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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见急症,常见急症,心血管系统常见急症,呼吸系统常见急症,消化系统常见急症,脑血管病常见急症,内分泌系统常见急症,其他急症,一、心血管系统常见急症,心绞痛,心肌梗死,心源性猝死,心绞痛,一诊断要点:,1、痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后绞痛,每次持续数分种,常向左前臂,甚至颈部放射,可表现不同程度的压迫感,闷胀性疼痛。,2 诱因:情绪冲动、饱餐、劳累、受寒等。,3 缓解:休息或含服用硝酸甘油片可缓解。,4、心电图:局部病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。,5,、多见于,45,岁以后,伴有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。,6,、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。,心绞痛的现场急救,1,、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带。,2,、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴丸、消心痛等。,3,、有条件时给予吸氧或或良好通风。,4,、情绪放松,等待医疗救援。,急性心肌堵塞,一诊断要点,1、有心绞痛病史,近期加重或发作剧烈、频繁,心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感,疼痛持续半小时以上,休息或用硝酸甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。,2、有时出现原因不明的晕厥,短暂意识丧失;出现心律失常:出现频繁期前收缩,心动过速、心动过缓。,3、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难左心衰,咳泡沫状血痰及肺底湿性罗音,奔马律,出现心力衰竭,心源性休克,甚至猝死。,4,、几小时后可有白细胞增高,体温略升,血沉加快,血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。,5,、心电图改变,S-T,段升高或下降,并出现病理性,Q,波。,急性心肌堵塞的现场抢救,1、病人绝对卧床。,2、即刻持续吸氧流量24升/分,3、镇静止痛:杜冷丁50100毫克,4、扩张冠状动脉:含化硝酸甘油,救心丸、亚硝酸异戊酯。,5、静点硝酸甘油血压大于90/60mmHg,6、现场等待医疗救援。,心源性猝死,心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。,常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者,也有病史不明确者;也可以从未出现过心绞痛等情况,“猝死成为其第一次也是最后一次的临床表现。,猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后,或突然心律失常,频繁室性早搏,然后迅速陷入心室颤抖。脉搏摸不到,心音听不到,随之心跳,呼吸停止。,绝大多数猝死者,在事发现场没有得到有效的救治,而挽救这些人的生命所需要的仅仅是一双手,!,迅速对病人进行意识,呼吸,循环体征的判断。,尽早除颤,,90,心脏骤停者为室颤,早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。,紧急呼救,启动,EMS,系统。,尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高。,急救专业人员到达后,继续进行抢,救,在其监护下送往医院处理。,心源性猝死的现场急救,心源性猝死,早期除颤是最有效的复苏,二、呼吸系统常见急症,哮喘发作,急性咯血,喉头水肿,气管异物,哮喘发作,诊断要点,多为突然发作,顿时胸部胀闷、呼吸困难,并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。,哮喘发作的抢救,1,、静卧、吸氧,2,、止喘:氨茶碱、甲基强的松龙、地塞米松、喘康速、舒利迭等。,3,、控制感染。,4,、止咳抗过敏。,急性咯血,诊断要点,常见原因以肺结核、支气管扩张为多,其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等,肺结核约占,90%,。,咯血最危险的并发症为:窒息,咯血的急救,1,、卧床休息,患侧卧位、预防窒息。,2,、镇静:鲁米那钠、可待因,30mg,。,3,、止血:立止血、止血敏、,6-,氨基己酸。,4,、垂体后叶素,10,单位加,50%,葡萄糖,2040ml,静推。,24,单位,/,小时静脉泵入。,三、消化系统常见急症,急性上消化道出血,呕血,急性腹痛,急性消化道穿孔,急腹症,急性消化道炎症,急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎,上消化道出血,一诊断要点,1、呕血与黑便是最主要特征。,2、常有消化道溃疡病史,肝炎、肝硬化病史,急性上消化道出血的急救,1,、判断出血程度,轻度:一般情况好,不需要输液即能维持血压,出血量,500,毫升以内。,中度:出血在,1000ml,左右、心率,100,次,/,分,收缩压,2000,毫升,心率,120,次,/,分,经输血,4001000,毫升仍不能维持血压,有严重休克表现。,2、急性上消化道出血的处理,1镇静:安定,2止血:抑酸、生长抑素。,3补液、抗休克,4胃镜下止血、动脉栓塞、手术治疗,急性腹痛,急性消化道穿孔,急腹症,急性消化道炎症,急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎、肾绞痛,腹部常见疾病的压痛点位置,1.,胃,2.,十二指肠,3.,胰腺,4.,胆囊,5.,麦氏点,6.,小肠,7.,膀胱,8.,回盲部,9.,乙状结肠,10.,脾脏,11.,肝脏,12.,胰腺,(,背部,),四、脑血管病常见急症,意识障碍,癫痫发作,脑血管意外,急性出血性脑卒中,急性缺血性脑卒中,1.嗜睡 持续处于睡眠状态,能被唤醒,停止刺激即又入睡,能简单对话及勉强执行指令。,2.意识模糊 意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识状态,患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。,3.昏睡 用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒,减轻刺激即又入睡,可有自发性肢体活动,根本不能执行指令。