常见急症处理剖析

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见急症,常见急症,心血管系统常见急症,呼吸系统常见急症,消化系统常见急症,脑血管病常见急症,内分泌系统常见急症,其他急症,一、心血管系统常见急症,心绞痛,心肌梗死,心源性猝死,心绞痛,一诊断要点：,1、痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至颈部放射，可表现不同程度的压迫感，闷胀性疼痛。,2 诱因：情绪冲动、饱餐、劳累、受寒等。,3 缓解：休息或含服用硝酸甘油片可缓解。,4、心电图：局部病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。,5,、多见于,45,岁以后，伴有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。,6,、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。,心绞痛的现场急救,1,、绝对卧床。半坐位，解开领扣，皮带。,2,、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴丸、消心痛等。,3,、有条件时给予吸氧或或良好通风。,4,、情绪放松，等待医疗救援。,急性心肌堵塞,一诊断要点,1、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频繁，心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，疼痛持续半小时以上，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。,2、有时出现原因不明的晕厥，短暂意识丧失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，心动过速、心动过缓。,3、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难左心衰，咳泡沫状血痰及肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。,4,、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。,5,、心电图改变,S-T,段升高或下降，并出现病理性,Q,波。,急性心肌堵塞的现场抢救,1、病人绝对卧床。,2、即刻持续吸氧流量24升/分,3、镇静止痛：杜冷丁50100毫克,4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，救心丸、亚硝酸异戊酯。,5、静点硝酸甘油血压大于90/60mmHg,6、现场等待医疗救援。,心源性猝死,心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。,常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，“猝死成为其第一次也是最后一次的临床表现。,猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心律失常，频繁室性早搏，然后迅速陷入心室颤抖。脉搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。,绝大多数猝死者，在事发现场没有得到有效的救治，而挽救这些人的生命所需要的仅仅是一双手,!,迅速对病人进行意识，呼吸，循环体征的判断。,尽早除颤，,90,心脏骤停者为室颤，早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。,紧急呼救，启动,EMS,系统。,尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高。,急救专业人员到达后，继续进行抢,救，在其监护下送往医院处理。,心源性猝死的现场急救,心源性猝死,早期除颤是最有效的复苏,二、呼吸系统常见急症,哮喘发作,急性咯血,喉头水肿,气管异物,哮喘发作,诊断要点,多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。,哮喘发作的抢救,1,、静卧、吸氧,2,、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞米松、喘康速、舒利迭等。,3,、控制感染。,4,、止咳抗过敏。,急性咯血,诊断要点,常见原因以肺结核、支气管扩张为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺结核约占,90%,。,咯血最危险的并发症为：窒息,咯血的急救,1,、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。,2,、镇静：鲁米那钠、可待因,30mg,。,3,、止血：立止血、止血敏、,6-,氨基己酸。,4,、垂体后叶素,10,单位加,50%,葡萄糖,2040ml,静推。,24,单位,/,小时静脉泵入。,三、消化系统常见急症,急性上消化道出血,呕血,急性腹痛,急性消化道穿孔,急腹症,急性消化道炎症,急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎,上消化道出血,一诊断要点,1、呕血与黑便是最主要特征。,2、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬化病史,急性上消化道出血的急救,1,、判断出血程度,轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量,500,毫升以内。,中度：出血在,1000ml,左右、心率,100,次,/,分，收缩压,2000,毫升，心率,120,次,/,分，经输血,4001000,毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。,2、急性上消化道出血的处理,1镇静：安定,2止血：抑酸、生长抑素。,3补液、抗休克,4胃镜下止血、动脉栓塞、手术治疗,急性腹痛,急性消化道穿孔,急腹症,急性消化道炎症,急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎、肾绞痛,腹部常见疾病的压痛点位置,1.,胃,2.,十二指肠,3.,胰腺,4.,胆囊,5.,麦氏点,6.,小肠,7.,膀胱,8.,回盲部,9.,乙状结肠,10.,脾脏,11.,肝脏,12.,胰腺,(,背部,),四、脑血管病常见急症,意识障碍,癫痫发作,脑血管意外,急性出血性脑卒中,急性缺血性脑卒中,1.