常见发疹性传染病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见发疹性传染病,的诊断与鉴别诊断,沁水县中医院,现状,发疹性传染病仍然十分常见；,传染病的临床表现已发生变化；,感染引起皮疹机制复杂（感染性、中毒性和免疫性）；,感染与皮肤病关系十分密切；,发疹性传染病与变应性皮肤病鉴别存在一定的困难；,感染状态下有时可以诱发或加重药物性皮炎；,重视发疹性传染病鉴别诊断的必要性。,发疹性传染病分类,(I),(,病原体,),病毒性,：,麻疹,、,风疹、幼儿急疹,、天花、,水痘,、单纯疱疹、,传染性单核细胞增多症、,肝炎、,肠道病毒感染,、,呼吸道病毒感染,、流行性出血热、登革热、艾滋病。,细菌性,：,猩红热,、流脑、,金葡萄感染（,SSSS),、伤寒、,中毒性休克综合征（,TSS,）等。,立克次体,：斑疹伤寒、恙虫病。,螺旋体,：钩端螺旋体、梅毒、鼠咬热、蜱传螺旋体病,(lyme disease),原因不明：,川崎病、变应性亚败血症,。,发疹为主要症状,：,麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、猩红热、中毒性休克综合征、梅毒、斑疹伤寒、,lyme,病、艾滋病等。,发疹为伴随症状：,伤寒、肝炎、出血热、流脑、传染性单核细胞增多症等。,发疹性传染病分类,(II),(,发疹频率,),猩红热样,：,猩红热、葡萄球菌性红斑、猩红热样风疹,(,第,4,病,),、中毒性红斑、中毒性休克综合征（,TSS,）等,麻疹样：,麻疹、风疹、幼儿急疹、埃可病毒疹、柯萨奇病毒疹等,玫瑰疹样,：传单、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、鼠咬热、梅毒,(,二期早发,),等,多形红斑样,：感染性多形红斑、川崎病、变应性亚败等,环状或点状红斑,：传染性红斑、慢性游走性红斑等,其他：水痘等,发疹性传染病分类,(III),(,以疹型分类,),主要内容,发疹性传染病一般特点和规律；,常见发疹性传染病的不典型性；,某些特殊类型的发疹性传染病；,常见发疹性传染病与药疹难以鉴别诊断时处理原则,发疹性传染病具备一般传染病的特点,多有明确的病原体；,有传染性,有季节性,有流行性,有免疫性,发疹性传染病具备明确的流行环节,有传染源（现症、隐性、携带者、自然疫源地）；,有传播途径（呼吸道、消化道、接触等）；,有易感人群；,临床表现有一定的特征,发病规律：前驱期 症状明显期 恢复期,绝大多数有发热（热型、发热与发疹的规律、发热伴随症状）,注意皮疹的发生规律（顺序、分布、特殊类型）,病原治疗有效果,发疹性疾病发热与发疹的规律,发热第,一,天发疹：水痘、风疹,（水）,发热第,二,天发疹：猩红热,（红）,发热第,三,天发疹：天花,（花）,发热第,四,天发疹：麻疹,（麻）,发热第,五,天发疹：斑疹伤寒,（斑）,发热第,六,天发疹：伤寒,（伤）,麻疹样红斑鉴别诊断,麻疹,(Measles),麻疹是由麻疹病毒引起的发疹性传染病。,医宗金鉴,指出,“,疹宜发表透为先,”,治法。,麻疹,(Measles),的临床特点,传染源：麻疹患者（唯一传染源）,传播途径：空气飞沫直接传播,易感人群：普遍易感，主要为儿童,季节：四季均可，冬春多见,免疫：自限经过，可获得持久免疫力。,麻疹,(Measles),的临床症状,“,热三天,”,、,“,出三天,”,、,“,退三天,”,初热期：上呼吸道卡他症状（发热、咳嗽、流涕、目赤胞肿，畏光流泪），口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑（发热第,2,天,-,第,4,天,),。,“,鼻涕涟涟，眼泪汪汪,”,麻疹,(Measles),出疹期：发热加重，按顺序出疹。,颜色：红润,加深,暗红,顺序：耳后发际,面、颈、躯干、四肢,手掌、足底、鼻准部,皮疹：斑丘疹，抚之碍手，均匀分布，疹间有正常皮肤。,麻疹,(Measles),“,热三天,”,、,“,出三天,”,、,“,退三天,”,恢复期：发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出诊顺序先后消退，疹退后有糠麸细小脱屑和色素沉着，多为棕色。,麻疹,(Measles),麻毒闭肺（合并肺炎）：热（高热）、咳（咳嗽）、喘（喘息）、煽（鼻翼煽动）、啰（听诊啰音）,麻毒攻喉（合并喉炎）：犬吠样咳嗽，声音嘶哑,毒陷心肝（合并脑炎）：高热、抽搐、昏迷,Skin rash of measles,Skin rash of measles,Koplik spot of mouth,麻疹的特殊表现,轻型麻疹；,重型麻疹；,非典型麻疹综合征；,成人麻疹；,新生儿麻疹。,麻疹的临床变迁,皮疹不典型病例增加，可以呈多形性；,口腔粘膜斑少见，发生时间后移；,成人麻疹增多，普遍发病年龄偏高；,轻型麻疹增多，容易误诊；,感染风疹病毒的急性出疹性疾病。,传染源：风疹患者（唯一传染源）,传播途径：空气飞沫直接传播,易感人群：多感染幼龄儿童，,1-5,岁小儿多见，散见于成人。