定义是指肺失宣降_002

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,定义是指肺失宣降,怎样思想，就有怎样的生活,定义是指肺失宣降定义是指肺失宣降怎样思想，就有怎样的生活咳嗽4/15/20212一、概述【定义】=是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。4/15/20213,一、兼职教师教学质量存在的问题,（一）兼职教师的定义,根据教育部关于印发的通知（教高20085号）对高职院校教师类型的划分，高职院校教师有校内专任教师、校内兼课人员、校外兼职教师和校外兼课教师四种。,本文定义的兼职教师即非专任教师，它包括校内兼课人员、校外兼职教师以及校外兼课教师三类。,（二）兼职教师教学质量存在问题分析,随着我国高职教育的发展以及教育规模的扩张，高职院校对教师的需求越来越大，对教师质素的要求也越来越高。但就目前情况来看，高职院校兼职教师数量不充足、质素偏低，从而导致教学质量存在一定问题：,1.教学质量欠佳,从目前高职院校的师资队伍建设情况来看，校内兼课人员和校外兼课教师企业工作经历的缺乏使得他们在带学生实验、实习、实训时动手能力和指导能力不强。而校外兼职教师虽然对于专业技术的实操性较强，但由于这些教师缺乏教育科学和高职教育理论的系统学习和研究，在教学组织以及教学研究上还比较薄弱。,2.教学责任心不强,由于兼职教师的流动性较大，兼职教师随意调课、停课的现象相比专任教师较为普遍，影响正常的教学秩序。部分兼职教师仅仅抱着赚取课时费的想法给学生上课，视兼职教学为短期工作任务，没有从长远角度对学生进行培养和辅导，在教学过程中缺乏对学生育人理念的传达。,3.工作动力不足,对兼职教师激励制度的缺失和弱化使得兼职教师对于工作绩效的概念不强，兼职教师的工资只和自己的资历、职称挂钩，无关工作绩效，缺乏阶段性增长；1兼职教师没有享受到专任教师同等的人文关怀和待遇，这些因素使得兼职教师缺乏对学校的归属感，工作动力严重不足。,二、兼职教师教学质量问题原因分析,针对兼职教师教学质量存在的问题，本文从招聘、培训、考核、激励以及人文环境等方面进行原因分析：,（一）招聘程序不规范,目前大多数院校对于兼职教师的招聘还处于被动状态，往往是系（部）缺乏兼职教师再上报学院人事部门，人事部门为了尽快招到兼职教师，对于兼职教师的资历、职称等硬件要求以及教师是否有足够的能力承担某专业的理论或实践教学并没有严格把关。,（二）培训制度不健全,大部分高职院校尚未形成系统性的教师培训，对于校内兼课人员和校外兼课教师的培训却缺乏制度保障。对于有专业技术背景的校外兼职教师，虽然他们有学习教育教学方法、高职教育理论的需求，但是很多院校却并没有将对此类教师的教育教学培训纳入制度化的范畴。,（三）考核方式不科学,目前大部分高职院校虽然有对教师教学的督导和考核办法，但是单独针对兼职教师的教学监控和考核办法还比较缺失。,（四）激励措施不完善,目前高职院校对于兼职教师的激励措施还不完善，兼职教师只是按照聘任合同的要求完成一定的教学任务即领取一定的课酬，对于工作绩效的概念没有专任教师明晰。同时，不管从学校层面还是系（部）层面来看，对兼职教师的福利和补贴相比于专任教师都不够优厚。,（五）人文氛围不浓厚,从传统意义上看，很多院校都将兼职教师作为专任教师教学的补充，没有充分意识到兼职教师在提高学院理论教学，特别是实践教学上起到的重要作用。,三、兼职教师教学质量监控办法,针对以上提出的兼职教师教学质量存在的问题以及相关原因分析，本文提出对其教学质量监控办法如下：,（一）质量监控主体,高职院校可采用院、系两级质量监控体制，实行以院级为监控主导、系为实施主体，各职能部门共同参与的组织结构。