股骨颈骨折治疗选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨颈骨折治疗选择,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,股骨颈骨折治疗选择股骨颈骨折治疗选择46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。股骨颈骨折的治疗选择,femoral neck fracture,定义:股骨头下至股骨颈基底部,之间的骨折,特点:1,常见,约3.58%,2,老年,尤以女性较多,(骨质疏松),3,不愈合率10%-20%,(剪力较大),坏死率20%-40,%(血供不良),老年人:多为间接暴力引起低能量损伤,青壮年:则由直接暴力致伤高能量损伤。,随着我国社会经济和科学技术的发展，数学知识的应用性更加广泛，现行的小学数学教材体现着现代教学的内容和思想，要求更加科学的思维方法和数学技能。这对小学数学教师提出了更高的要求，要从根本上转变教育理念，“以人为本”，以学生为主体，充分调动学生学习的积极性和主动性，从而更好地进行教育教学。下文将对教师如何更好地进行小学数学教学进行论述。,一、更新教育理念,新课程的实施需要教师转变教育观念，摆脱传统教育观念的束缚，在新的教育观念下，开展教育教学工作。主要包括教育观、课程观、教学观和评价观，其中教育观是指教育必须从关注共性、关注社会的要求中逐步走向满足主体性发展的需要；课程观是指教师应该和学生一起成为课程的有机组成部分，成为课程的积极开发者和主体；教学观是指教学是课程的创生与开发过程，是师生交往、积极互动、共同发展的过程，也是师生相互对话、共同参与、共同构建的过程，也是教师专业成长和自我实现的过程；评价观是指新课程要关注每一个学生的发展，以关注过程的、质性评定为主，侧重发展的评价观。总之，教师在新的教学形势下要更新教育理念，从而提高课堂教学效果。,二、采用探究式的教学方法,教师在教学过程中要采用探究式的教学方法，培养学生的问题意识。问题意识是指学生在认知活动中意识到一些难以解决的、疑虑的实际问题或理论问题时产生的一种心理状态，小学生数学问题意识具有可观察性、易变性、可培养性、推测性以及稳定性等特点，并且随着年级的升高，特点也随之不断改变。因此，应根据学生问题意识的特点进行有针对性的培养：,1.扎实的数学基础，形成合理的知识结构,扎实的数学基础为小学生数学问题意识的培养提供了必要的知识和能力，对于小学生而言，所获得的数学知识并非越多越好，关键是要让其形成合理的知识结构。,2.让学生意识到“提出问题”的重要性,让学生了解提出问题是创新的开始。处在小学阶段的学生，其学习行为有很大的可塑性，要想使其做某事，首先要使其明白做某件事的意义，教师首先应该让学生知道“提出问题”的意义，使其意识到提出问题的重要性。,3.创设问题情境,创设数学情境的根本意义就是诱导学生提出问题，在“做数学”中学数学，在学习数学的过程中实现数学“再创造”，即引导学生寻找数学知识的源头、学习数学思想、探索数学发展的规律、从而真正理解数学。教师应根据学生实际和教学目标，有意识地创设问题情境、激发学习动机、启发学生自己提出问题、在质疑问难中发展学生的问题意识。,4.培养学生的发散性思维,要想学生会问，必须让学生掌握提出问题的技巧，改变小学生在数学课堂上不爱提问的习惯，教师的引导示范非常重要，应当传授学生追问、反问、联想同类题、对比不同题、变化条件以及在反思中总结提问的技巧等；同时，应当注意发散性思维的训练，加强一题多变、一题多解、多题一解方法的变式训练，根据数学教学内容设置开放性问题情境等。,三、激发学生的学习兴趣,教师在教育教学过程中要想提高课堂效果，需要激发学生兴趣，发挥学生的主动性。