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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见发疹性传染病,的诊断与鉴别诊断,沁水县中医院,现状,发疹性传染病仍然十分常见;,传染病的临床表现已发生变化;,感染引起皮疹机制复杂(感染性、中毒性和免疫性);,感染与皮肤病关系十分密切;,发疹性传染病与变应性皮肤病鉴别存在一定的困难;,感染状态下有时可以诱发或加重药物性皮炎;,重视发疹性传染病鉴别诊断的必要性。,发疹性传染病分类,(I),(,病原体,),病毒性,:,麻疹,、,风疹、幼儿急疹,、天花、,水痘,、单纯疱疹、,传染性单核细胞增多症、,肝炎、,肠道病毒感染,、,呼吸道病毒感染,、流行性出血热、登革热、艾滋病。,细菌性,:,猩红热,、流脑、,金葡萄感染(,SSSS),、伤寒、,中毒性休克综合征(,TSS,)等。,立克次体,:斑疹伤寒、恙虫病。,螺旋体,:钩端螺旋体、梅毒、鼠咬热、蜱传螺旋体病,(lyme disease),原因不明:,川崎病、变应性亚败血症,。,发疹为主要症状,:,麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、猩红热、中毒性休克综合征、梅毒、斑疹伤寒、,lyme,病、艾滋病等。,发疹为伴随症状:,伤寒、肝炎、出血热、流脑、传染性单核细胞增多症等。,发疹性传染病分类,(II),(,发疹频率,),猩红热样,:,猩红热、葡萄球菌性红斑、猩红热样风疹,(,第,4,病,),、中毒性红斑、中毒性休克综合征(,TSS,)等,麻疹样:,麻疹、风疹、幼儿急疹、埃可病毒疹、柯萨奇病毒疹等,玫瑰疹样,:传单、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、鼠咬热、梅毒,(,二期早发,),等,多形红斑样,:感染性多形红斑、川崎病、变应性亚败等,环状或点状红斑,:传染性红斑、慢性游走性红斑等,其他:水痘等,发疹性传染病分类,(III),(,以疹型分类,),主要内容,发疹性传染病一般特点和规律;,常见发疹性传染病的不典型性;,某些特殊类型的发疹性传染病;,常见发疹性传染病与药疹难以鉴别诊断时处理原则,发疹性传染病具备一般传染病的特点,多有明确的病原体;,有传染性,有季节性,有流行性,有免疫性,发疹性传染病具备明确的流行环节,有传染源(现症、隐性、携带者、自然疫源地);,有传播途径(呼吸道、消化道、接触等);,有易感人群;,临床表现有一定的特征,发病规律:前驱期 症状明显期 恢复期,绝大多数有发热(热型、发热与发疹的规律、发热伴随症状),注意皮疹的发生规律(顺序、分布、特殊类型),病原治疗有效果,发疹性疾病发热与发疹的规律,发热第,一,天发疹:水痘、风疹,(水),发热第,二,天发疹:猩红热,(红),发热第,三,天发疹:天花,(花),发热第,四,天发疹:麻疹,(麻),发热第,五,天发疹:斑疹伤寒,(斑),发热第,六,天发疹:伤寒,(伤),麻疹样红斑鉴别诊断,麻疹,(Measles),麻疹是由麻疹病毒引起的发疹性传染病。,医宗金鉴,指出,“,疹宜发表透为先,”,治法。,麻疹,(Measles),的临床特点,传染源:麻疹患者(唯一传染源),传播途径:空气飞沫直接传播,易感人群:普遍易感,主要为儿童,季节:四季均可,冬春多见,免疫:自限经过,可获得持久免疫力。,麻疹,(Measles),的临床症状,“,热三天,”,、,“,出三天,”,、,“,退三天,”,初热期:上呼吸道卡他症状(发热、咳嗽、流涕、目赤胞肿,畏光流泪),口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑(发热第,2,天,-,第,4,天,),。,“,鼻涕涟涟,眼泪汪汪,”,麻疹,(Measles),出疹期:发热加重,按顺序出疹。,颜色:红润,加深,暗红,顺序:耳后发际,面、颈、躯干、四肢,手掌、足底、鼻准部,皮疹:斑丘疹,抚之碍手,均匀分布,疹间有正常皮肤。,麻疹,(Measles),“,热三天,”,、,“,出三天,”,、,“,退三天,”,恢复期:发热和全身症状迅速减轻,皮疹按出诊顺序先后消退,疹退后有糠麸细小脱屑和色素沉着,多为棕色。,麻疹,(Measles),麻毒闭肺(合并肺炎):热(高热)、咳(咳嗽)、喘(喘息)、煽(鼻翼煽动)、啰(听诊啰音),麻毒攻喉(合并喉炎):犬吠样咳嗽,声音嘶哑,毒陷心肝(合并脑炎):高热、抽搐、昏迷,Skin rash of measles,Skin rash of measles,Koplik spot of mouth,麻疹的特殊表现,轻型麻疹;,重型麻疹;,非典型麻疹综合征;,成人麻疹;,新生儿麻疹。,麻疹的临床变迁,皮疹不典型病例增加,可以呈多形性;,口腔粘膜斑少见,发生时间后移;,成人麻疹增多,普遍发病年龄偏高;,轻型麻疹增多,容易误诊;,感染风疹病毒的急性出疹性疾病。,传染源:风疹患者(唯一传染源),传播途径:空气飞沫直接传播,易感人群:多感染幼龄儿童,,1-5,岁小儿多见,散见于成人。