,1.学院领导应高度重视兼职教师的教学质量。学院可用正式文件规定院长、副院长每月听课时数，对在听课中发现的问题及时向系或有关职能部门反映，以帮助兼职教师提高教学质量，促成良好的教风。,2.学院人事处应规范兼职教师的任职条件和招聘程序；制定兼职教师业务规范；组织好兼职教师关于教育教学以及专业知识技能等的培训工作；制定有效的激励机制；对评为不称职的兼职教师重新安排岗位。,3.学院教务处应制定兼职教师教学工作规程；组织制定和建立保障兼职教师教学质量的规章制度和管理文件；制定兼职教师的工作量计算标准；根据对兼职教师教学质量监控中发现的问题，制定整改措施和方案，并监督实施。,4.学院学生处针对兼职教师教学质量中发现的有关问题，应提出加强教育管理和教风建设的具体措施；经常召开学生对兼职教师教学情况的意见反馈会，了解学生对兼职教师教学的意见和建议，并及时向督导室及教务处通报情况。,5.各系（部）根据学院下达的教学管理文件和工作部署作出本单位对兼职教师教学的考核计划；对本单位兼职教师教学质量实施监控，自行完成教学质量等级的初步确定；对本单位在考核中发现的问题进行分析研究，提出可行性强的整改意见；接受学院对兼职教师教学工作的检查与指导。,（二）质量监控内容、办法,1.课堂教学,校内兼课人员、校外兼课教师和校外兼职教师分别承担一定的课堂理论教学，在课堂教学上，高职院校采用以下办法对其进行质量监控：,（1）兼职教师在学院教务处下发的教学任务书上签字，明确课程的性质、学时、学分、要求；、,（2）根据下学期校历和课程标准制订本课程教学计划；,（3）以教学计划为依据备课，认真填写教学方案；,（4）上课必须遵守教学规范，强调教学纪律；,（5）出卷工作必须于课程结束前第四周内完成，并上交教研室审核；出卷应按照学院规定要求进行；,（6）阅卷工作必须在考试结束两周内完成，应按照学院阅卷要求进行；,（7）在完成学生的成绩评定后，在教务处规定时间内在“教务管理系统”上录入学生成绩；,（8）在学期结束前完成材料归档工作，兼职教师根据考查、考试课程的不同要求进行试卷归档，同时根据学院的要求整理归纳教师个人业务档案。,（9）在学期中或学期末，教务处会同督导室将对兼职教师的上课情况进行网上评教，涉及到的评教主体有学生、同行、专兼职督导员以及学院领导。,2.实践教学,从总体上看，校外兼职教师承担的实践教学工作量要多过其他两类教师，高职院校对实践教学的监控可从以下几个方面进行：,（1）兼职教师资格核准：人事处在聘请兼职教师时,应对其所学的专业、所掌握的专业技能与所能承担的课程教学严格把关，对校内兼课教师和校外兼课教师，在其理论教学之外主要考核其专业操作技能；对于校外兼职教师的核准主要在其当前专职工作背景和工作经历上。,（2）兼职教师岗前培训：人事处在兼职教师资格核准后应组织兼职教师进行高职教育心理学、高职教育法规、教师道德修养等方面的培训，提升兼职教师的教育教学水平和教学技能。,（3）兼职教师教学过程监控：实践教学一定要有专门的实践教学教材或自编的实践教学指导书，要保证教学的连贯性。校内的实验实训应在真实工作环境下进行；校外的顶岗实习、订单培养则应充分发挥企业管理者或能工巧匠的专业技术优势对学生进行基于工作过程和具体项目“一对一”的指导。,（4）兼职教师教学结果监控：兼职教师教学以项目为导向，以任务为驱动，因此，对兼职教师教学结果的监控主要来自于学生项目的完成情况以及对相关专业技能的掌握程度。同时，对兼职教师的教学结果监控也可采用评教或领导走访的方式来考核衡量。