多器官功能障碍综合症MODS

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,multiple organ dysfunction syndrome,(MODS),多器官功能障碍综合征,左腿的开放性外伤,Day 2:,呼吸短促,少尿,Day 4:,T 39.5,WBC(1810,9,/L),R 35/min,紫绀,PaO,2,60mmHg,Urine 80%,3(,重要器官,)7,天,几乎,100%,死亡率与衰竭器官数目的关系,病因与发病机制,三、发病机制,（,Mechanism),1,、缺血,-,再灌注损伤假说,2,、炎症失控假说：基本因素为刺激物,炎症细胞、介质、靶细胞和效应。,第一节 病因与发病机制,三、发病机制,（,Mechanism,),3,、胃肠道假说,4,、两次打击和双项预激假说,5,、应激基因假说,2024/8/9,29,缺血,-,再灌注损伤假说,当心肺复苏、休克控制时，血流动力学改善，但血液对器官产生,“,再灌注,”,，产生大量氧自由基,(0,2-,）,。,“,再灌注,”,时次黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶分解为黄嘌呤和尿酸，,生成大量氧自由基和毒性氧代谢产物。,血管内皮细胞,(EC),凝血因子、炎症介质、多形核白细胞,(PMN),粘附连锁反应,微循环障碍和实质器官损伤。,2024/8/9,30,缺血,-,再灌注损伤假说,2024/8/9,31,两次打击或双相预激假说,早期创伤、休克、感染等致伤因素视为第一次打击，,炎性细胞被激活处于,“,激发状态,”,(pre-primed),，如果感染等构成第二次打击，,激发炎性细胞超量释放细胞和体液介质使炎症反应放大,，还可以导致,“,二级,”,、,“,三级,”,甚至更多级别的新的介质产生，形成,“,瀑布样反应,”,(,级联反应,)(cascade),，,出现组织细胞损伤和器官功能障碍。,2024/8/9,32,胃肠道假说,严重创伤、休克、缺血,-,再灌注损伤时肠壁缺血、粘膜上皮受损、糜烂脱落加之营养障碍，使肠粘膜屏障结构或功能障碍肠道细菌、毒素移位,(baeterial translocation),细胞因子和炎症介质，加重全身性炎症反应。,2024/8/9,33,全身性炎症反应失控,活性氧,蛋白水解酶,促炎介质,TNF,，,IL-1,，,IL-8,TXA,2,，,PGI,2,，,LTs,，,PAF,肽类，胺类，粘附分子,感染，创伤,炎细胞活化,中粒，淋巴，单核,-,巨噬，,血小板，内皮细胞,介质,局部炎症,正反馈,形成恶,性循环,全身性炎症反应综合征（,SIRS,）,Systemic Inflammatory Response,Syndrome,MODS,严重,33,我们平时也会有一些小的创伤感染，,而不会发生,MODS,，为什么？,促炎反应,抗炎反应,34,内环境稳定,(homeostasis,),2024/8/9,35,促炎反应,抗炎反应,全身炎症反应综合征,2024/8/9,36,促炎反应,抗炎反应,代偿性抗炎反应综合征,代偿性抗炎反应综合征（,CARS),：指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。,病情评估,一、各脏器、系统功能障碍的判断,（一）心脏功能障碍,1,、心源性晕厥,2,、心源性休克,3,、急性肺水肿,4,、心搏骤停,第二节 病情评估,（二）呼吸功能障碍,1,、缺氧,2,、二氧化碳潴留,3,、,ARDS,（,acute respiratory distress