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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌的少见表现,同济大学附属上海肺科医院 影像科 朱晓华,肺癌的少见表现 同济大,二、,原发性浸润型肺癌(炎性肺癌),二、原发性浸润型肺癌(炎性肺癌),(一)概念:浸润型肺癌是指肺癌的没有常见的结节、包块、支气管阻塞及肺不张等表现,而是,表现为磨玻璃影、小斑状影、大片状影或条带状影,。很容易与肺部感染性疾病、过敏性疾病混淆的一组肺癌,CT,表现。,(一)概念:浸润型肺癌是指肺癌的没有常见的结节、包块、支气管,(二)病理:为肺泡间隔的增厚或肺泡内充填液性物质,,CT,表现为,磨砂玻璃影。,(二)病理:为肺泡间隔的增厚或肺泡内充填液性物质,CT表现为,源于细支气管或肺泡的癌组织,在细支气管内播散或被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作伏壁状生长,散在分布,部分为肺泡间隔的增厚。此类,CT,表现,为斑片状实变影。,源于细支气管或肺泡的癌组织,在细支气管内播散或被覆于肺泡壁表,部分肺腺癌可分泌粘液,肺泡内常充盈粘液,因此病变早期病灶密度较浅谈。支气管肺泡癌极为广泛弥漫地散布于肺泡中,紧贴肺泡壁或悬于肺泡中。以肺泡壁为间质,在此处获得营养,肺泡壁不受影响。这些癌细胞均可在肺内沿气道生长,呈,片状表现,。,部分肺腺癌可分泌粘液,肺泡内常充盈粘液,因此病变早期病灶密度,(三),CT,表现,(三)CT表现,浸润性肺癌,CT,表现为:,1,、局限性病灶:,(,1,)局限性磨玻璃影,(,2,)局限性斑片状实变影 (,3,)局限性条索状影伴小点状影,2,、多发性斑片状病灶:,3,、弥漫型病灶:(,1,),弥漫性磨玻璃影 (,2,)弥漫性粟粒状影 (,3,)弥漫性圆形小节结影 (,4,)弥漫性斑片状影 (,5,)沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现为:1、,浸润性肺癌,CT,表现:局限性磨玻璃影,局限性磨玻璃密度影:是指,HRCT,上单发的小斑状影,一般小于,2cm,。表现为肺密度轻度增加,在阴影区仍可显示血管和支气管影。肺野内较淡薄如云絮状略高密度阴影,像磨沙玻璃样的小阴影。,浸润性肺癌CT表现:局限性磨玻璃影 局限性磨玻璃密度影,浸润性肺癌,CT,表现:局限性磨玻璃影,局限性磨玻璃影的浸润性肺癌表现分为二种:一种是,纯磨玻璃影,(,pure ground glass opacity pGGO),即磨玻璃影为均匀密度。,浸润性肺癌CT表现:局限性磨玻璃影,浸润性肺癌,CT,表现:局限性磨玻璃影,另一种表现为,混合性磨玻璃影,(,mixed ground glass opacity mGGO),即磨玻璃影中有软组织密度的小点影或小节结影,磨玻璃影分布在软组织影的周围。,浸润性肺癌CT表现:局限性磨玻璃影 另一种表现为混合,浸润性肺癌,CT,表现:局限性磨玻璃影,纯磨玻璃影的肺癌。,混合性磨玻璃影的肺癌。,浸润性肺癌CT表现:局限性磨玻璃影纯磨玻璃影的肺癌。混合性磨,浸润性肺癌,CT,表现:局限性磨玻璃影,表现为,纯磨玻璃影,的浸润性肺癌,国外曾有报道:术后追踪,7,年,无复发病例。,浸润性肺癌CT表现:局限性磨玻璃影 表现为纯磨玻璃影的,浸润性肺癌,CT,表现:局限性磨玻璃影,表现为,混合性磨玻璃影,的浸润性肺癌,国外曾有报道:术后追踪,7,年约,5%,的复发。