,3.组织教学研究,兼职教师的教学研究有更广阔的实践平台，因此对兼职教师的教学研究考核主要集中在以下几个方面：,（1）兼职教师自编实践指导书的使用情况和反应；,（2）兼职教师开发和使用校企合作教材的情况；,（3）兼职教师主持正在进行的教学改革课题以及主持正在进行的技术开发课题的情况。,（三）监控结果反馈,1.反馈整体监控结果，突出反映学院兼职教师教学质量的共性问题。,2.单个或小范围反馈监控结果，突出反映兼职教师在教学质量方面存在的个性问题。,3.各系（部）就兼职教师在课堂教学、实习实训指导以及教学研究中出现的问题进行整改，并和相关职能部门保持紧密联系。,4.根据反馈后整改的结果，教务处、学生处、督导室、人事处以及各系部等部门再进一步调整监控措施，完善监控体制。,人们愿意把教师比作红烛,我却觉得那种只照亮他人的美丽有些凄凉,毕竟那点点滴滴垂泪如泣的过程是在燃烧着自己,人们愿意把教师比作园丁,我却觉得那种只满足于不辍耕耘的辛勤有些轻飘,毕竟人非花草,种花容易树人难。我更愿意把教育当作分享,分享学生们如花的年华,分享学生们成长的喜悦。深受母亲影响,我从小的愿望就是当一名老师,幸运的是长大后我能够从事这份自己喜欢的职业。所以,在每一个平凡而亲切的日子里,我感受着这种分享的幸福。一句话、一个动作、一个眼神,我都要用爱滋润每个孩子纯真的心灵。我每天的愿望就是让孩子们把心灵的浮云熔化在快乐的天堂。一册册作业本,一堂堂人生课,一支粉笔,三尺讲台,我和学生们共同演绎着精彩,快快乐乐,有滋有味,不知不觉投入其中,蓦然回首,才发觉那辛苦不知何时已成了幸福。,作为教师大家可能最头疼的就是调皮、习惯不好的孩子,可我认为学生的天性就应该调皮,如果他们一进学校就已经在方方面面养成了良好的习惯,就知道什么叫纪律、什么叫品德,那还要我们老师做什么?所以我们教师千万不要指望对所有的学生都是一两次谈话就能解决问题,有的时候要想让学生养成一个好习惯,我就得把督促他这件事变成自己的习惯。当孩子不听话或顶撞老师时,通用的办法就是找家长,我虽然经常与家长沟通,但我很少找家长,因为尤其在当今这些独生子女,大部分家长也都头疼于孩子的教育,再者家长什么都能做还要老师做什么?,也许是因为我有这些想法,所以帮助那些调皮或习惯不好的孩子也不失为我的一种享受。虽然付出很多辛苦,但基本都能享受到成功的幸福。,还记得现在教的班级去年军训的时候,丁文强表现非常散漫,嘴里总是不停的说话。一天早餐时,他还在大声的说话,因为按照部队的要求吃饭时是不能说话的,我就批评了他,他当时恶狠狠的对我说:“我怎么摊上你这么个老师呢!”我当时心理非常不舒服,但转念一想,孩子第一次离开家,又是吃饭时间,有这种想法很正常,我忍住不被理解的不快,笑着对他说:你先吃饭,但我告诉你。你一定会为你说的这句话后悔,而且我发现你有一个难得的优点,直言不讳、表里如一。他当时愣愣的看着我。随后的几天训练虽然他总是用仇视的眼光看着我,但只要他有一点点进步我就及时表扬他,比如夸他勇敢,夸他敢说心里话就这样比较顺利的完成了军训任务。开始上课以后,我也总是特别关注他,及时表扬,他犯错误我就悄悄的在他耳边提醒他,虽然没有什么交流但我觉得他在接受我。但是期中考试前的一堂自习课他又在大声说话,我觉得时机到了,就狠狠的批评了他并告诉他老师对你的宽容不等于放纵。放学后,当我关上办公室的灯准备离开时,突然发现他在门外站着,我装作没理他,但他立刻走上前忐忑地说:老师,我想跟你道歉也想跟你保证以后我一定让你放心,还有,老师,我早就为我说的那句话后悔了,谢谢老师总能看到我的优点我知道是宽容让我赢得了他的自省和真诚。,多年来我一直认为教育的本质不在于传授而在于激励、唤醒、鼓舞。