肺炎--教学讲解课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎,刘琴,南昌大学第一附属医院呼吸内科,1,.,肺炎刘琴南昌大学第一附属医院呼吸内科1.,肺炎的分类和诊断程序,肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗,其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断,主要内容,2,.,肺炎的分类和诊断程序主要内容2.,一、肺炎概述,3,.,一、肺炎概述3.,肺炎（,pneumonia,）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,细菌性肺炎是最常见的肺炎。,肺炎的定义,4,.,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，,流行病学,社区获得性肺炎：,12,医院获得性肺炎：,5,10,病死率：门诊,10 109/L,或,30,次,/min;,氧合指数,(PaO2/FiO2)20 mg/dL,）白细胞减少症（,WBC,计数,4109/L,）血小板减少症（血小板计数,10109/L,）体温降低（中心体温,36,）低血压需要液体复苏。,符合,1,条主要标准，或至少,3,项次要标准可诊断。,34,.,2007年ATS重症CAP的诊断标准 主要标准,（三）确定病原体,1,、痰,2,、经纤维支气管镜或人工气道吸引,3,、防污染样本毛刷,4,、支气管肺泡灌洗,5,、经皮细针抽吸,6,、血和胸腔积液培养,7,、尿抗原,35,.,（三）确定病原体 1、痰35.,痰标本的采集,须在抗生素治疗前采集标本。,嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。,无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。,真菌和分支杆菌检查应收集,3,次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，,1,次即可。,36,.,痰标本的采集 须在抗生素治疗前采集标本。36.,送检,尽快送检，不得超过,2 h,。,延迟送检或待处理标本应置于,4,保存,(,疑为肺炎链球菌感染不在此列,),，保存标本应在,24 h,内处理。,37,.,送检 尽快送检，不得超过2 h。37.,实验室处理,挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本,(,鳞状上皮细胞,25,个,/,低倍视野，或二者比,80%,，并有核左移或中毒颗粒,痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性,痰培养及血培养：可以确定病原体,PCR,和荧光标记抗体检测,58,.,实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗,右中叶肺炎,正位片,X,线检查,59,.,右中叶肺炎X线检查59.,右中叶肺炎,右侧位片,60,.,右中叶肺炎60.,诊 断,症状,体征,血常规,胸片,病原学,61,.,诊 断症状61.,鉴别诊断,1.,金黄色葡萄球菌肺炎,2.,肺炎支原体肺炎,3.,侵袭性肺曲霉病,4.,肺结核,5.,肺癌,62,.,鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎62.,1.,金黄色葡萄球菌肺炎,63,.,1.金黄色葡萄球菌肺炎63.,2.,肺炎支原体肺炎（,mycoplasmal pneumonia,）,临床表现：起病缓慢，全身症状明显,胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展,血清学检查：冷凝集实验、支原体,IgM,抗体测定、核酸杂交及,PCR,技术,病原体培养,64,.,2.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumon,3.,侵袭性肺曲霉病,(invasive pulmonary aspergillosis),宿主及高危因素,肺部症状和体征,胸部,CT,：结节影、晕轮征、新月征,痰或支气管肺泡灌洗液（,BALF,）找曲霉菌或培养阳性,痰或,BALF,曲霉半乳甘露聚糖（,GM,）测定,65,.,3.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary,图,1,d0,图,3,d10,图,2,d3,侵袭性肺曲霉病,CT,表现的演变,66,.,图1图3图 2侵袭性肺曲霉病CT表现的演变66.,肺泡内大量的曲霉菌丝,67,.,肺泡内大量的曲霉菌丝67.,4.,肺结核,结核中毒症状：低热、乏力等,痰找抗酸杆菌阳性,胸片,68,.,4.肺结核结核中毒症状：低热、乏力等68.,干酪性肺炎,X,线正位片,69,.,干酪性肺炎69.,右侧包裹性积液,70,.,右侧包裹性积液70.,5.,肺 癌,多无急性感染中毒症状,血白细胞计数通常不高,胸片,71,.,5.肺 癌多无急性感染中毒症状71.,右下肺癌,X,线正位片,72,.,右下肺癌72.,治 疗,1.,抗菌药物治疗,2.,支持治疗,3.,并发症的处理,4.,感染性休克的治疗,73,.,治 疗1.抗菌药物治疗73.,弗莱明发现青霉素,Alexander Fleming(1881-1955),1928,年，于伦敦圣玛丽医院,74,.,弗莱明发现青霉素Alexander Fleming(188,1.,抗菌药物治疗,首选：青霉素,G,对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等,疗程：通常,14,天，或退热后,3,天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,75,.,1.抗菌药物治疗首选：青霉素G75.,2.,支持疗法,卧床休息,补充热量、水分、蛋白质及维生素等,76,.,2.支持疗法卧床休息76.,3.,并发症的处理,若体温降而复升或,3,天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病,怀疑脓胸患者，应积极排脓引流,77,.,3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能,4.,感染性休克的治疗,补充血容量：,低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等,血管活性药物的应用：,多巴胺、阿拉明等，维持收缩压,90 mmHg,，以保证重要器官的血液供应,控制感染：,对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整,糖皮质激素的应用：,病情危重、全身毒血症重者,纠正水、电解质和酸碱紊乱,处理心衰,78,.,4.感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等,预 防,避免诱发因素,注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期,1,5,年,79,.,预 防 避免诱发因素79.,【,附,】,传染性非典型肺炎,病原体,SARS,冠状病毒（,SARS-associated coronavirus,）,常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性,56,以上,90,分钟即可杀死病毒,80,.,病原体 SARS冠状病毒（SARS-associated,发病机制和病理,SARS,病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播,发病机制未明,病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润,81,.,发病机制和病理SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的,临床表现,潜伏期,2,10,天,起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于,38,，严重时可有气促、呼吸窘迫,肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征,82,.,临床表现潜伏期210天82.,实验室和其他检查,1,、实验室检查,WBC,计数正常或下降,常有淋巴细胞计数减少,血小板可下降,83,.,实验室和其他检查1、实验室检查WBC计数正常或下降83.,2,、胸部影像学检查,X,线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影,多发性，双侧性,双下肺多见,胸部,CT,表现为磨玻璃影、碎石路样改变,84,.,2、胸部影像学检查X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影84.,SARS,胸部,X,线表现演变过程,85,.,SARS胸部X线表现演变过程85.,SARS,胸部,CT,表现,86,.,SARS胸部CT表现86.,3,、病原学检查,病毒分离,聚合酶链反应（,PCR,）,检测特异性,IgM,、,IgG,抗体,87,.,3、病原学检查病毒分离87.,诊 断,对于有,SARS,流行病学依据，有症状，有肺部,X,线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出,SARS,临床诊断,在临床诊断的基础上，若分泌物中,SARS,冠状病毒,RNA,检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度,4,倍及以上增高，则可作出确定诊断,88,.,诊 断对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变,治 疗,抗病毒治疗,一般治疗,激素治疗,机械通气,并发症治疗,89,.,治 疗 抗病毒治疗89.,复习思考题,1,、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？,2,、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？,90,.,复习思考题1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗,谢谢,91,.,谢谢91.,92,.,8/9/2024,92.8/2/2023,