,季节:四季均可,冬春多见,免疫:自限经过,可获得持久免疫力。,风疹,(Rubella),发热第,1,或第,2,天出疹,,1,天内布满全身;,淡红色点状斑疹、斑丘疹或丘疹,(,直径,2-3mm),;,面部、躯干及四肢皮疹较稀疏,手掌和足底常无皮疹,,而躯干部可能融合成片,类似猩红热样皮疹;,耳后和枕部淋巴结肿大,轻度压痛,风疹,(Rubella),rubella,Skin rash of rubella,Skin rash of rubella,幼儿急疹,“,热三天,”,、,“,出两天,”,、,“,退一天,”,中毒症状明显如高热、腹泻、呕吐等,但精神颇佳;,皮损类似于风疹,但较为稀疏;,发热,3-4,天骤退后发疹是重要特征;,血象正常或降低。,猩红热样红斑鉴别诊断,猩红热,(scarlet fever),病原体:,A,组乙型溶血性链球菌;,传播途径:呼吸道传播;,皮损特点:猩红热样皮疹、环口苍白圈、帕氏线、草梅舌,(,早期,),、杨梅舌,(,晚期,),;,全身症状:可轻可重,发热第二天发疹;,实验室检查:,WBC,N%,,咽部分泌物检查;,治疗:青霉素,(,有特效,),。,Pastias line,Scarlet fever,葡萄球菌性红斑,(staphylococcu erythema),病原体:金黄色葡萄球菌,皮疹特点:与猩红热相似,与猩红热区别,(1),可有明确化脓性感染灶:疖、淋巴结炎、深部脓肿。,(2),中毒症状更重。,(3),青霉素治疗有时无效。,(4),病原体分离。,传染性红斑,春季多见,岁好发;,皮疹初期在面部,象糊蝶翅膀似地分布于两侧颊部;,病程天。,Erythema,Infectiosum,Erythema,Infectiosum,中毒性休克综合征,(Toxic shock syndrome,TSS),病 因:金葡,/,链球菌分泌毒素,TSST-1,等,临床特征:,皮损:猩红热样皮损,以暴光部位为主,恢复期脱屑;,休克:直立性晕厥或体位性低血压;,多器官损害;肾、血液、肠道、肺、肝等;,血培养:阴性;,治疗:抗生素,+,对症治疗。,基本皮损与猩红热相似,但口周苍白圈少见,无舌及咽峡部症状,罕见有帕氏线;,疹型可以多样化,如伴有风团,皮肤划痕征、血管神经性水肿;,不及时去除过敏原,病情无自限性,并有致剥脱性皮炎或中毒性表皮坏死松解症;,血象:多正常,重症可升高或降低,用药史,无病原学证据,猩红热样药疹,Toxic shock syndrome commonly causes a red strawberry tongue,toxic shock syndrome developed a flat,red,sunburnlike rash.,This rash causes the skin to peel 1-2 weeks after the illness,川崎病(,Kawasaki disease,),又称皮肤粘膜淋巴结综合征,是一种病因未明的全身血管炎综合征。,发热持续,1-2,周,,38-40,以上,稽留热或弛张热。,疹型多样化,肢端改变,结膜充血,杨梅舌,淋巴结肿大,前颈部明显,枕后或耳后淋巴结可受累,血象:白细胞增高,以中性粒细胞增加为主。血沉增快,,C,反应蛋白阳性。,川崎病,Kawasakis disease,peeling of the fingertips,玫瑰疹样红斑,病因:,EB,病毒感染;,好发年龄:儿童及青壮年;,主要症状:发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、神经系统症状、皮疹、肾炎等;,皮疹:发生率,30%,,见于第,4-6,病日出现持续一周,疹形多样;,细胞检查:早期正常、后期升高,异淋,(10%),、嗜异凝集试验、抗,EBV,阳性;,病程:,1,3,个月(自限性)。,传染性单核细胞增多症,猩红热样、麻疹样、玫瑰疹样红斑的鉴别,猩红热样红斑,麻疹样红斑,玫瑰疹样红斑,皮损特点,弥漫性红斑,猩红色。,淡红色斑疹,疹与疹之间皮肤正常。,黄红色斑疹或斑丘疹,较麻疹样红斑烯疏。,分布部位,全身性,皱折部皮肤尤著。,全身性,面及躯干部较著。,多为全身性,或仅限于躯干。,发病原因,多为细菌感染,其次为药物或食物过敏。,多为病毒感染,其次为药物或食物过敏。,多为特殊感染。,药疹与感染性发疹鉴别,感染疹,药物疹,原因,感染,变态反应,发生时间,有规律,例如水痘在发热当天出疹,猩红热在第,1-3d,,麻疹在第,3-4d,,斑疹伤寒在第,5-6d,,伤寒在第,6-7d,一般继发热而出疹,也可有较长的潜伏期,皮疹形态及部位,各有特点,例如猩红热和麻疹为密集的充血疹,遍及全身,还可有粘膜疹,伤寒为玫瑰疹,量少,主要在躯干,无明确规律,不同药物可引起同样形态的皮疹;同一药在不同个体和同一个体的不同时间可引起不同的皮疹,其他伴随表现,感染的全身表现,常伴有药物热,消退,流行病学资料,随感染痊愈而消退,服药史,复发,停药后消退,个别皮疹可长期不消退,如固定性药疹,可以有价值,不复发等,
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