让学生懂得做人、做事及感恩是教育的关键。让成绩教育于无痕。而且任何一名班主任都希望带出一个团结向上、凝聚力强的班集体,但大家不要忘记集体是个体组成的,如果每个人都懂得做人、做事及感恩,那么优秀的团队自然就形成了。,2009年学生毕业后接手的高一、一班是由学年每个班的后五名组成的,这对于我来说是个挑战更是个考验,我必须要通过自身的正气及人格魅力使他们懂得做人、做事及感恩。大家可以想到,他们在过去的两年里一直垫底,不仅是好习惯没有更糟的是缺乏了拼搏和自信的勇气。所以接手这个班级之后,我做的第一件事就是在教室的后黑板挂上一个条幅:相信自己。,同时我改变常规的教育方法,并没有在班级整体同学面前多讲要求而是采取“各个击破”的形式,激励他们相信自己,懂得拼搏。,我最先注意到了李阳,因为通过观察和其他老师的评价我发现他是一个在班级比较有影响力的学生,但对老师说的话都是表面上承诺得很好却很少有改进的实际行动。针对这种情况我第一次找他谈话只送他两个字“务实”,丝毫没给他承诺表现的机会。第二次谈话我送他一句话:“浪费你的脑袋很可惜”,也没让他说话。但经过这两次谈话之后,我发现每当我在班级讲话的时候,他都听得很认真,眼睛也多了些明亮的感觉。我想火候到了,我开始对他进行家访并经常和他妈妈电话沟通。我知道后进生最烦老师“告状”。因此沟通时我首先以肯定成绩为主,然后恳切地指出不足,并根据实际情况,鼓励家长要有耐心和信心。许晨鹏对我说是我帮他唤回了拼搏的力量,而且家长每次打电话或发短信都充满着对学校的感激之情。我手机里有很多他妈妈发给我的短信,其中一条是“李老师您好,谢谢您对李阳的激励,他每天回家都会怀着感激说起您,我也很感动,您抓住了他的心,在不影响他成长的情况下忽略了他的不足,放大了他的优点,使他每天都有明确的目标信心百倍的学习,谢谢,您做到了别人做不到事!”每每看到这样的短信我心理都很激动,我想这才是一个教师的价值所在吧。,实际上,他们成绩能提高多少我不知道,但是我知道一个懂得做人、做事及感恩对生活、对前途有信心的人是教育的关键,即使他们考不上大学,他们步入社会也会扛起一份责任。,除了这种激励外就是真心地对每个学生好。到这个班的孩子可能早已习惯了批评和指责,他们最怕的是什么呢?最怕老师对他们信任和尊重!比如王学剑记出去看越狱,我知道后心平气和地在课余时间把他领到办公室,让他在网上看,看够了,不好奇了,自然就不往外跑了。精诚所至,金石为开,就这样,渐渐地很多同学都认为自己是老师最得宠的门生,甚至有的孩子为此“欺怀”。比如有段时间许晨鹏觉得我对徐博的关爱超过了对他关爱的程度,心里很不高兴,回家还跟他妈妈“告状”,他妈妈打电话跟我一说,我是气在嘴上喜在心里。看样我以后的工作还得努力让让每一个学生都感受到绝对的平等。我要让他们感觉到我是无时无刻不在和他们一起努力。,虽然算不上是一个幽默健谈的人,但我深知语言激励人心的魅力,所以我一直追求一种“语出催人”的智慧。一句无心却诚恳的表扬,几句简单而朴实的话语就能成为孩子前进的动力,使他们坚定信念执着前行,学生们说,李老师一直催人奋进。,我的身体不好,季节交替时总会感冒发烧,当我高烧烧红了脸还依然站在讲台上时,学生心疼地劝我回去休息,我会笑着说“有一种鸟是烧不死的,那就是凤凰。”那以后,孩子们就学会了在困难中的坚持。,今年高一刚开始一些学生对老师的严格要求很不理解,一天课间我突然听到两个学生在议论:“咱老师太严了,简直不是人”。突然看到了我,她们愣住了,一时间,不知所措,我真切地感受到了她们恐惧而又忐忑的心跳,于是我笑着说“你俩说对了,我不是人,因为能爱别人的孩子是神”。