,浸润性肺癌CT表现:局限性磨玻璃影 表现为混合性磨玻璃,浸润性肺癌,CT,表现:局限性磨玻璃影,也有表现较大的局限性磨玻璃影肺癌,但是都局限于在一个肺叶或肺段。,浸润性肺癌CT表现:局限性磨玻璃影 也有表现较大的局,浸润性肺癌,CT,表现为:,1,、局限性病灶:(,1,)局限性磨玻璃影,(,2,)局限性斑片状实变影,(,3,)局限性条索状影伴小点状影,2,、多发性斑片状病灶:,3,、弥漫型病灶:(,1,),弥漫性磨玻璃影 (,2,)弥漫性粟粒状影 (,3,)弥漫性圆形小节结影 (,4,)弥漫性斑片状影 (,5,)沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现为:1、,浸润性肺癌,CT,表现:局限性斑片状实变影,局限性斑片状实变影:,是浸润性肺癌表现最多的一种,局限在,一叶,或,一段,的,单发,斑片状病灶。有人称之为“肺炎性肺癌”。因表现为斑片状实变影。也有称为“斑片状肺癌”。,浸润性肺癌CT表现:局限性斑片状实变影 局限性斑片状实变,浸润性肺癌,CT,表现:局限性斑片状实变影,局限性斑片影其内,CT,表现为:密度不均,部分看见内稍高密度的小结节影,或有空泡影,不规则小空腔或小空洞。支气管充气征。,浸润性肺癌CT表现:局限性斑片状实变影 局限性斑片,浸润性肺癌,CT,表现:局限性斑片状实变影,斑片影中可见小的支气管影,浸润性肺癌CT表现:局限性斑片状实变影斑片影中可见小的支气管,浸润性肺癌,CT,表现:局限性斑片状实变影,斑片状影中可见小空泡。,浸润性肺癌CT表现:局限性斑片状实变影斑片状影中可见小空泡。,浸润性肺癌,CT,表现:局限性斑片状实变影,斑片状影中可见稍高密度的小节结影,浸润性肺癌CT表现:局限性斑片状实变影斑片状影中可见稍高密度,浸润性肺癌,CT,表现:局限性斑片状实变影,局限性斑片状影的周边可模糊不清。,浸润性肺癌CT表现:局限性斑片状实变影局限性斑片状影的周边可,浸润性肺癌,CT,表现:局限性斑片状实变影,周边还可见不规则影、条索状影,浸润性肺癌CT表现:局限性斑片状实变影周边还可见不规则影、条,浸润性肺癌,CT,表现:局限性斑片状实变影,病灶的边缘可以清楚、也可以模糊。,浸润性肺癌CT表现:局限性斑片状实变影病灶的边缘可以清楚、也,浸润性肺癌,CT,表现:局限性斑片状实变影,病灶周围可见条索状影或胸膜粘连,。,浸润性肺癌CT表现:局限性斑片状实变影病灶周围可见条索状影或,浸润性肺癌,CT,表现为:,1,、局限性病灶:(,1,)局限性磨玻璃影 (,2,)局限性斑片状实变影,(,3,)局限性条索状影伴小点状影,2,、多发性斑片状病灶:,3,、弥漫型病灶:(,1,),弥漫性磨玻璃影 (,2,)弥漫性粟粒状影 (,3,)弥漫性圆形小节结影 (,4,)弥漫性斑片状影 (,5,)沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现为:1、,浸润性肺癌,CT,表现:局限性条索状影,局限性条索状影:,CT,表现为局限性条索状影伴周围小点状影,浸润性肺癌CT表现:局限性条索状影局限性条索状影:CT表现为,浸润性肺癌,CT,表现:局限性条索状影,局限性条索状影为数条不规则影,密度不均,条索影,多与肺门相连,并有条索与胸膜相连,也可形成胸膜凹陷征。,浸润性肺癌CT表现:局限性条索状影局限性条索状影为数条不规则,浸润性肺癌,CT,表现:局限性条索状影,男性,,58,岁,腺癌,左肺上叶条索状影。