学习兴趣是学生良好地开展学习的必要因素、学习成功的秘诀、获取知识的开端是培养求知欲望的基础，小学生对学习有兴趣，思维活动就会积极、有效，对学习材料的反映也就清晰，学习就能取得事半功倍的效果。,小学数学教师在教学过程中，要根据学生的实际情况开展有针对性的教学，因材施教。,1.课前了解学生对新知识的掌握情况,为了能使教师依据学生知识储备的实际情况和对教学方式的好恶进行教学设计，教师应在备课前与学生沟通，掌握学生对新知识的了解情况。,2.课中不打击学生的积极性,教师应在课堂教学中时时关注学生的反馈，从中获取他们对知识掌握程度的信息，在遇到学生没听懂或提出意想不到、一时无法回答的问题时，教师的回答应该机智、认真且谨慎，不要打击学生的积极性，不要让学生丧失信心和学习兴趣。,3.课后对课堂效果进行总结,课后，教师应该及时对教学方法和效果进行总结，与学生进行交流与沟通，不仅可以拉近师生关系，更重要的是让学生真正体会到自己是学习的主人，增强了学习的主动性。,4.因人而异的教学策略,每个学生的学习情况是不一样的，因此要根据学生的每个情况采取不同的教学策略。,（1）保持“双高”学生的学习兴趣。对于数学成绩好、兴趣高的“双高”学生，应该努力让他们保持良好的学习成绩及对数学学习的兴趣，这就需要教师针对这类学生的学习成绩制定相应的教学目标，给他们出一些拔高的难题，让他们感受到学无止境及“数学王国”的奥秘、乐趣。,（2）激发“分高趣低”的学生。对于数学成绩好、兴趣低的学生，教师在小学数学教学中应当增加一些关于数学史、数学知识在生活中的妙用、趣味数学谜题等教学内容，使这些学生逐渐实现有兴趣地学习数学。,（3）鼓励“分低趣高”多的。对于数学成绩差、兴趣高的学生，需要教师敏锐地发现他们鼓励他们，同时有针对性地由易到难提出不同的教学目标，逐渐让他们掌握数学学习的规律及正确方法，体会到数学学习起来是有章可循的，如此，进入成绩与兴趣互相促进的良性循环。,四、培养学生的创造精神,根据小学生好动、好奇的心理特点，在小学数学课堂教学中，教师可以组织一些以学生活动为主，对一些实际问题通过自己动手测量、演示或操作，使学生通过动手动脑获得学习成效，既能巩固和灵活运用所学知识，又能提高操作能力，培养创造精神。例如，在讲轴对称图形内容时，教师提前让学生准备长方形、正方形、圆、平行四边形和几种三角形的纸片。让学生试做每个图形的对折，使图形对折后能完全重合。学生通过操作后发现有些图形能完全重合有些图形不能完全重合。学生通过亲自动手操作，自己发现问题、解决问题，而且有力地调动了学生的学习兴趣。,五、加强德育教育,情感有利于数学教学，重视情感教育不仅能提高课堂的学习效率，而且有利于学生能力和素质的培养。如在加减法的学习中，可以让学生回家帮父母洗菜，在洗菜的过程中，学习数学加减法，还让学生体会了帮父母做事情的喜悦之情。在认识纸币教学中我教会孩子体会父母辛苦赚钱来之不易，学会节约用钱，并且要爱护纸币等知识。把德育贯穿于教学之中，是各科教学工作的要求，也是素质教育的需要。,结束语,总之，在课堂教学改革中，教师要不断转变观念、更新知识，改变教学方法，激发学生兴起并将这些体现在每一个教学活动中，这样才能使小学数学教学改革落实到实处，才能使小学数学教学产生实质性的变化。,一、紧扣教材，巩固基础知识,教材是教学的基础，教材的编排不仅条理清晰，而且不同年级段要求不同，符合学生心智发展的要求。解题教学要以教材为起点，初中数学教材中，许多章节都配备了想一想、读一读、做一做、应用问题、拓展延伸等，利用这些问题，引发认知冲突，造成悬念，给学生营造一个问题情景，开启学生跃跃欲试和急于求知的好奇心。例如教学圆、扇形、弓形的面积后，让学生思考：一种圆管的横截面是同心圆环面，用刻度尺只测量圆管横截面的哪一条弦的大小，就可以算出截面的面积？,在解决这一问题时，利用了切线的性质、垂径定理、勾股定理、圆面积公式及整体思想，只要用刻度尺测出与小圆相切的弦的长度，即可算出圆管的横截面面积。