syndrome),病情评估,(,三,),肝功能障碍,（四）肾功能障碍,（五）胃肠道功能障碍,（六）凝血功能障碍,（七）脑功能障碍,2024/8/9,40,发生时间,创伤、感染后,2472,小时,发生率,83%100%,主要表现,急性呼吸窘迫综合征,*,:,进行性呼吸困难、低氧血症,(PaO,2,38,或,90,次,/,分,呼吸,:20,次,/,分或,PaCO,2,12,10,9,/L,或,4,10,9,/L,病情评估,(,三,),器官功能障碍评分标准,1,、,Sauaia,提出的创伤后,MODS,评分标准,2,、我国,1995,年庐山全国危重病学术会,议通过的,MODS,诊断评分标准,2024/8/9,65,三、救治与护理,2024/8/9,66,（一）,MODS,监测,血流动力学、呼吸功能、肝功能、肾功能、凝血功能、中枢神经系统功能,氧供需平衡监测,氧供,(DO,2,),、氧耗,(VO,2,),、氧摄取率,(O,2,ER),、脉氧饱和度、血气分析,动脉乳酸监测：,正常值,1-2mmol/L,胃肠粘膜,Ph(pHi),监测,2024/8/9,67,（二）,MODS,防治,原则,：,祛除病因，控制感染，止住触发因子，有效地抗体克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测，注意综合防治。,治疗策略仍然以支持治疗为主,2024/8/9,68,（二）,MODS,防治,1,、早期复苏，避免缺血再灌注损伤：,纠正显性失代偿性休克：,“,需要多少补多少,”,“,有什么补什么,”,警惕隐性代偿性休克：监测,pHi,和,CVP,低容量性休克不应使用血管活性药,2,、抗氧化剂和氧自由基清除剂,:,早用足量应用维,C,、,E,、谷胱甘肽等。,2024/8/9,69,3,、控制感染,尽量减少侵入性诊疗操作,加强病房消毒隔离管理,改善病人的免疫功能,:,加强营养、代谢支持、制止滥用激素和免疫抑制剂。,2024/8/9,70,3,、控制感染,选择性消化道去污染术,(SDD):,口服或灌服不经肠道吸收、抑制需氧菌尤,G,和真菌的抗生素,外科处理：清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒症,合理应用抗生素：避免,SIRS,和二重感染发生。,2024/8/9,71,4,、代谢支持,增加能量供给,:,为普通病人的,1.5,倍。,提高氮与非氮能量的摄入比,:1:1501:200,，蛋白,:,脂肪,:,糖,=3:3:4,。,尽可能通过胃肠道摄入营养。,2024/8/9,72,5,、防治应激性溃疡,控制脓毒血症，矫正酸碱平衡，补充营养，胃肠减压。,生长抑素,:,善得定、施他宁治疗胃肠道出血。,2024/8/9,73,6,、中医药支持,采用大黄、当归、黄芪等中药组方，具有降低肠道毛细血管通透性，保护肠粘膜的屏障作用，促进肠道运动，可用来防治,SIRS,向,MODS,转化有待观察。,目前，预防仍是最好的治疗,！,2024/8/9,74,（三）护理,原则,MODS,病人的护理，要求护士具有全面扎实的护理基础知识和迅速、及时的反应能力，熟练掌握各种先进的监测技术和抢救技术，详细记录,“,临床护理记录单,”,，严格交接班。能根据病人的病情变化做出瞬时判断，根据病情制定相应的护理方案。备齐各种药品和急救用品。,2024/8/9,75,护理重点,了解,MODS,发生病因。,了解各系统脏器衰竭的典型表现和非典型变化。,加强病情观察,:,体温、脉搏、呼吸、血压、意识、心电监测、尿、皮肤、药物反应。,保证营养与热量摄入。,防治感染：翻身、拍背；严格无菌操作。,2024/8/9,76,护理措施,心理支持,安全护理,动脉压监测的护理,中心静脉压监测的护理,人工气道的护理,引流管的护理,1,、请简述,MODS,的定义及病因。,2,、如何,判断,MODS,病人的脏器和系统功能障碍？,3,、,MODS,的监护与防治措施有哪些？,4,、,MODS,的护理重点是什么？,思考题,？,欢迎交流,通过本章的学习，你的收获有哪些？,1.,什么是多器官功能障碍综合征？,2.,哪些原因可能引起多器官功能障碍综合征？,3.,多器官功能障碍综合征的发病机制有哪些学学说？,4.,简述,ARDS,的演变过程。,5.MODS,的的诊断依据是什么？,6.,在,MODS,中，最易发生功能障碍的脏器是那个？,谢,谢,！,