,浸润性肺癌CT表现:局限性条索状影男性,58岁,腺癌,左肺上,浸润性肺癌,CT,表现为:,1,、局限性病灶:(,1,)局限性磨玻璃影 (,2,)局限性斑片状实变影 (,3,)局限性条索状影伴小点状影,2,、多发性斑片状病灶:,3,、弥漫型病灶:(,1,),弥漫性磨玻璃影 (,2,)弥漫性粟粒状影 (,3,)弥漫性圆形小节结影 (,4,)弥漫性斑片状影 (,5,)沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现为:1、,浸润性肺癌,CT,表现:多发性斑片状病灶,浸润性肺癌的多发性斑片状影表现是指肺癌病灶为,多发,,不只局限于一叶或一段,可在多叶同时出现,但是尚未分布满全肺。,浸润性肺癌CT表现:多发性斑片状病灶 浸润性肺癌的多,浸润性肺癌,CT,表现:多发性斑片状病灶,浸润性肺癌的多发性病灶可以是大片状影,内又更高密度的节结影,也有低密度的小空泡影。,浸润性肺癌CT表现:多发性斑片状病灶 浸润性肺癌的多发,浸润性肺癌,CT,表现:多发性斑片状病灶,可以见多发大片状影中密度不均,可有空气支气管征,也可以是小空泡。,浸润性肺癌CT表现:多发性斑片状病灶 可以见多发大片状,浸润性肺癌,CT,表现:多发性斑片状病灶,可以是多发分布的小斑片状影。,浸润性肺癌CT表现:多发性斑片状病灶 可以是多发分布的,浸润性肺癌,CT,表现:多发性斑片状病灶,可以是多发不规则的条带状影,斑片状影。,浸润性肺癌CT表现:多发性斑片状病灶可以是多发不规则的条带状,浸润性肺癌,CT,表现:多发性斑片状病灶,浸润性肺癌的多发病灶周围有时可以见磨玻璃影。,浸润性肺癌CT表现:多发性斑片状病灶浸润性肺癌的多发病灶周围,浸润性肺癌,CT,表现:多发性斑片状病灶,多发性斑片状影的边缘可以较清晰,也可以较模糊。,浸润性肺癌CT表现:多发性斑片状病灶多发性斑片状影的边缘可以,浸润性肺癌,CT,表现:多发性斑片状病灶,浸润性肺癌的多发病灶可以多种形态同时出现,实变影、斑片状影、小点状影、磨玻璃影混合存在。,浸润性肺癌CT表现:多发性斑片状病灶浸润性肺癌的多发病灶可以,浸润性肺癌,CT,表现为:,1,、局限性病灶:(,1,)局限性磨玻璃影 (,2,)局限性斑片状实变影 (,3,)局限性条索状影伴小点状影,2,、多发性斑片状病灶:,3,、弥漫型病灶:,(,1,),弥漫性磨玻璃影,(,2,)弥漫性粟粒状影 (,3,)弥漫性圆形小节结影 (,4,)弥漫性斑片状影 (,5,)沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现为:1、,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性磨玻璃影,弥漫性磨玻璃影肺癌:多数是腺癌或肺泡细胞癌,可以呈斑片状。几乎满布全肺。,浸润性肺癌CT表现:弥漫性磨玻璃影弥漫性磨玻璃影肺癌:多数是,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性磨玻璃影,弥漫性磨玻璃影肺癌可以是密度不均,部分密度较高,浸润性肺癌CT表现:弥漫性磨玻璃影弥漫性磨玻璃影肺癌可以是密,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性磨玻璃影,也可以呈小片状磨玻璃影,散在分布。,浸润性肺癌CT表现:弥漫性磨玻璃影也可以呈小片状磨玻璃影,散,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性磨玻璃影,可以是无明显边界的大片状分布。