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*,可编辑,*,肺癌病人化疗的护理,2017.11.22,吴琛,肺癌是什么?,肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位,由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法不断进步,新药和靶向治疗药物的出现。规范化,个体化的多学科综合性治疗技术的进展,使肺癌缓解率及病人的长期生存率已经得到提高。,肺癌患病代表人物,渐趋年轻化的肺癌,肺癌高居首位,肺癌的解剖概要,左肺,分为上叶和下叶,右肺,分为上叶,中叶,下叶,肺癌的解剖概要,气管,左侧气管,右侧气管,右侧侧气管陡而粗,气管异物易进入右侧,肺癌的病因与发病机制,吸烟;公认吸烟是肺癌的,首要危险因素,A,职业致癌因子;如:砷、芥子气、烟草的加热产物等,B,空气污染:汽车尾气、工业废气,沥青,C,饮食与营养:维生素,A,机器,胡萝卜素能够抑制诱发的肿瘤,D,其他:大量电离辐射可引起肺癌,E,病理和分类,肺癌转移途径,直接扩散,肺癌转移途径,淋巴转移,锁骨上淋巴结是常见的转移部位,肺癌转移途径,血行转移,多发生在肺癌的晚期常见有,肝、,骨骼、脑,肾,早期,无明显症状,癌肿增大后,常出现,刺激性咳嗽,,痰中带血。支气管阻塞,出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。,晚期,膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、,颈交感神经综合征,(上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗),,内分泌症状,等。,肺癌的临床表现,肺癌的典型临床表现,刺激性干咳,肺癌的典型临床表现,侵犯、压迫,症状,肺癌的典型临床症状,关节病综合征,男性乳腺增大,诊断肺癌的主要方法,胸部,x,线检查,癌脱落细胞检查,纤维支气管镜检查,CT,检查,开胸肺活检,胸腔镜检查,肺癌的分期,原发性支气管肺癌,(,简称肺癌)的,化学治疗,在肺癌的治疗中具有重要地位,它同,手术治疗,放射治疗,被认为是肺癌的,三大支柱疗法,,正确掌握肺癌的适应症和合理实施化疗,是非常重要的。,化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞发展繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种方式,化疗药物是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,在治疗中,绝大多数患者有恶心呕吐的症状,给患者带来不适感,认识化疗,化疗的禁忌症与适应症,化疗的禁忌症,1,病人一般情况很差,消瘦,衰竭,估计不能耐受治疗的,2,骨髓功能不佳,白细胞在,3*109/L,以下,血小板在,80*109/L,以下者,3,有并发症或者感染出血倾向者,化疗的适应症,不适合手术,已有远处转移的病人。,手术或放疗后又出现新的转移灶或者手术后局部又有复发的病人,作为手术或放疗后的辅助治疗,目的在于消灭可能存在的微小转移灶或的种植灶,治疗要点,I,期:手术治疗,腺癌倾向于化疗,II,期:术后推荐化疗,也可家用术后放疗,IIIa,期:化疗后争取手术或治疗,放疗后争取手术,+,治疗,符合手术指征或放疗者,手术,+,放疗,+,化疗,IIIb,期:化疗、放疗为主,IV,期:选择化疗和一般内科治疗,常见的肺癌化疗药物,药名,剂量,要求,注意事项,顺铂,20mg/,支,2,小时,只能用,NS,溶解,使用时避免接触铝金属,避免光线直射,卡铂,10mg/,支,只能用,GS,溶解,治疗中不用水化,注意避光,培美曲塞,0.5mg/,支,10,分钟,使用前需要给予地塞米松,4mg,口服,bid,,必要时肌注维生素,B12,,顺铂在培美曲塞后,30,分钟使用,吉西他滨,0.2mg/,支,