那以后班级日记中写的最多的话题就是他们有一个爱他们的老师。,能成为孩子们的领路人是幸福的,但这更加意味着责任的重大。因此我认为任何教师都不能拿成绩当经验,要不断加强自身学习以适应不断变化的学生的需要。要注重反思自己在教育学生过程中是否也有不当之处。当哪个学生表现不好不急着去指责而是先反思自己:我还能做点什么呢?我还有哪没做到?想自己的问题就是对学生思想的尊重,而这样学生就容易信任我们,赢得学生的信任是教育好学生的前提。,教师是一个甘苦相伴的职业,但既然有酸苦,就应有甘甜。每当置身三尺讲台,双眼触及那一片充满信赖和期待的目光时,一份责任感、自豪感便油然而生,每当看到学生前进的步伐,聆听学生顿悟的心声,面对学生感激的眼神,我的心中便会荡起幸福的涟漪,每逢佳节,当一份份祝福像雪花一样从远方飞到案前时,一种甜甜的、快乐的、无比幸福的感觉总是洋溢着心扉。,我要充分享受我现在所拥有的事业,更好地工作,更美地生活。我知道,当工作成为快乐的要素时,我的生活就会被滋养得美好起来。我相信,一个快乐幸福的人,一定会工作得更好。一个快乐幸福的人民教师,书也一定会教得更好。,【,证侯特征,】,=肺失宣肃、肺气不清、上逆作声而致咳嗽,8/9/2024,6,【,范围,】,=西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主要临床表现者。,8/9/2024,7,二、病因病机,咳嗽-声音变化的一种，“肺如钟，撞则鸣”-“金实不鸣”、“金破不鸣”。,“金实”-邪气阻滞-邪气有受外感，有从内生-外感者为六淫之邪，内生者主要有“痰”与“火”两端，与脏腑功能失调有关。,“金破”-肺脏虚损-主要有“阴伤”与“气耗”两类。,8/9/2024,8,【病因】,1、外邪袭肺：六淫之邪-“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳（河间六书咳嗽论）”，但六淫又以风为先导，风挟寒邪居多，“六淫皆令人咳，风寒为主（景岳）”；还可挟热、燥等成风热、风燥为患。外邪致病，有邪气太盛为淫之因，也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累等卫弱而六淫相对太过为淫之变。,2、内邪干肺：脏腑功能失调，内生邪气干肺（脾虚生痰、肝火犯肺、肾虚及肺）；也可肺脏本病（气、阴之伤），肺失宣降。,至于烟尘、异味气体之类，工业开始发达多见。,8/9/2024,9,【病机】,发病：邪气干肺，可致肺失宣肃、肺气上逆作咳。邪有从外入，也有邪自内生。外入者发病急，正邪相争多剧；内生者发病潜隐而正邪相争多缓。,病位：“咳证虽多，无非肺病”，“五脏六腑皆令人咳”-涉及脾、肾与肝。,主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。,病性：外感咳嗽为邪气外袭，多属实证，但有正损邪侵之实中兼虚证。内伤咳嗽为脏腑功能失调所致，可有内生邪气，主要为“痰”与“火”，也可有脏腑虚损，主要为肺气虚或肺阴虚，因此，多属虚证或虚实夹杂之证。,8/9/2024,10,病势：肺外合皮毛，上连气道，开窍于鼻，内为五脏华盖，不耐寒热而有“娇脏”之称，内外邪气侵扰均可致宣降失司而为咳。但一般外感邪气其感速，其势骤，因此咳嗽一病的发展趋势多由表入里，由实转虚、虚实夹杂，病由上而下，由肺及脾，久而及肾。,病机转化：外感咳嗽进一步演变，可以风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰；外感与内伤相互影响，如由实转虚、因虚致实；外感不复则成内伤，内伤反复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。