,浸润性肺癌CT表现:弥漫性磨玻璃影可以是无明显边界的大片状分,浸润性肺癌,CT,表现为:,1,、局限性病灶:(,1,)局限性磨玻璃影 (,2,)局限性斑片状实变影 (,3,)局限性条索状影伴小点状影,2,、多发性斑片状病灶:,3,、弥漫型病灶:(,1,),弥漫性磨玻璃影,(,2,)弥漫性粟粒状影,(,3,)弥漫性圆形小节结影 (,4,)弥漫性斑片状影 (,5,)沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现为:1、,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性粟粒状影,弥漫性粟粒状影,可以呈大小、密度、分布均匀的表现,浸润性肺癌CT表现:弥漫性粟粒状影弥漫性粟粒状影,可以呈大小,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性粟粒状影,也可以呈不均匀(大小不均、分布不均、密度不均)部分可有融合表现。,浸润性肺癌CT表现:弥漫性粟粒状影也可以呈不均匀(大小不均、,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性粟粒状影,也可以表现为散在的粟粒状影伴条索状影,浸润性肺癌CT表现:弥漫性粟粒状影也可以表现为散在的粟粒状影,浸润性肺癌,CT,表现为:,1,、局限性病灶:(,1,)局限性磨玻璃影 (,2,)局限性斑片状实变影 (,3,)局限性条索状影伴小点状影,2,、多发性斑片状病灶:,3,、弥漫型病灶:(,1,),弥漫性磨玻璃影 (,2,)弥漫性粟粒状影,(,3,)弥漫性圆形小节结影,(,4,)弥漫性斑片状影 (,5,)沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现为:1、,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性圆形小节结影,漫性圆形小节结影,:,小结节的大小不均,分布不均,密度不均,又明显的融合趋势。,浸润性肺癌CT表现:弥漫性圆形小节结影漫性圆形小节结影:小结,浸润性肺癌,CT,表现为:,1,、局限性病灶:(,1,)局限性磨玻璃影 (,2,)局限性斑片状实变影 (,3,)局限性条索状影伴小点状影,2,、多发性斑片状病灶:,3,、弥漫型病灶:(,1,),弥漫性磨玻璃影 (,2,)弥漫性粟粒状影 (,3,)弥漫性圆形小节结影,(,4,)弥漫性斑片状影,(,5,)沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现为:1、,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性斑片状影,弥漫性斑片状影:大片状中等密度、边界模糊性阴影,其内部分密度较高。,浸润性肺癌CT表现:弥漫性斑片状影弥漫性斑片状影:大片状中等,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性斑片状影,分布不均匀,形态不规则,密度不均,浸润性肺癌CT表现:弥漫性斑片状影分布不均匀,形态不规则,密,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性斑片状影,不规则的斑片状影,浸润性肺癌CT表现:弥漫性斑片状影不规则的斑片状影,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性斑片状影,可以有空气支气管征、胸水,浸润性肺癌CT表现:弥漫性斑片状影可以有空气支气管征、胸水,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性斑片状影,可以部分边缘较清楚,部分边缘模糊。