嗜睡 持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。,2.意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。,3.昏睡 用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，根本不能执行指令。,意识障碍程度及其临床表现,(1),4.昏迷,1轻度昏迷:意识大局部丧失,无自主运动,对声、光剌激无反响,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反响。角膜反射、睡孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。,2中度昏迷:对周围事物及各种剌激均无反响,对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。,3深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反响。深、浅反射均消失。,意识障碍程度及其临床表现,(2),1,首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等,2,采取紧急措施去除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环,3,迅速作做出病因诊断,意识障碍的诊断与鉴别诊断,癫痫发作,癫痫,是局部脑神经细胞异常放电所致，发作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三大特点,。,一诊断要点,癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；多有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出锋利叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，局部有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。,癫痫小发作：通常表现为持续5-10秒的短暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进行的工作或动作，呈呆立状态，对外界无反响，瞠目直视，发作后继续原来工作。,癫痫发作的抢救,1,、防止跌倒、摔伤、烫伤,2,、解开衣带，头偏向一侧，防止窒息。,2,、吸氧。,3,、抗癫痫抽搐：,安定,1020mg,、苯巴比妥。,苯妥英钠：,2550mg,脑保护、脱水剂的应用。,脑血管意外,脑血管意外又称：脑卒中 中风,出血性脑卒中：脑出血 蛛网膜下腔出血,缺血性脑卒中：短暂脑缺血发作 脑堵塞,动脉粥样硬化,动脉内血栓形成,动脉阻断、狭窄、痉挛,干扰脑组织的正常血液,脑卒中,出血性脑卒中,脑出血,：,血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。,70-80%,是高血压引起，,20-30%,由脑血管畸形、血凝机制异常引起。,出血性脑卒中的临床特点,发病年龄多在50岁以上；,多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；,发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪冲动，跌倒，用力，便秘，酗酒等；,起病急骤，病情几分钟至数小时达顶峰；,病症：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。,缺血性脑卒中,短暂脑缺血发作：局部脑功能短暂丧失，病症持续几分钟、几小时至24小时内缓解，无后遗症。,特点：典型表现为短暂的24小时内一侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视力丧失、眩晕。,脑堵塞：是指因脑动脉血栓形成、栓子、炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死。,特点：,多有高血压、糖尿病、心脏病等病史；,起病急、数小时达顶峰；,局部人在睡眠中发生，晨间醒后才发现；,头痛，面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等,急性脑血管病的防治,控制危险因素：肥胖、吸烟、高血糖、高血脂，高脂饮食、高盐饮食,治疗根底疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化,改变不良生活行为方式,保持乐观心态,脑血管意外的急救,一般治疗,1、吸氧、保护呼吸道通畅，预防窒息。,2、卧床休息,对症治疗,1、降低颅内压，减轻脑水肿。,2、溶栓治疗；止血治疗。,3、维持根本生命体征稳定,保护脑细胞、营养脑细胞治疗,原发根底疾病的治疗,五、内分泌系统常见急症,低血糖昏迷,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,低血糖昏迷,临床表现,病史：糖尿病人，口服降糖药物或注射胰岛素治疗，药物过量导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。,低血糖症：心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感；皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱,低血糖昏迷：低血糖症病情开展，出现烦躁、抽搐，神志和精神改变、最终昏迷。,高渗性非酮性糖尿病昏迷,是由于治疗用药不够，或患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷,多见于中老年糖尿病患者,明显的失水为本症的特征,起病隐袭，相对缓慢；逐渐出现以神经系统病症为突出表现,一安静卧位，保持气道通畅。,二如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施，因两者的抢救方法相反。,三拔打急救 ，专业人员迅速护送至医院抢救。,糖尿病昏迷的急救,糖尿病昏迷的预防,定量进餐，按餐用药,餐后再运动,饮食治疗,定时监测血糖,六、其他急症,高热,过敏性休克,急性中毒,晕厥,中暑,高 热,一诊断要点,1、体温39以上，或伴有寒战。,2、急性高烧多见于感染:上感、化脓性扁桃体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路感染、中暑。,3、伴呼吸道病症做胸透，伴膀胱刺激症查尿常规培养，伴有腹泻查大便，高烧寒战查疟原虫、血培养，伴有脑膜刺激征做腰穿。