肺结节的诊断策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺结节的诊断策略,兰溪人民医院呼吸科赵顺,金,肺结节的诊断策略,1,背景,肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性,肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增,高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病,率占第二位,死亡率占第二位。,肺癌是可以预防的也是可以控制的。可分为三级预防,级预防是病因干预1禁止和控制吸烟(长期大量吸烟者患肺癌的,概率是不吸烟者的1020倍)。2保护环境(城市居民肺癌的发病率,匕农村高)。3职业因素的预防(减少职业致癌物的暴露);等等,级预防是肺癌的筛查和早期诊断,达到肺癌的早诊早治;肺癌的早,期往往表现为肺部结节。,级预防为康复预防。,背景,2,Bright Speed,PLA 117 Hospital,EX:26498,HUANG AI FENG F 60Y,01406患者黄某,女,60岁胸部,Mag:0.43,A022C影像学所见:左肺上叶结,sTm09129节样高密度影,边界毛糙,大,LUNG,约14+12cm,20G,2014年底行手术切除。手术,病理:腺癌b期,V:1a0,ELICAL MUl,Bright Speed,3,患者赵某,女,40岁。胸部,CT影像学所见:右肺下叶后,外基底段可见一片状淡薄高,密度影,直径约21cm,边,界尚清。,20145年初行手术切除。手,术病理:腺癌lb期。,患者赵某,女,40岁。胸部,4,肺科临床实践中肺结节阴影 Lung nodules are,是一个常见问题,acommon problem in,pulmonary practice,Estimates of their,出现频率由原来的胸片发 requency range from,现的02%到现在肺癌低剂,量CT筛查研究中的约,0.2%in older studies,4060%。,with chest radiograph,toapproximately 40-60%,in lung cancer screening,trials using low-dose,computed tomography,CT),OstD,GouldMK.Decision Making in Patients with Pulmona,NodulesAm J Respir Crit Care 2012,Med Vol 185,(4),363-3,肺科临床实践中肺结节阴影 Lung nodules ar,5,肺结节定义,肺结节(pulmonary nodule小的局灶性、类圆形、影像学表现密,度增高的阴影,可单发或多发,直径3cm,不伴肺不张、肺门肿大,和胸腔积液。,孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN经典定义:单发、,园形或类圆形、边界清楚、无肺不张、直径3cm的高密度阴影,周,围完全由充气的肺组织包绕的肺部结节,亚厘米级结节(subcentimeter nodules):直径8mm结节。形态,可呈球形或非球形。两种形态均可见于恶性结节。,肿块(masses):3cm直径的病灶被称为肿块而不再称为结节。在,明确诊断前原则上应认为恶性。,10st D,Fein AM,Feinsilver SH Clinical practice:the solitary pulmonary nodule.N Engl J Med,2 Gould MK,Fletcher),Iannettoni MD,Lynch WR,Midthun DE,Naidich DP,Ost DE Evaluation of patients,with pulmonary nodules:when is it lung cancer?ACCP evidence-based,clinical practiceguidelines(2nd,edition).Chest20071321085-1305,3 Xu DM,van der Zaag-Loonen H),Oudkerk M,Wang Y Smooth or attached solid indeterminate nodules,detected at baseline CT screening in the nelsonstudy:cancer risk during l year of follow-up.Radiology,肺结节定义,6,孤立性肺结节(SPN),孤立性肺结节(SPN),7,(A)Ground-glass opacity(GGo,磨玻璃影,(B)Mixed ground glass and solid nodule.,混合性结节,(o)Solid lung nodule.实性结节,(A)Ground-glass opacity(GGo,8,非实性结节:磨玻璃密度结节(GGN,毛玻璃成分为均,匀的磨砂状阴影,有时可见小空泡,征,通常这样的,毛玻璃样结节进,展很慢,或数年,无变化,或仅表,现为逐渐密实。,这种影像特征在,1石上叶尖段毛璃样密影(G,图2右上叶后段GG,直径约4mm,伴分,病理上往往对应,叶,为原位腺癌或不,病理:肺上皮不典型原曾生(直径6,典型腺样增生。,病理:右肺上叶后段肺上皮异型增生,部分,体符合原位腺,非实性结节:磨玻璃密度结节(GGN,9,称mGGN,部分毛玻璃样结,节可伴有空泡征、,支气管造影征或,微结节,其中实,性成分往往为浸,润性腺癌。,5mm的实性,成分以微浸润腺,癌多见,或为预,后良好的伏壁生,长型,3右下肺见一小结节12mmx11mm,部分毛璃样影,中心为小片实性密度。病理:漫润闰性狼癌,以伏登生长型为主,称mGGN,10,肺结节的诊断策略课件,11,肺结节的诊断策略课件,12,肺结节的诊断策略课件,13,肺结节的诊断策略课件,14,肺结节的诊断策略课件,15,肺结节的诊断策略课件,16,肺结节的诊断策略课件,17,肺结节的诊断策略课件,18,肺结节的诊断策略课件,19,肺结节的诊断策略课件,20,肺结节的诊断策略课件,21,肺结节的诊断策略课件,22,肺结节的诊断策略课件,23,肺结节的诊断策略课件,24,肺结节的诊断策略课件,25,肺结节的诊断策略课件,26,肺结节的诊断策略课件,27,肺结节的诊断策略课件,28,肺结节的诊断策略课件,29,肺结节的诊断策略课件,30,肺结节的诊断策略课件,31,肺结节的诊断策略课件,32,肺结节的诊断策略课件,33,肺结节的诊断策略课件,34,肺结节的诊断策略课件,35,肺结节的诊断策略课件,36,肺结节的诊断策略课件,37,肺结节的诊断策略课件,38,肺结节的诊断策略课件,39,肺结节的诊断策略课件,40,肺结节的诊断策略课件,41,