,浸润性肺癌CT表现:弥漫性斑片状影可以部分边缘较清楚,部分边,浸润性肺癌,CT,表现:弥漫性斑片状影,可以见多发胸膜凹陷征,浸润性肺癌CT表现:弥漫性斑片状影可以见多发胸膜凹陷征,浸润性肺癌,CT,表现为:,1,、局限性病灶:(,1,)局限性磨玻璃影 (,2,)局限性斑片状实变影 (,3,)局限性条索状影伴小点状影,2,、多发性斑片状病灶:,3,、弥漫型病灶:(,1,),弥漫性磨玻璃影 (,2,)弥漫性粟粒状影 (,3,)弥漫性圆形小节结影 (,4,)弥漫性斑片状影,(,5,)沿肺纹理生长,浸润性肺癌CT表现为:1、,浸润性肺癌,CT,表现:沿肺纹理生长,沿肺纹理生长:以肺门为中心,支气管壁增厚,双肺还可以有多发病灶。,浸润性肺癌CT表现:沿肺纹理生长沿肺纹理生长:以肺门为中心,,浸润性肺癌,CT,表现:沿肺纹理生长,支气管壁明显增厚,并有包绕支气管。,浸润性肺癌CT表现:沿肺纹理生长支气管壁明显增厚,并有包绕支,(四)对浸润型肺癌的认识,(四)对浸润型肺癌的认识,1.,命名不统一:,浸润型肺癌不是被公认的名称,有人称之为“肺炎型肺癌”或“炎性肺癌”,因此种肺癌的影像学表现似肺炎;也有人称之为“弥漫性肺癌”,因此种肺癌部分表现为双肺广泛分布。,1.命名不统一:浸润型肺癌不是被公认的名称,有人称之为“肺炎,也有人认为“肺炎型肺癌”有所不当,因为肺炎是一个病名,肺癌是另一个病名,用一个病名去命名另一个病,这种命名方法有所不妥。另外患者及家属有知情权,用这病名向他们解释他们更难理解,容易引起误解。还有炎症也有呈球形的表现,如果说像肺炎表现的肺癌就是“肺炎型肺癌”,那么像球形肺炎的肺癌该怎么算?所以难以明确定义肺癌的什么样表现才能称为“肺炎型肺癌”。,也有人认为“肺炎型肺癌”有所不当,因为肺炎是一个病名,肺癌是,“,弥漫性肺癌”的概念不能包括局限性表现的肺癌。有学者采用“浸润型肺癌”的名称是考虑到该类肺癌的影像学表现为浸润性改变。当然“浸润型肺癌”也不是被广泛采用的名称。关于此病命名的不统一,可见对它的认识的不足,相信人们对此病的不断更深入的了解,一定会有一个各方面都能接受的名称。,“弥漫性肺癌”的概念不能包括局限性表现的肺癌。有学者采用“,2.,临床表现缺乏特异性:,局限性浸润型肺癌,多无明显的临床表现,,很多病灶是因体检发现。弥漫性浸润性肺癌患者可有呼吸系统疾病的常见症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、咯血或痰中带血等症状等。,2.临床表现缺乏特异性:局限性浸润型肺癌多无明显的临床表现,,3.CT,表现缺乏特征性并且呈多样性:,与肺炎、肺结核、过敏性肺炎、部分肺内寄生虫等表现较为相似。还有少数肺出血的病例,也有类似表现。所以多数病例首诊均难以确定为肺癌。,3.CT表现缺乏特征性并且呈多样性:与肺炎、肺结核、过敏性肺,4.,认识浸润型肺癌的重要性:,在浸润型肺癌中,局限性病灶表现的多,我们统计占,78.3%,,,而此类肺癌多数为肺癌早期,绝大多数无远处转移,手术后复发率极低,。如果因认识不足而延误治疗,将对患者造成不可弥补的损失。因此认识浸润型肺癌并对此做出及时正确的诊断是十分重要的。,4.认识浸润型肺癌的重要性:在浸润型肺癌中,局限性病灶表现的,(五),CT,追踪的价值,(五)CT追踪的价值,局限性磨玻璃影的发展非常缓慢。以往传统的观点认为良性结节的倍增时间大于,450,天,恶性结节小于,400,天,病变稳定,2,年以上考虑为良性病变。根据对局限性磨玻璃影表现的肺癌随访观察,与已往的认识不相符合,它的倍增时间为,813375,天。,此类肺癌多数可在几年内无变化。