,4、长期高烧超过12周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒、败血症、霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。,高热的急救,一般治疗 卧床休息，补充水分营养；脱水者静脉补液治疗；,解热镇痛药物 口服或肌注；,物理降温 湿毛巾,/,冰袋置于额部、大血管处，,50%,酒精擦浴等；,高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。,过敏性休克,因人体对某种药物或物质过敏引起，如青霉素、抗毒血清等。在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供给不能满足机体的需要，可造成不可逆休克而死亡。,急性中毒,急性食物中毒,急性一氧化碳中毒,急性有机磷农药中毒,晕厥,(syncope),晕厥,是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见的急危症，占急诊患者的,3%,。,晕厥,的完整定义：,突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。,晕厥需要与以下病症鉴别,头昏：指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。,眩晕：指患者对定向的主观体会错误，自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、摇晃、或上升下降。常常描述为：“天旋地转、如坐舟车。但意识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。,晕厥需要与以下病症鉴别,虚脱：,是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压急骤下降,(60mmHg),，脉搏细弱，大汗等。,晕厥需要与以下病症鉴别,休克：是各种原因引起的组织有效血液灌注缺乏，致重要生命器官的功能、代谢发生严重障碍的全身性病理过程。,典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志冷淡。,昏迷：是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。,晕厥需要与以下病症鉴别,癔症发作其所表现的意识障碍并非真正的意识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性“晕厥常发一于有明显精神刺激的青年妇女，几乎均在人群面前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发作时神志清楚，表现为屏气或过度换气，四肢挣扎，双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明显变化，亦无病理性NS体征。发作历时数十分钟至数小时不等，发作后情绪不稳。,中 暑,中暑heat illness是指人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水和电解质丧失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。,中暑是一种威胁生命的急诊病，假设不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损害或肾脏衰竭。,中暑原因,高温环境作业，或在室温32、湿度较大 60、通风不良的环境中长时间或强体力劳动；,农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大地温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑；,中暑原因,机体对高温环境的适应能力缺乏，如颅脑疾患的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物如苯丙胺、阿托品、汗腺功能障碍如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等容易发生中暑。,一临床表现,中暑根据临床表现分为三级,：,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑,1.,先兆中暑,患者在高温环境工作或生活一定时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高，不超过,38,。,2.轻症中暑,先兆中暑病症加重，体温在38以上，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情冷淡、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。,3.重症中暑,先兆和轻症病症加重，出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等病症。,重症中暑按表现不同可分为三型，也可出现混合型。,热痉挛、热衰竭、热射病,中暑的急救处理,一先兆中暑,立即将患者转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。,二轻症中暑,将患者转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息。对有循环功能紊乱或循环衰竭倾向者，可经脉补充5%葡萄糖盐水，但滴速不能太快，并加强观察，直至恢复。,三重症中暑,1热痉挛 治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水10002000ml。,2热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。,3热射病,1将患者转移到通风良好的低温环境，可使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散热。监测体温、心电、血压、凝血功能等。,2给予吸氧。,3降温：降温速度与预后密切相关。体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。一般应在1小时内使直肠温度降至37.838.9。,4补钠和补液，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。,5防治脑水肿和抽搐：应用甘露醇。糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反响性、降低颅内作用；有抽搐发作者，可经脉输注地西泮。,6综合与对症治疗：,谢谢聆听！,