内。,24,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅头罩给氧头罩用氧应选择与患儿大小,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅,CPAP,辅助呼吸,使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压力的气体,以增加功能惨气量,,防止肺泡萎缩。,CPAP,辅助呼吸,25,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅CPAP辅助呼吸,使有自主呼吸的,鼻部护理,安抚患儿,26,鼻部护理安抚患儿26,吸痰,27,吸痰27,预防腹胀,28,预防腹胀28,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅,气管插管用氧,29,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅气管插管用氧29,营养失调:低于机体需要量,及时监测血糖,密切监测血糖的变化。,早产儿糖源储备少,糖异生途径中的酶活力低,糖源消耗过多(早产儿、各种疾病),血糖调节能力差,葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源,脑损伤,30,营养失调:低于机体需要量及时监测血糖,密切监测血糖的变化。脑,喂养,31,喂养31,肠外营养,32,肠外营养32,有感染的危险,工作人员接触该患儿前,应彻底洗手,严格控参观察人数。,保持室内空气清新,严格执行无菌操作规程,遵医嘱给予抗生素。,加强基础护理,减少侵入性操作,,特别是对于,眼睛、口腔、脐部、臀,部以及皮肤褶皱处的护理,,如有异,常及时处理。,33,有感染的危险工作人员接触该患儿前,应彻底洗手,严格控参观察人,焦虑,住院期间及时与家长联系,让家长了解治疗过程和进展,取得最佳配合。,34,焦虑住院期间及时与家长联系,让家长了解治疗过程和进展,取得最,健康教育,出院前期教会家长合理喂养,脐部护理及居家照顾的相关知识,为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。,35,健康教育 出院前期教会家长合理喂养,脐部护理及居家照顾,谢谢!,36,谢谢!36,
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