虽然这道题知识点丰富、综合性较强，但是所用的公式和原理都出自初中数学教材，而且和学生的日常生活关系密切，容易理解，测量计算方法也简单易行。讲解此类习题既巩固了书本概念，又拓延了数学的应用面，可以激发学生的学习兴趣。,二、鼓励学生探索发现，引进开放性问题,教学实践使我体会到，“一题多解”是开发智力、培养学生思考能力的一个行之有效的方法。它对沟通不同知识间的联系，开拓思路，培养发散思维能力，激发学生的学习兴趣都是十分有益的。一个习题讲解之后，培养学生换个角度、换种思维方式想想，是不是还有其他方法可以解答。恰当而又适量地采用一题多解的方法，进行思路分析，探讨解题规律和对习题多角度“追踪”能“以少胜多”地巩固基础知识，提高分析问题和解决问题的能力，掌握基本解题的方法和技巧。在寻求不同的解题途径中，通过比较、分辨不同解法的优劣，总结解题规律，选择最佳解题方法，有利于思维方法的“迁移”，使知识交融，方法贯通，丰富了解题经验。,解决开放性问题也是培养学生数学能力的一个重要方法。数学的开放性解题教学，基于书本习题来解决实际问题，做到真正的“学以致用”。其主要目标不在于认识的结果而着眼于认识主体的活动过程，创设条件提供带有启发性的情境，触动学生主动地去观察、猜想、发现，这是一个建构活动。要求学生动态地分析可能的条件和结论之间的复杂关系，不仅需要逻辑思维、形象思维、直觉思维，还需要发散思维，进行问题建构或引申，是一个创造性思维的活动。,三、从教师出题到学生出题的转变,数学解题教学的目的就是实现学生对所学知识的灵活运用，将教学思想与方法内化于学生自身的素质中，使学生真正认识到：数学是一门看得见、摸得着、用得上的科学，不是枯燥乏味的数字游戏，这些能力的培养都离不开学生对于数学问题的思考。在传统的数学解题教学中，教师习惯从自身出发，自己来出题，让学生来解答，这一过程只是单方面培养了学生解题的能力，对于学生的逆向思维能力和提问能力根本没有得到训练。,让学生来问，编拟问题给自己思考，给同学思考，学生编题过程，也是活跃创新的过程。让学生用数学的眼光去观察周围的一切生活现象，思考能否用数学的知识方法、观点和思想去解决自己遇到的问题，并将这一过程用文字语言表达出来，编拟一道数学应用问题，这一过程对于培养学生提出问题、解决问题和数学建模能力起到十分重要的作用。学生在编拟数学应用题的过程中，一方面要对所学的数?W知识理解并能灵活运用；另一方面要有敏锐的眼光，勤于思考的精神，并能通过现象看出问题的本质，更重要的是逐步形成“用数学”的意识，培养学生的语言表达能力，教师在这一过程中要起到适当点拨和引导的作用。,四、培养学生的解题思路,为了获得真正的能力，应更加重视解题后的思考和总结。,首先，回顾解题思路，总结解题规律。例如：可以问学生这个解题方法是怎么想到的？其中什么条件对你启发最大？起到决定作用的变换是哪一种？为什么这是关键的一步？这种方法可以用到别的题目上吗？从中悟出什么规律通过这一番回顾和思考，可以从中探寻解题的规律，把这些规律总结出来，就可以去解决类似的题目，起到由例及类的作用，达到“举一反三”的效果。,其次，对于题目的条件加以进一步的推敲，做到更全面的理解和进一步的推广，“一题多变”可以有效地培养学生灵活解题的能力。以一题为思考出发点，将其条件、结论加以变换，衍生出多个题目。通常变题方法有：（1）条件的弱化（2）条件的强化（3）逆向变换（4）结论推广（5）条件代换等。探索可能得到什么样的新题目？新题目和原题有什么区别？解法有什么异同这样不但加深了学生对于解题思想方法的理解，掌握典型题目的解题规律，而且可以引起学生对于题目做更进一步的钻研，培养学生的创造性思维能力，所学的知识真正变“活”，形成以不变应万变的能力。,重视学生解题思路的培养和总结，可以收到“解一题，带一片”的效果，更好地发挥例题的普通“迁移”作用。