,8/9/2024,11,外感(六淫),口鼻皮毛入侵肺脏,肺气不清失于宣肃,咳嗽,内伤,脾失健运,重灼肺脏,痰浊内生上犯于肺,(脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火,8/9/2024,12,三、诊查要点,【诊断论据】,1、临床特征-咳嗽：咳逆有声（时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素），咯痰（痰的色、质、量、味）。,2、病史特点-,外感咳嗽：,起病急、病程短、伴有寒热表证等肺卫证候；,内伤咳嗽：,反复发作、病程较长、每因外感而诱发、并有其他脏腑病变兼证。,8/9/2024,13,关于咳嗽证状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌及病情询问，俱不可偏废，主要在探明咳嗽的性质，包括得病的久暂，突发与渐发，单发与连续，日夜的轻重，声音的强弱高低，痰量的多少，色泽、气味、稠粘的程度，是否带血，以及睡眠饮食、二便的实况，病史的经过，与年龄、性别、职业，均应有所了解记载。尤应注意观察其体质之强弱，及并发的各种证状，如恶寒、发热、头痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗，以及其它疾病引起的特殊症状，并结合切脉、观舌，审因所得之全部资料，辨明其阴阳、表里、寒热、虚实。,8/9/2024,14,【咳嗽特点】,咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥。若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者为阴虚或气虚。咳声粗浊者为风热或痰热伤津所致。早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚；宏亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气气火；劳累、受凉后加重者为痰湿、虚寒。,8/9/2024,15,【痰量色味】,量：,少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、虚寒。,色：,痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热。痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。血痰多为肺热或阴虚；脓血相兼痰，为痰热瘀结成痈之候；咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘者为心肺阳虚，气不主血。,味：,痰有热腥味或腥臭气为痰热；味甜属痰湿，味咸属肾虚。,8/9/2024,16,【病证鉴别】,1、肺痨=病因、主症、X线与其它理化检查,2、肺胀=病史、主症除咳嗽外尚有胸中烦闷、膨膨胀满、喘咳上气、甚至面目晦暗、唇舌紫绀、颜面四肢浮肿,3、哮证与喘证=主症（哮与喘均可兼咳）,4、肺痿=主症（咳嗽而见咯吐浊唾涎沫）,8/9/2024,17,【注意】,由于“肺之病均致咳嗽”，因此肺系疾病均有咳嗽表现。咳嗽在中医学中首先是一个症状，但又因其可以概括为以症状命名的一类独立性疾病的病名。