,所以在追踪时不应病灶较长时间不增大作为良性疾病的依据,这种认识十分重要。,局限性磨玻璃影的发展非常缓慢。以往传统的观点认为良性结节的倍,局限性磨玻璃影肺癌的追踪,男性,,58,岁,吸烟,,2002,年,5,月,体检发现右肺上叶局限性磨玻璃影。,同一患者,2005,年,7,月,CT,表现无明显改变,手术证实为腺癌。,局限性磨玻璃影肺癌的追踪男性,58岁,吸烟,2002年5月体,浸润性肺癌的局限性斑片状影改变,也可以较长时间不变,,这是与一般肺炎明显的不同之处。,浸润性肺癌的局限性斑片状影改变也可以较长时间不变,这是与一般,局限性斑片状影肺癌的追踪,女性,,63,岁,,2006-11,发现右肺上叶前段斑片状影。,2007-7,复查未见明显改变,手术为腺癌。,局限性斑片状影肺癌的追踪女性,63岁,2006-11发现右肺,弥漫性浸润性肺癌也可以较长时间不变,07,2,07,4,07,6,07,9,弥漫性浸润性肺癌也可以较长时间不变0720740760,浸润性肺癌一旦变化就会很明显,男性,,66,岁,支纤镜刷到腺癌细胞,,07-10,的,CT,表现。,07-11,的,CT,表现,08-1,的,CT,表现,浸润性肺癌一旦变化就会很明显男性,66岁,支纤镜刷到腺癌细胞,没有定期追踪有时会错过最佳治疗时机,男性,,59,岁,,06-4,体检发现右肺上叶小斑状影,建议定期,CT,随访。,07-8,患者出现咯血后作,CT,检查,右肺上叶巨大肿块,确诊为鳞癌。,没有定期追踪有时会错过最佳治疗时机男性,59岁,06-4体检,(六)浸润性肺癌诊断的建议,(六)浸润性肺癌诊断的建议,1,、,40,岁以上,长期吸烟,无明显症状的病人,体检发现局限性磨玻璃影或斑片状影,实验室检查没有肺部其他疾病的依据,应建议患者作,CT,定期随访,不要轻易除外浸润型肺癌的可能。,1、40岁以上,长期吸烟,无明显症状的病人,体检发现局限性磨,2,、,CT,检查发现肺部斑片状影,用多种抗生素正规抗炎的治疗后 病灶无明显变化,结核相关性检查为阴性,经数月,CT,随访片可见肺内病灶无明显变化或呈缓慢发展的患者,应注意除外浸润型肺癌可能。,2、CT检查发现肺部斑片状影,用多种抗生素正规抗炎的治疗后,3,、肺部斑片状影或弥漫性大片状影伴有胸水,尤其是有血性胸腔积液的,,CT,随访发现病灶内又密度增高后胸腔积液增多,应该考虑到浸润型肺癌的可能。,3、肺部斑片状影或弥漫性大片状影伴有胸水,尤其是有血性胸腔积,4,、胸部薄层,CT,扫描可发现斑片状病灶中的高密度小结节、有时见多发小空泡影即蜂房征、支气管充气征,有时可见支气管壁增厚和附壁结节等表现,斑片状影周围可见胸膜凹陷征,肺门和纵隔肿大淋巴结等表现,不能出外浸润型肺癌可能。,4、胸部薄层CT扫描可发现斑片状病灶中的高密度小结节、有时见,5,、肺外发现转移瘤而肺内有用炎症、结核不能解释的斑片状影或条索状影,应该注意有浸润型肺癌可能。尤其在锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结穿刺找到转移瘤的依据,还有胸膜下结节、胸椎、肋骨骨质破坏等。,5、肺外发现转移瘤而肺内有用炎症、结核不能解释的斑片状影或条,小 结浸润性肺癌是肺癌的少见表现,对于这类肺癌的诊断首先是此要有足够的认识,然后是有效,CT,追踪方案,对弥漫性浸润性肺癌可以采用查痰、肺穿刺、气管镜刷检、胸水检查等方法。,小 结浸润性肺癌是肺,谢谢,谢谢,选择=结果,汇报结束,谢谢观看,!,欢迎提出您的宝贵意见!,选择=结果汇报结束 谢谢观看!,
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