总结解题经验，掌握各种解题方法的特点，提高数学思想的理解，不仅知其然，而且知其所以然。,股骨颈骨折治疗选择46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。股骨,1,股骨颈骨折的治疗选择,femoral neck fracture,股骨颈骨折的治疗选择,2,定义:股骨头下至股骨颈基底部,之间的骨折,特点:1,常见,约3.58%,2,老年,尤以女性较多,(骨质疏松),3,不愈合率10%-20%,(剪力较大),坏死率20%-40,%(血供不良),老年人:多为间接暴力引起低能量损伤,青壮年:则由直接暴力致伤高能量损伤。,定义:股骨头下至股骨颈基底部,3,股骨头的血供,Anatomy,小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20,股骨干滋养动脉升支,关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股,骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源,2/3-45,股骨头的血供,4,股骨头的血供,圆韧带,股骨颈囊外动脉环紧贴,股骨颈表面,因此在股,骨颈骨折移位时易发生,旋股内侧动脉,损伤,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉损伤是导致股,骨头缺血性坏死的主要因素。图173股骨头和股骨颈的血液供应,旋股内,外侧动脉在股骨颈基底部,组成动脉环,是股骨头和股骨颈的,重要血液供应来源,股骨头的血供,5,分型,按骨折部位,Subcapital,Transcervical,Base Neck,头下型经颈型基底型,骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生,股骨头却学坏死的可能性也越大,分型,6,分型,、按X线表现(Pauwels分类),Type I!,骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度,角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳,分型,7,按X线表现,骨折类型及移位,外展型:Pauwels角30稳定,中间型:30 Pauwels角50不稳定,按X线表现,8,分型,按移位程度(Garden分类),按移位程度:,I型:不完全骨折,型:完全骨折,Nondisplaced,无移位,型:完全骨折,部分移位,型:完全骨折,Displace,完全移位,分型,9,临床表现及诊断,病史:外伤史后髋部疼痛、畸形、,活动受限。部分患者骨折嵌插,甚至早期能活动。,体征:,1畸形:外旋畸形45,2疼痛:局部压痛,轴向,叩击痛阳性,3患肢短缩:大转子上移,临床表现及诊断,10,影像学检查,X片:骨盆正位,髋,关节正侧位,螺旋CT三维重建,MRl:隐匿性骨折,影像学检查,11,股骨颈骨折治疗选择课件,12,股骨颈骨折治疗选择课件,13,股骨颈骨折治疗选择课件,14,股骨颈骨折治疗选择课件,15,股骨颈骨折治疗选择课件,16,股骨颈骨折治疗选择课件,17,股骨颈骨折治疗选择课件,18,股骨颈骨折治疗选择课件,19,股骨颈骨折治疗选择课件,20,股骨颈骨折治疗选择课件,21,股骨颈骨折治疗选择课件,22,股骨颈骨折治疗选择课件,23,股骨颈骨折治疗选择课件,24,股骨颈骨折治疗选择课件,25,股骨颈骨折治疗选择课件,26,股骨颈骨折治疗选择课件,27,股骨颈骨折治疗选择课件,28,股骨颈骨折治疗选择课件,29,股骨颈骨折治疗选择课件,30,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,31,