资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎,刘琴,南昌大学第一附属医院呼吸内科,1,.,肺炎刘琴南昌大学第一附属医院呼吸内科1.,肺炎的分类和诊断程序,肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗,其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断,主要内容,2,.,肺炎的分类和诊断程序主要内容2.,一、肺炎概述,3,.,一、肺炎概述3.,肺炎(,pneumonia,)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,细菌性肺炎是最常见的肺炎。,肺炎的定义,4,.,肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,,流行病学,社区获得性肺炎:,12,医院获得性肺炎:,5,10,病死率:门诊,10 109/L,或,30,次,/min;,氧合指数,(PaO2/FiO2)20 mg/dL,)白细胞减少症(,WBC,计数,4109/L,)血小板减少症(血小板计数,10109/L,)体温降低(中心体温,36,)低血压需要液体复苏。,符合,1,条主要标准,或至少,3,项次要标准可诊断。,34,.,2007年ATS重症CAP的诊断标准 主要标准,(三)确定病原体,1,、痰,2,、经纤维支气管镜或人工气道吸引,3,、防污染样本毛刷,4,、支气管肺泡灌洗,5,、经皮细针抽吸,6,、血和胸腔积液培养,7,、尿抗原,35,.,(三)确定病原体 1、痰35.,痰标本的采集,须在抗生素治疗前采集标本。,嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。,无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。,真菌和分支杆菌检查应收集,3,次清晨痰标本;对于通常细菌,要先将标本进行细胞学筛选,,1,次即可。,36,.,痰标本的采集 须在抗生素治疗前采集标本。36.,送检,尽快送检,不得超过,2 h,。,延迟送检或待处理标本应置于,4,保存,(,疑为肺炎链球菌感染不在此列,),,保存标本应在,24 h,内处理。,37,.,送检 尽快送检,不得超过2 h。37.,实验室处理,挑取脓性部分涂片作革兰染色,镜检筛选合格标本,(,鳞状上皮细胞,25,个,/,低倍视野,或二者比,80%,,并有核左移或中毒颗粒,痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性,痰培养及血培养:可以确定病原体,PCR,和荧光标记抗体检测,58,.,实验室检查血常规:WBC升高,N80%,并有核左移或中毒颗,右中叶肺炎,正位片,X,线检查,59,.,右中叶肺炎X线检查59.,右中叶肺炎,右侧位片,60,.,右中叶肺炎60.,诊 断,症状,体征,血常规,胸片,病原学,61,.,诊 断症状61.,鉴别诊断,1.,金黄色葡萄球菌肺炎,2.,肺炎支原体肺炎,3.,侵袭性肺曲霉病,4.,肺结核,5.,肺癌,62,.,鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎62.,1.,金黄色葡萄球菌肺炎,63,.,1.金黄色葡萄球菌肺炎63.,2.,肺炎支原体肺炎(,mycoplasmal pneumonia,),临床表现:起病缓慢,全身症状明显,胸片:多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展,血清学检查:冷凝集实验、支原体,IgM,抗体测定、核酸杂交及,PCR,技术,病原体培养,64,.,2.肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumon,3.,侵袭性肺曲霉病,(invasive pulmonary aspergillosis),宿主及高危因素,肺部症状和体征,胸部,CT,:结节影、晕轮征、新月征,痰或支气管肺泡灌洗液(,BALF,)找曲霉菌或培养阳性,痰或,BALF,曲霉半乳甘露聚糖(,GM,)测定,65,.,3.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary,图,1,d0,图,3,d10,图,2,d3,侵袭性肺曲霉病,CT,表现的演变,66,.,图1图3图 2侵袭性肺曲霉病CT表现的演变66.,肺泡内大量的曲霉菌丝,67,.,肺泡内大量的曲霉菌丝67.,4.,肺结核,结核中毒症状:低热、乏力等,痰找抗酸杆菌阳性,胸片,68,.,4.肺结核结核中毒症状:低热、乏力等68.,干酪性肺炎,X,线正位片,69,.,干酪性肺炎69.,右侧包裹性积液,70,.,右侧包裹性积液70.,5.,肺 癌,多无急性感染中毒症状,血白细胞计数通常不高,胸片,71,.,5.