肩关节解剖课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节,MRI,解剖,住院医师 陈麦林,肩 袖,由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱如袖套样包绕肱骨头而成,是肩关节保持稳定的主要结构。,冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨的背面,向前外以肌腱形式附着于肱骨大结节处。,3,块肌肉之间有前后方向的重叠。,肩胛下肌位于肩胛骨前面即肩胛下窝处,肌束向前外方延伸,约在盂肱关节平面向外侧延伸为粗大的肩胛下肌腱,止于肱骨小结节。,4,块肌肉在,MRI,上均呈中等信号,而肌腱即肩袖在所有的扫描序列上均呈低信号。以斜冠状位和轴位两个位置扫描最佳。,盂 唇,位于骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环,截面呈三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面为关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用是加深关节窝,增加肩关节的稳定性。,盂唇由纤维软骨组成,因此在所有的扫描序列中均呈低信号,类似于膝关节的半月板。关节软骨由透明软骨组成,因此呈中等信号强度。盂唇观察以轴位和斜冠状位,尤其是前者观察最佳。,韧 带,盂肱韧带,喙肱韧带,喙肩韧带,盂 肱 韧 带,由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织,以增强关节囊的前部。,起自肱骨解剖颈的前下部,向上向内止于盂上结节和盂唇。盂肱上和下韧带位置较固定。中韧带变异较多,可以很宽,也可以很细,或者缺如。盂肱下韧带最强大,较为宽厚,分为前囊和后囊,分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘,呈“,V”,形附着于肱骨解剖颈。,盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号。轴位观察最好,但是斜冠状位可以观察盂肱下韧带。,喙 肱 韧 带,起于喙突根部外侧缘,行向外下方,止于肱骨大结节。,位置表浅,一般位于盂肱韧带的表面。,斜冠状面喙突层面观察最好。,喙 肩 韧 带,与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓,又称第二肩关节。起稳定肱骨头并限制其向上移位的作用。,以矢状位扫描较好。但常常,3,个标准体位均不能很好显示该韧带。,滑 囊,肩关节周围滑囊很多,最重要的是肩峰下,-,三角肌下滑囊。小儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊互不相通,但是成人后两个滑囊相沟通,因此通称为肩峰下,-,三角肌下滑囊。位于肩峰下、冈上肌腱的表面。该滑囊与肩关节腔不相通。,正常时,MRI,不能显示该滑囊。当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊,导致内部液体异常蓄积,MRI,扫描显示信号升高。从而有助于肩袖撕裂的诊断。,肱二 头肌 长头 肌腱,起自盂上结节和上盂唇,被双层滑膜鞘所包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。,肱二头肌长头肌腱在关节囊位置时,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。,肱二头肌长头肌腱在轴位观察较好,呈均匀低信号改变。,横 断 位,取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直，从肩峰至肱骨颈下。