30,分钟,只能用,NS,溶解,药物滴注时间延长或增加药物使用频率可增大毒性,肺癌化疗方案,顺铂,+,长春瑞滨:每次,8,天,间隔,3-4,周重复,一般,6,个疗程,A,顺铂或卡铂,+,紫杉醇:每次,5-7,天,间隔,3-4,周重复,一般,6,个疗程,B,顺铂,+,吉西他滨:每次,15,天,每隔,21,天重复,一般,6,个疗程,C,顺铂,+,多西他赛:每次,5-7,天,间隔,3-4,周重复,一般,6,个疗程,D,化疗期间的相关护理,肺癌化疗病人的护理,化疗前准备:各项检查基本正常且白细胞在,4*109/L,方可进行化疗,化疗中的观察与护理:,1.,静脉选择,2.,饮食护理,3.,局部穿刺情况,4.,疼痛护理,不良反应的护理:,1.,骨髓抑制,2.,肾脏毒性,3.,恶心,.,呕吐,4.,口腔溃疡,心理护理,护士应向患者及家属解释化疗的目的,意义,药物的不良反应,使患者做好充足的心理准备,配合治疗来缓解症状,从心理上接受化疗。积极的向患者介绍以往患者接受治疗并取得良好效果的病例,解除患者顾虑,使其树立信心。,饮食护理,饮食应宜清淡,富含营养,避免进食辛辣,油炸,油腻,腌制食品,少食多餐,避免过饱,多食用富含维生素,A,和维生素,C,的水果蔬菜。如西红柿,橙子等,帮助患者制定饮食计划,向患者及家属宣传增加营养与疾病康复的关系。制定适合患者的饮食习惯,静脉的选择,持续静脉给药建议选择中心静脉,01,对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉导管,02,静脉选择应该从小到大,由远而近,左右交替。,03,注射化疗药物时,应选择管腔较大,弹性良好,皮下组织丰厚的血管,宜双上肢。,04,静脉的选择,静脉,护理,静脉治疗是治疗肺癌的主要方法之一,临床应用十分广泛,由于化疗药物具有细胞毒性,较强的刺激性,轻者局部红肿灼痛引起静脉炎或血管闭塞;重者药物外渗造成局部组织坏死。,静脉,护理,局部肿胀,疼痛,红斑,静脉,护理,静脉怒张,局部皮肤有水肿、硬结、触痛、浅表有水泡,静脉,护理,外渗液体在注射部位聚集,严重者出现大量疱疹,随后出现溃疡或者斑块,溃疡下方可见广泛组织坏死,静脉护理,静脉,护理,严格执行无菌操作,消毒范围正确,外周静脉留置针不超过,72h,根据所用溶液或者药物的类型,渗透压,剂量,浓度,选择适当的给药途径,合理使用封管液,抽取,10ml,肝素或生理盐水采取正压封管方式,指导患者不输液时尽量避免肢体下垂,不要压迫穿刺血管,如有渗漏,立即更换穿刺部位。,对于刺激性较强的药物,浓度不宜过高,速度不宜过快,输注两种不同药物之间应用生理盐水作间隔,静脉炎的预防,预防大于治疗!,化疗性静脉炎的药物疗法,立即停止化疗,患者制动,用注射器抽出残留在针头输液管中的药物,根据外渗部位,可用利多卡因,160mg+NS2ml,沿外渗部位边缘作局部封闭,范围超过,3cm,避免外渗部位受压,抬高患肢,也可以使用康惠儿敷贴或者喜疗妥药膏,静脉护理,注射药物前,向患者说明化疗药的毒副作用,注射药物中出现渗漏的可能,以及药物渗漏至皮下的严重反应和后果,争取患者的配合。,机械性损伤是引起渗漏的主要原因,因此,在输注前告知患者做好充分的准备工作,如:进食,上厕所等,协助患者放置肢体,注意保护枕头,避免下床活动。,强刺激的化疗药物外渗会引起剧烈疼痛,应指导患者自我观察。只要感觉输液部位有灼烧,疼痛感,不论是否肿胀,都应该立即关闭调节器,停止注射。,药物外渗的预防,静脉护理,立即停止输注,保留注射针头,回抽残留药物,35ml,,观察血管情况,早期用冷敷法,常用于甘露醇等静脉滴注渗漏的早期,硫酸镁湿敷:用,50%,的硫酸镁溶液均匀的洒在无菌纱布上敷于患处,操作简单,易于掌握。,药物外渗的处理措施,静脉护理新进展,芦荟作为百合科常绿植物,新鲜的芦荟汁中有大量的活性水,芦荟素,植物凝血酶,还有人体必需的氨基酸,其药理作用包括:软化血管,恢复血管弹性,修复受损组织使其尽快愈合,提高人体淋巴细胞及人体免疫力,扩张血管,抑菌,清热解毒,促进创口愈合及细胞的再生,在中医学中,静脉炎由药物刺激及反复穿刺引起,血行脉络不畅,加上血瘀缓滞,从而不通则痛,治疗需积极通脉、清热、散结。