肺 癌多无急性感染中毒症状71.,右下肺癌,X,线正位片,72,.,右下肺癌72.,治 疗,1.,抗菌药物治疗,2.,支持治疗,3.,并发症的处理,4.,感染性休克的治疗,73,.,治 疗1.抗菌药物治疗73.,弗莱明发现青霉素,Alexander Fleming(1881-1955),1928,年,于伦敦圣玛丽医院,74,.,弗莱明发现青霉素Alexander Fleming(188,1.,抗菌药物治疗,首选:青霉素,G,对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等,疗程:通常,14,天,或退热后,3,天停药或由静脉用药改为口服,维持数日,75,.,1.抗菌药物治疗首选:青霉素G75.,2.,支持疗法,卧床休息,补充热量、水分、蛋白质及维生素等,76,.,2.支持疗法卧床休息76.,3.,并发症的处理,若体温降而复升或,3,天内仍不下降者,可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病,怀疑脓胸患者,应积极排脓引流,77,.,3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者,可能,4.,感染性休克的治疗,补充血容量:,低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等,血管活性药物的应用:,多巴胺、阿拉明等,维持收缩压,90 mmHg,,以保证重要器官的血液供应,控制感染:,对病因不明的重症感染患者,宜选用强而广谱的抗菌素,待病原菌明确之后,再作调整,糖皮质激素的应用:,病情危重、全身毒血症重者,纠正水、电解质和酸碱紊乱,处理心衰,78,.,4.感染性休克的治疗补充血容量:低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等,预 防,避免诱发因素,注射纯化的荚膜抗原疫苗,保护期,1,5,年,79,.,预 防 避免诱发因素79.,【,附,】,传染性非典型肺炎,病原体,SARS,冠状病毒(,SARS-associated coronavirus,),常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性,56,以上,90,分钟即可杀死病毒,80,.,病原体 SARS冠状病毒(SARS-associated,发病机制和病理,SARS,病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播,发病机制未明,病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润,81,.,发病机制和病理SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的,临床表现,潜伏期,2,10,天,起病急骤,多以发热为首发症状,体温常大于,38,,严重时可有气促、呼吸窘迫,肺部体征不明显,可闻及少许湿啰音,严重时有肺实变体征,82,.,临床表现潜伏期210天82.,实验室和其他检查,1,、实验室检查,WBC,计数正常或下降,常有淋巴细胞计数减少,血小板可下降,83,.,实验室和其他检查1、实验室检查WBC计数正常或下降83.,2,、胸部影像学检查,X,线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影,多发性,双侧性,双下肺多见,胸部,CT,表现为磨玻璃影、碎石路样改变,84,.,2、胸部影像学检查X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影84.,SARS,胸部,X,线表现演变过程,85,.,SARS胸部X线表现演变过程85.,SARS,胸部,CT,表现,86,.,SARS胸部CT表现86.,3,、病原学检查,病毒分离,聚合酶链反应(,PCR,),检测特异性,IgM,、,IgG,抗体,87,.,3、病原学检查病毒分离87.,诊 断,对于有,SARS,流行病学依据,有症状,有肺部,X,线影像改变,并能排除其他疾病诊断者,可以作出,SARS,临床诊断,在临床诊断的基础上,若分泌物中,SARS,冠状病毒,RNA,检测阳性,或血清抗体阳转,或抗体滴度,4,倍及以上增高,则可作出确定诊断,88,.,诊 断对于有SARS流行病学依据,有症状,有肺部X线影像改变,治 疗,抗病毒治疗,一般治疗,激素治疗,机械通气,并发症治疗,89,.,治 疗 抗病毒治疗89.,复习思考题,1,、肺炎按其获得环境可分为哪两类?其临床特点和治疗原则分别是什么?,2,、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么?,90,.,复习思考题1、肺炎按其获得环境可分为哪两类?其临床特点和治疗,谢谢,91,.,谢谢91.,92,.,8/9/2024,92.8/2/2023,
展开阅读全文