,肩锁关节层面：肩峰、锁骨远段、冈上肌,冈上肌层面：冈上肌、三角肌、,冈下肌腱,肩关节上份层面：股骨头、关节盂、,冈上下肌腱,、肩胛下肌、肩胛骨、喙突,肩关节下份层面：股骨头、关节盂、肩关节周围肌、肩胛骨、,肩胛下肌腱,、,喙肱肌和二头肌短头,、,二头肌长头,肩关节稍下方层面：股骨头、肩关节周围肌、肩胛骨、,肩胛下肌腱,、,喙肱肌和二头肌短头,、,二头肌长头,1a.Triceps Muscle(Long Head),1b.Triceps Muscle(Lat.Head),2.Deltoid Muscle,3.Coracobrachialis&Short Head of Biceps Muscles,4.Proximal Humerus,5.Biceps Tendon(Long Head,）,1.Teres Minor Muscle,2.Deltoid Muscle,3.Glenoid,4.Proximal Humerus,5.Biceps Tendon(Long Head),6.Coracobrachialis&Short Head of Biceps Muscles,斜 冠 状 位,取横断位作定位像,扫描层面与冈上肌腱平行,扫描范围为锁骨外端至肩峰。,喙突和肱二头肌斜冠面：喙突、锁骨、,喙肱肌和和二头肌短头,、,二头肌长头,、,喙锁韧带,、肩关节周围肌,肱骨头和肩锁关节斜冠面：肩峰、锁骨、肱骨头、,二头肌长头,、,上盂唇,、,冈上肌肌腱,、肩关节周围肌,盂肱关节斜冠面：肩峰、肱骨头、,关节盂,、,二头肌长头,、,冈上,/,下肌肌腱,、肩关节周围肌,关节盂后缘斜冠面：肩峰、肱骨头、关节盂、肩关节周围肌,斜 矢 状 位,取横断位作定位像,扫描层面与肩胛盂平面平行,扫描范围包括肱骨头和整个关节盂。,喙突和肩胛冈斜矢面：,喙突,、锁骨、肩峰、关节盂、,喙锁韧带,、冈上,/,下肌、小圆肌、肩胛下肌,关节盂斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、,关节盂,/,窝,、冈上,/,下肌、小圆肌、肩胛下肌、,喙肱肌和和二头肌短头,肱骨头斜矢面：喙突、锁骨、肩峰、肱骨头、关节窝、冈上,/,下肌、小圆肌、,肩胛下肌及肌腱,肱骨头和肩峰斜矢面：肩峰、肱骨头、,肱骨小结节,、,冈上,/,下肌及肌腱,、小圆肌、,肩胛下肌及肌腱,、,二头肌长头,肱骨头外份斜矢面：肩峰、肱骨头、肱骨小结节、,冈上,/,下肌肌腱,、,小圆肌及肌腱,、,二头肌长头,、,肩胛下肌肌腱,1.Humeral Head,2.Supraspinatus&Infraspinatus Tendons,3.Subscapularis Tendon,4.Biceps Tendon(Long Head),解 剖 辨 别,肩袖,关节盂唇,关节积液,骨髓,/,骨变异,其他变异,肩 袖,成人冈上肌腱近附着点,1cm,处呈中等信号,退行性变（粘液样变性）或伪影或容积效应或“魔角”现象？,PDWI,信号增高，而,SE T2WI,无进一步增高。无症状则多无临床意义。（与肩袖损伤区别）,肩峰下,-,三角肌下脂肪层改变和滑囊积液可出现假阳性。不能作为完全排除肩袖正常的特异征像。,可见于肩袖撕裂、撞击综合征、滑囊炎和肌腱炎。（强调抑脂技术）,关 节 盂 唇,形态多样，以三角形最常见，钝圆形、裂缝、凹陷、扁平。一般后唇钝圆、前唇相对尖锐。,正常关节软骨与盂唇之间见裂隙，但不贯穿整个盂唇。,盂肱中韧带与前唇交界处有时可误认为撕裂。,盂肱上、中、下韧带位置较固定。盂肱中韧带变异较多,可宽,可细,或缺如。,盂肱中韧带增厚、伴上盂唇缺如称,buford,复合体，注意与正常前上盂唇分离形成的盂唇孔鉴别（无中韧带增厚）。,关 节 积 液,正常盂肱关节常有少量液体约,2ml,。,关节或化囊内液性细线状影增厚可考虑积液。,-,退变、撕裂、炎症,绝大多数滑囊不与关节腔相通。,肱二头肌腱鞘也可有少量积液。也可含有脂肪。,旋肱前动脉的前外侧支可在腱鞘周形成液样信号。,只有腱鞘周围完全环绕视为积液。,骨 髓,/,骨 变异,骨髓的类型（均匀型、地图型、斑点型、全黄骨髓型）,-,红、黄骨髓的转化；,注意与对侧对比；没有骨皮质和软组织的改变,肱骨头后外侧浅沟,-Hill-Sachs,病鉴别：,后外侧浅沟常位于肱骨头更远端；,Hill-Sachs,病范围多明显大于后外侧浅沟。,副肩峰骨,-,轴位明显,其 它 变 异,肌腱附着变异,如：三角肌肌腱误认骨赘,真空现象,关节内气体误认为游离体或软骨钙质着症。,Thanks,！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,