中药外敷用药选择牛黄解毒片,有效成分有石膏、冰片、牛黄、甘草、桔梗等,石膏可泻火清热;冰片能抑菌、清热和防腐;牛黄极具抗过敏、清热、抗炎、解毒功效;甘草可补中益气,解毒清热;桔梗可增强细菌杀灭能力。将牛黄解毒片研粉,并加入蜂蜜调糊,利用蜂蜜防腐、滋润及促细胞再生作用,预防静脉炎,增强疗效,。,静脉护理新进展,静脉护理新进展,1,.,用化疗药物前采用具有扩张血管,改善组织细胞缺氧,减少炎症物质产生的贴剂、药物外服。化疗前将,2.5cm,的硝酸甘油贴剂贴在穿刺点血管前约,2-3cm,处,24h,,用于预防化疗性静脉炎,麝香壮骨膏剪成,2cm*5cm,大小,在浅静脉近心端沿穿刺点方向贴好,,24h,更换一次,可以减轻静脉损伤,延长静脉留置时间。,2,.,应用精细过滤输液器降低静脉炎的发生率,精细过滤器可以采用核孔膜技术使孔径控制在,3um,以下,能有效的阻止微粒进入人体,化疗不良反应及护理,化疗不良反应及护理,顺铂,骨髓抑制:主要表现为白细胞减少,一般在,3,周左右达到高峰,,46,周恢复,胃肠道反应:食欲减退,恶心,呕吐,腹泻,肾脏毒性:最常见又严重的毒性反应,重复用药可以加剧毒性,神经毒性:大剂量及反复用药明显,头晕,耳鸣,少数人出现耳后神经炎,味觉丧失,过敏反应:用药后数分钟出现颜面水肿,喘气,心动过速,低血压,电解质紊乱:出现低血钙或低血镁,同时发生会出现手足抽搐,化疗不良反应及护理,恶心呕吐:,1,)告知病人呕吐的原因,给予正确的心理支持,2,)根据医嘱在化疗前后规则性的给予止吐剂,3,)营养不良的病人适当减少化疗药的剂量,必要时给予肠道内或肠道外营养,腹泻:,1,)进食低纤维,高蛋白食物。,2,)避免食用对胃肠道有刺激的食物,3,)遵医嘱给予止泻药,需要时静脉补液和电解质,化疗不良反应及护理,骨髓抑制,:,1,)化疗中定期检查白细胞比容,血红蛋白,红细胞,贫血明显 ,必要时输注红细胞。必要时给予吸氧,,明显眩晕乏力者适当休息,2,)化疗前后检查粒细胞计数,每周,12,次,直至恢复,正常,注意观察感染的产生,必要时给予,抗生素,3,)避免服用阿司匹林,用软毛牙刷刷牙,避免挤压鼻,子,女性月经期应观察出血情况,必要时用药物推,迟月经,化疗不良反应及护理,肾脏毒性,:,1,)大剂量化疗的病人需,24h,维持水化和尿的碱性化,2,)每日入量维持在,5000ml,以上,尿量在,3000ml,以上,3,)定时测量尿酸碱度,,ph,应该在,7-8,,如异常,按医嘱增减碳酸氢钠用量,化疗不良反应及护理,神经毒性:,1),使用有心脏毒性的药时,注意脉搏变化,,有无胸闷,气短,,心律不齐,下肢浮肿等,2,)使用有肺毒性的药时,注意有无咳嗽,咯,血,呼吸困难,3,)使用有神经毒性的药物时,注意有无指端,麻木,针刺样感,,肌张力减退,膀胱肌无力,肠麻痹,腹胀,化疗不良反应及护理,吉西他滨,血小板下降,观察口腔黏膜有无出血点,柏油便,可出现皮肤过敏反应,表现为皮疹,脱皮,水泡,溃疡,引起发热,流感样症状,少数病人可引起轻度水肿,一过性嗜睡,失眠,多汗。,少数病人伴有支气管痉挛,多发生在滴注太快时,可引起轻度乏力,困倦,用药时避免驾驶机动车,化疗不良反应及护理,口腔炎,:,1,)用淡盐水,绿茶水或者漱口水漱口,2,),口腔溃疡面可用珍珠粉涂抹,3,)避免过冷或过热的食物,柑橘类食物,4,)必要时按医嘱予以口腔细菌学检查,疼痛评分,疼痛护理,癌症患者用药的增加多为病情的发展和药物身体耐受的表现,部应该视为成瘾。按时用药指止痛剂应有规律的按时给予,而不是需要时才给予,止痛药可以选择口服,舌下含服,皮下注射,肌肉注射,静脉给药等,疼痛护理,技术性镇痛法:使用几种缓解疼痛的方法,如:理疗,按摩,针刺疗法,或采用暗示,放松等,对患者进行心理干预,打断疼痛与焦虑,恐惧之间的恶性循环;根据病情,也可采用音乐感受疗法,使患者转变原有的不良情绪,提高疼痛阈值,达到转移疼痛的目的。,谢谢!,
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