肺癌的分期新解读讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺癌的分期新解读,肺癌的分期新解读,1,优选肺癌的分期新解读,优选肺癌的分期新解读,2,影像检查方法,CT,B,超,MRI,PET/SPECT,影像检查方法CT,3,T,分期,T1,T1a:2 cm,T1b,：,2 cm;3 cm,T2,T2a,：,3 cm;5 cm,T2b,：,5 cm;7 cm,T3,：,7 cm,合并与原发癌同一叶的肺内结节,T4,：,合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,T分期T1,4,T1,T1a:2 cm,T1b,：,2 cm;3 cm,肿瘤周围为肺组织或脏层胸膜包绕,局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管,T1T1a:2 cm,5,T1,T1a,：,1.4cm,T1b,：,2.9cm,T1T1a：1.4cmT1b：2.9cm,6,T2,T2a,：,3 cm;5 cm,T2b,：,5 cm;7 cm,局部侵犯脏层胸膜,伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,支气管内肿块：距隆突的距离大于,2cm,T2T2a：3 cm;5 cm,7,T2,T2,8,T3,7 cm,合并与原发癌同一叶的肺内结节,支气管内肿块：距离隆突小于,2cm,肿瘤局部侵犯胸壁、膈面、纵膈胸膜、壁层心包；,肺上沟瘤,伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,T37 cm,9,T3,T3,10,T3,T3,11,T4,合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,T4合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节,12,T4,T4,13,N,分期,淋巴结分区采用,IASLC,分区法（,2009,年）,阳性淋巴结：短径大于,1cm,诊断正确率有限,N分期淋巴结分区采用IASLC分区法（2009年）,14,肺癌的分期新解读讲课课件,15,肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收-提示诊断,阳性淋巴结：短径大于1cm,T2b：5 cm;7 cm,2-4区：上纵隔淋巴结2R：右上气管旁；,近一半肺癌患者常发生转移,主动脉下或主动脉周围左上肺癌,T2a：3 cm;5 cm,T2b：5 cm;7 cm,T2b：5 cm;7 cm,T2b：5 cm;7 cm,T2b：5 cm;7 cm,M1b：转移瘤位于胸廓外,主动脉下或主动脉周围左上肺癌,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,肺门区、叶、段、亚段淋巴结,合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节,包括淋巴结至气管左侧缘2L：左上气管旁；,1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线,包括同侧的2、3、4、5、6、7、8、9,伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收-提示诊断,16,1,区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘气管中线是,1L,与,1R,的分界线,1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，,17,2-4,区：上纵隔淋巴结,2R,：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；包括淋巴结至气管左侧缘,2L,：左上气管旁；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘,4R,：右下气管旁；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结至气管左侧缘,4L,：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘,2-4区：上纵隔淋巴结2R：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界,18,3A,：血管前；肺尖至隆突之间，位于血管前方,3P,：气管后；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前,3A：血管前；肺尖至隆突之间，位于血管前方3P：气管后,19,5-6,区：主动脉淋巴结。,5,区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）；主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧,6,区：主动脉旁淋巴结；位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧,5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）,20,7-9,区：下纵隔淋巴结,7,区：隆突下淋巴结；隆突以下,8,区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面,9,区：肺韧带淋巴结；位于肺韧带区，左下肺静脉至膈面,7-9区：下纵隔淋巴结7区：隆突下淋巴结；隆突以下8区：,21,10-14,区：肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结；属于,N1,淋巴结,10-14区：肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结；属于N1淋巴结,22,肺癌的分期新解读讲课课件,23,肺癌的分期新解读讲课课件,24,肺癌的分期新解读讲课课件,25,肺癌的分期新解读讲课课件,26,肺癌的分期新解读讲课课件,27,右下肺韧带,右下肺韧带,28,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,过去，TNM分期并不适合类癌,5-6区：主动脉淋巴结。,肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收-提示诊断,M1b：转移瘤位于胸廓外,T2a：3 cm;5 cm,伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,M1a：转移瘤局限于胸廓内,支气管肺泡癌 PET阴性,T2b：5 cm;7 cm,支气管内肿块：距离隆突小于2cm,肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘4R：右下气管旁；,T2b：5 cm;7 cm,第七版TNM分期有助于判断患者的预后,T2b：5 cm;7 cm,胸膜种植转移、心包转移,肺尖至隆突之间，位于血管前方3P：气管后；,包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘,合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节,包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘,N1,阳性淋巴结位于,10-14,区,肺门区、叶、段、亚段淋巴结,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、,29,N2,位于同侧的纵膈内,包括同侧的,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,7,、,8,、,9,N2,30,N3,位于对侧的纵膈、肺门区（,214,）,包括同侧或对侧的锁骨上区（,1,）,N3,31,M,分期,近一半肺癌患者常发生转移,包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨,M1a,：转移瘤局限于胸廓内,恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移,对侧肺内转移结节,M1b,：转移瘤位于胸廓外,肝脏,头颅,肾上腺,骨骼,M分期近一半肺癌患者常发生转移,32,M1b,M1b,33,肺癌的分期新解读讲课课件,34,小细胞肺癌,占肺癌的,15%,发展快，易淋巴结及远处转移,2/3,患者在发现时已经发生血源性转移,对化疗比较敏感,临床上，小细胞肺癌常不采用,TNM,分期标准，但第,7,版的分期标准同样适用于小细胞肺癌，但其整体预后差于非小细胞肺癌,小细胞肺癌占肺癌的15%,35,小细胞肺癌,小细胞肺癌,36,小细胞肺癌,小细胞肺癌,37,类癌,罕见，占肺癌的,2%,具有神经类分泌功能,过去，,TNM,分期并不适合类癌,第七版,TNM,分期有助于判断患者的预后,类癌罕见，占肺癌的2%,38,类癌,类癌,39,隆突以下8区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面9区：肺韧带淋巴结；,包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘,合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节,局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管,T2a：3 cm;5 cm,发展快，易淋巴结及远处转移,T2a：3 cm;5 cm,第七版TNM分期有助于判断患者的预后,肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前,包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘,T2a：3 cm;5 cm,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,近一半肺癌患者常发生转移,隆突下-中下肺癌,伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线,T2b：5 cm;7 cm,支气管肺泡癌,特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有周围间质形成以及血管侵犯,片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气管充气征；肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收,-,提示诊断,FDG PET,通常具有较高的假阴性,隆突以下8区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管,40,支气管肺泡癌,PET,阴性,支气管肺泡癌,41,TNM,分期的注意事项,淋巴结转移的途径,同侧肺门,淋巴结转移,右侧气管旁,右上肺癌,主动脉下或主动脉周围,左上肺癌,隆突下,-,中下肺癌,跳跃性转移，亦可发生，常见于腺癌,TNM分期的注意事项淋巴结转移的途径同侧肺门右侧气管旁右上,42,多中心癌,占肺癌的,1-10%,一般发生于不同的叶,同时发生，含有不同的病理特征,多中心癌占肺癌的1-10%,43,