,季节：四季均可，冬春多见,免疫：自限经过，可获得持久免疫力。,风疹,(Rubella),发热第,1,或第,2,天出疹，,1,天内布满全身；,淡红色点状斑疹、斑丘疹或丘疹,(,直径,2-3mm),；,面部、躯干及四肢皮疹较稀疏，手掌和足底常无皮疹，,而躯干部可能融合成片，类似猩红热样皮疹；,耳后和枕部淋巴结肿大，轻度压痛,风疹,(Rubella),rubella,Skin rash of rubella,Skin rash of rubella,幼儿急疹,“,热三天,”,、,“,出两天,”,、,“,退一天,”,中毒症状明显如高热、腹泻、呕吐等，但精神颇佳；,皮损类似于风疹，但较为稀疏；,发热,3-4,天骤退后发疹是重要特征；,血象正常或降低。,猩红热样红斑鉴别诊断,猩红热,(scarlet fever),病原体：,A,组乙型溶血性链球菌；,传播途径：呼吸道传播；,皮损特点：猩红热样皮疹、环口苍白圈、帕氏线、草梅舌,(,早期,),、杨梅舌,(,晚期,),；,全身症状：可轻可重，发热第二天发疹；,实验室检查：,WBC,N%,，咽部分泌物检查；,治疗：青霉素,(,有特效,),。,Pastias line,Scarlet fever,葡萄球菌性红斑,(staphylococcu erythema),病原体：金黄色葡萄球菌,皮疹特点：与猩红热相似,与猩红热区别,(1),可有明确化脓性感染灶：疖、淋巴结炎、深部脓肿。,(2),中毒症状更重。,(3),青霉素治疗有时无效。,(4),病原体分离。,传染性红斑,春季多见，岁好发；,皮疹初期在面部，象糊蝶翅膀似地分布于两侧颊部；,病程天。,Erythema,Infectiosum,Erythema,Infectiosum,中毒性休克综合征,(Toxic shock syndrome,TSS),病 因：金葡,/,链球菌分泌毒素,TSST-1,等,临床特征：,皮损：猩红热样皮损,以暴光部位为主，恢复期脱屑；,休克：直立性晕厥或体位性低血压；,多器官损害；肾、血液、肠道、肺、肝等；,血培养：阴性；,治疗：抗生素,+,对症治疗。,基本皮损与猩红热相似，但口周苍白圈少见，无舌及咽峡部症状,罕见有帕氏线；,疹型可以多样化，如伴有风团，皮肤划痕征、血管神经性水肿；,不及时去除过敏原，病情无自限性，并有致剥脱性皮炎或中毒性表皮坏死松解症；,血象：多正常，重症可升高或降低,用药史，无病原学证据,猩红热样药疹,Toxic shock syndrome commonly causes a red strawberry tongue,toxic shock syndrome developed a flat,red,sunburnlike rash.,This rash causes the skin to peel 1-2 weeks after the illness,川崎病（,Kawasaki disease,）,又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种病因未明的全身血管炎综合征。,发热持续,1-2,周，,38-40,以上，稽留热或弛张热。,疹型多样化，肢端改变，结膜充血，杨梅舌,淋巴结肿大，前颈部明显，枕后或耳后淋巴结可受累,血象：白细胞增高，以中性粒细胞增加为主。血沉增快，,C,反应蛋白阳性。,川崎病,Kawasakis disease,peeling of the fingertips,玫瑰疹样红斑,病因：,EB,病毒感染；,好发年龄：儿童及青壮年；,主要症状：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、神经系统症状、皮疹、肾炎等；,皮疹：发生率,30%,，见于第,4-6,病日出现持续一周，疹形多样；,细胞检查：早期正常、后期升高，异淋,(10%),、嗜异凝集试验、抗,EBV,阳性；,病程：,1,3,个月（自限性）。,传染性单核细胞增多症,猩红热样、麻疹样、玫瑰疹样红斑的鉴别,猩红热样红斑,麻疹样红斑,玫瑰疹样红斑,皮损特点,弥漫性红斑，猩红色。,淡红色斑疹，疹与疹之间皮肤正常。,黄红色斑疹或斑丘疹，较麻疹样红斑烯疏。,分布部位,全身性，皱折部皮肤尤著。,全身性，面及躯干部较著。,多为全身性，或仅限于躯干。,发病原因,多为细菌感染，其次为药物或食物过敏。,多为病毒感染，其次为药物或食物过敏。,多为特殊感染。,药疹与感染性发疹鉴别,感染疹,药物疹,原因,感染,变态反应,发生时间,有规律，例如水痘在发热当天出疹，猩红热在第,1-3d,，麻疹在第,3-4d,，斑疹伤寒在第,5-6d,，伤寒在第,6-7d,一般继发热而出疹，也可有较长的潜伏期,皮疹形态及部位,各有特点，例如猩红热和麻疹为密集的充血疹，遍及全身，还可有粘膜疹，伤寒为玫瑰疹，量少，主要在躯干,无明确规律，不同药物可引起同样形态的皮疹；同一药在不同个体和同一个体的不同时间可引起不同的皮疹,其他伴随表现,感染的全身表现,常伴有药物热,消退,流行病学资料,随感染痊愈而消退,服药史，复发,停药后消退,个别皮疹可长期不消退,如固定性药疹,可以有价值，不复发等,