因此在临床上以各种原因（外感或内伤）引起人体出现以肺失宣降、肺气上逆为主要病理改变，以咳嗽为最突出、最急于治疗的主要症状时，按咳嗽论治；而在咳嗽症状之外还有肺系其它疾病症候时，表明咳嗽并不代表主要矛盾，应考虑其它肺系疾病诊断，此时的咳嗽是一个症状。另外还必须要区分的是中医的疾病与西医的疾病，因为要防某些灾难性疾病早期表现出的咳嗽症状。,8/9/2024,18,【相关检查】,血液-常规与血沉。,痰-涂片与培养。,X线。,8/9/2024,19,四、辨证论治,辨证要点,1、辨外感与内伤：发病、病程、伴随症状-外感为新病，起病急，病程短，伴有表证；内伤为久病，反复发作，病程长，伴有其它脏病症候。,2、辨证侯虚实：外感咳嗽多为实证；内伤咳嗽与痰或火有关者为邪实或兼有正虚，而肺阴亏损或肺气亏耗者为虚。,8/9/2024,20,类别,外感,内伤,起病,急,慢,病程,短,长,症状,新咳，兼外感表证,久咳，多有脏腑内伤证,病性,多实,多虚实夹杂,治法,疏邪宣肺,调理脏腑,禁忌,忌收敛,忌辛辣,外感与内伤咳嗽证候辨证,8/9/2024,21,治疗原则,外感=祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺气）,内伤=祛邪止咳、扶正补虚、标本兼顾（重在调理肺脏功能）-直接治肺、培土生金、金水相生等间接治肺法。,分证论治,主要分“外感”与“内伤”两大类。,8/9/2024,22,风寒袭肺证,证,咳嗽声重有力，咯痰稀薄色白，伴风寒表证。,理,风寒外束，肺卫失宣。,法,疏风散寒，宣肺止咳。,方,三拗汤合止嗽散。,药,加,减,风寒明显加发散。,咳嗽音哑加胖大海、凤凰衣、玉蝴蝶。,夹痰湿（痰粘胸闷苔腻）加平胃散、二陈汤。,表寒未解而里有郁热（痰黄稠、口干渴、心烦）加生石膏、黄芩、桑白皮。,8/9/2024,23,风热犯肺证,证,咳嗽较剧，痰粘或黄稠，咯痰不爽，口干咽痛，伴风热表证。,理,风热犯肺，肺失清肃。,法,疏风清热，宣肺止咳。,方,桑菊饮加减（临床不如麻杏甘石汤）,药,加,减,内热较明显加黄芩、知母、泻白散、生石膏等。,热壅咽痛加射干、山豆根、挂金灯、赤芍等。,热灼津伤加沙参、天花粉、芦根。,夏暑夹湿加杳仁、苡仁、香薷、六一散之类。,8/9/2024,24,风燥伤肺证,证,干咳少痰，口鼻咽喉唇舌干燥，伴有风邪袭表之表证。,理,风燥伤肺，肺失清润。,法,疏风清肺，润燥止咳。,方,桑杏汤加减（温燥-风热挟燥邪犯肺）。,杏苏散加减（凉燥-风寒挟燥邪犯肺）。,药,加,减,寒重散寒；热重清肺；燥甚伤津，加沙参麦冬；燥易伤络，加白茅根清热止血之类。,8/9/2024,25,痰湿蕴肺证,证,咳嗽反复发作，痰多，色白粘腻稠厚；胸闷；脘痞，呕恶，纳呆，神疲体倦，每于早晨食后咳甚痰多，进甘甜油腻加重。,理,脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。,法,燥湿化痰，理气止咳。,方,二陈平胃散合三子养亲汤。,药,加,减,寒痰（饮）加干姜、细辛、白芥子。,脾虚明显：四君子益气。,8/9/2024,26,痰热郁肺证,证,咳嗽痰多粘厚质稠而黄，咯吐不爽；气粗息涌，胸胁胀满；并见里热证（面赤身热口干口渴尿黄便秘及热证舌脉）。,理,痰热壅肺，肺失肃降。,法,清热肃肺，豁痰止咳。,方,清金化痰汤加减。,药,黄芩、山栀、桑白皮、知母、瓜蒌仁、贝母、橘红、茯苓、麦冬、桔梗、甘草。,加,减,腑气不通，合宣白承气汤；,痰热伤津，合沙参麦冬汤。,8/9/2024,27,肝火犯肺证,证,上气咳逆阵作，咳时面红目赤，胸胁窜痛；痰少质粘，滞于咽喉难咯；症状随情绪波动而增减，平素性急易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。,理,肝郁化火，上逆侮肺。,法,清肺泻肝，顺气降火。,方,黛蛤散合,加减泻白散,。,药,泻白散加知母黄芩桔梗青皮陈皮。,加,减,肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌桔梗枳壳旋覆花；,痰粘难咯，加海浮石知母贝母之类；,火盛伤津，合沙参麦冬汤之类。,8/9/2024,28,肺阴亏耗证,证,干咳少痰而粘，咳声短促，口干咽燥；或声音逐渐嘶哑，或痰中带血丝，伴颧红，盗汗，五心烦热等阴虚内热证。舌质红，少苔，脉细数。,理,肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。,法,滋阴润肺，化痰止咳。,方,沙参麦冬汤加减。,药,沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生扁豆、甘草。,加,减,气阴两耗，合生脉散；肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子；阴虚潮热者兼清虚热；痰黄者加海蛤粉、知母、黄芩。,8/9/2024,29,肺肾气（阳）虚=（肺脾肾阳气亏虚，摄纳无力，肺气上逆）=温肾健脾益肺，止咳化痰=苓甘五味姜辛汤加附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黄芪、党参之尖。（兼水肿、小便不利，改用真武汤加细辛、五味子、黄芪、党参）,瘀血咳嗽=（胸背跌仆损伤，瘀血内阻，肺气不利）=化瘀肃肺=旋覆花汤（亦可用血府逐瘀汤加杏仁、五味子）,8/9/2024,30,干咳,ACEI类所致。,辛润理肺汤：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、佛耳草、橘红、当归、炮姜、生姜。,干咳无痰：可用逍遥散，后以清燥救肺汤。,8/9/2024,31,咳嗽方,桂枝加厚朴杏仁汤。,小柴胡加杏仁、桔梗、枳壳。,胃咳：“腹满而喘病在胃”，心下痞塞，胁下坚满，大便秘结，频发咳嗽，各药无效-大柴胡汤下之。,酒湿咳嗽：酒客秋末冬初咳嗽兼见胸背胁腹挛紧而恶寒-桂姜草枣黄辛附汤。,肾燥脾湿咳嗽：上咳下利，胃纳不振-黑地黄丸。,小便遗多，为肺气不能下及：加五味子10粒，合甘草、干姜益肺气、摄下焦。,有咳嗽数月，时好时作，用发散药，临时好转，数日又发，用补中益气汤加减。若见咳嗽即发散，常愈散愈虚。,8/9/2024,32,经验,外感咳嗽-宣通肺气-止咳汤（白前、前胡、杏仁、甘草、荆芥、防风、连翘、贝母、桔梗、芦根。寒甚加苏叶；热甚加麻黄、石膏）。止嗽散也有殊效。六安煎（半夏9g、陈皮4g、云苓6g、甘草3g、杏仁3g、白芥子2g）也妙。,（内伤）咳嗽：痰咳在脾，用六君子汤加枳壳、苏子，或异功散加贝母、白前。久咳在肾，长期久服河车大造丸。,干咳痰粘不爽（非燥咳）-润肺汤-沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳。咳甚而喉痒加橘红；痰多咳甚加杏仁、贝母；喘者加瓜蒌仁。,8/9/2024,33,其它疗法,8/9/2024,34,转归预后,8/9/2024,35,预防与调摄,8/9/2024,36,结语,8/9/2024,37,证类病机,风寒袭肺,风热犯肺,温燥犯肺,凉燥伤肺,痰热壅肺,痰湿蕴肺,肝火犯肺,肺阴亏耗,肺肾气（阳）虚,8/9/2024,38,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,