,意识障碍程度及其临床表现,(1),4.昏迷,1轻度昏迷:意识大局部丧失,无自主运动,对声、光剌激无反响,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反响。角膜反射、睡孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。,2中度昏迷:对周围事物及各种剌激均无反响,对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。,3深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反响。深、浅反射均消失。,意识障碍程度及其临床表现,(2),1,首先应注意生命体征,如意识状态、呼吸、脉搏、血压等,2,采取紧急措施去除气道分泌物或异物,保持呼吸道通畅,进行有效通气和维持循环,3,迅速作做出病因诊断,意识障碍的诊断与鉴别诊断,癫痫发作,癫痫,是局部脑神经细胞异常放电所致,发作时无脑血流的减少,这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同的临床表现,常常都伴有意识丧失,具有突发性、暂时性和反复性三大特点,。,一诊断要点,癫痫大发作:常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点;多有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时,先发出锋利叫声,后即可意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直,呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒钟后有阵挛性抽搐,抽搐逐渐加重,历时数十秒钟。口吐白沫,局部有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡,此后意识逐渐恢复。,癫痫小发作:通常表现为持续5-10秒的短暂意识丧失,无肌肉收缩或抽搐,发作时表现为患者突然中止正在进行的工作或动作,呈呆立状态,对外界无反响,瞠目直视,发作后继续原来工作。,癫痫发作的抢救,1,、防止跌倒、摔伤、烫伤,2,、解开衣带,头偏向一侧,防止窒息。,2,、吸氧。,3,、抗癫痫抽搐:,安定,1020mg,、苯巴比妥。,苯妥英钠:,2550mg,脑保护、脱水剂的应用。,脑血管意外,脑血管意外又称:脑卒中 中风,出血性脑卒中:脑出血 蛛网膜下腔出血,缺血性脑卒中:短暂脑缺血发作 脑堵塞,动脉粥样硬化,动脉内血栓形成,动脉阻断、狭窄、痉挛,干扰脑组织的正常血液,脑卒中,出血性脑卒中,脑出血,:,血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。,70-80%,是高血压引起,,20-30%,由脑血管畸形、血凝机制异常引起。,出血性脑卒中的临床特点,发病年龄多在50岁以上;,多有高血压和动脉硬化病史,肥胖,高脂,高盐饮食习惯;,发病前有明显诱因,如气候骤变,情绪冲动,跌倒,用力,便秘,酗酒等;,起病急骤,病情几分钟至数小时达顶峰;,病症:剧烈的头痛,呕吐,昏迷,打鼾,颈项强直,血压升高,心跳慢,呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。,缺血性脑卒中,短暂脑缺血发作:局部脑功能短暂丧失,病症持续几分钟、几小时至24小时内缓解,无后遗症。,特点:典型表现为短暂的24小时内一侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视力丧失、眩晕。,脑堵塞:是指因脑动脉血栓形成、栓子、炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死。,特点:,多有高血压、糖尿病、心脏病等病史;,起病急、数小时达顶峰;,局部人在睡眠中发生,晨间醒后才发现;,头痛,面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等,急性脑血管病的防治,控制危险因素:肥胖、吸烟、高血糖、高血脂,高脂饮食、高盐饮食,治疗根底疾病:糖尿病、高血压、动脉硬化,改变不良生活行为方式,保持乐观心态,脑血管意外的急救,一般治疗,1、吸氧、保护呼吸道通畅,预防窒息。,2、卧床休息,对症治疗,1、降低颅内压,减轻脑水肿。,2、溶栓治疗;止血治疗。,3、维持根本生命体征稳定,保护脑细胞、营养脑细胞治疗,原发根底疾病的治疗,五、内分泌系统常见急症,低血糖昏迷,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,低血糖昏迷,临床表现,病史:糖尿病人,口服降糖药物或注射胰岛素治疗,药物过量导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。,低血糖症:心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感;皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱,低血糖昏迷:低血糖症病情开展,出现烦躁、抽搐,神志和精神改变、最终昏迷。,高渗性非酮性糖尿病昏迷,是由于治疗用药不够,或患有其他疾病,使血糖急剧增高而引起的昏迷,多见于中老年糖尿病患者,明显的失水为本症的特征,起病隐袭,相对缓慢;逐渐出现以神经系统病症为突出表现,一安静卧位,保持气道通畅。,二如有条件者,立即检查血糖,鉴别昏迷的性质,明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者,不要贸然采取措施,因两者的抢救方法相反。,三拔打急救 ,专业人员迅速护送至医院抢救。,糖尿病昏迷的急救,糖尿病昏迷的预防,定量进餐,按餐用药,餐后再运动,饮食治疗,定时监测血糖,六、其他急症,高热,过敏性休克,急性中毒,晕厥,中暑,高 热,一诊断要点,1、体温39以上,或伴有寒战。,2、急性高烧多见于感染:上感、化脓性扁桃体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路感染、中暑。,3、伴呼吸道病症做胸透,伴膀胱刺激症查尿常规培养,伴有腹泻查大便,高烧寒战查疟原虫、血培养,伴有脑膜刺激征做腰穿。,4、长期高烧超过12周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒、败血症、霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。,高热的急救,一般治疗 卧床休息,补充水分营养;脱水者静脉补液治疗;,解热镇痛药物 口服或肌注;,物理降温 湿毛巾,/,冰袋置于额部、大血管处,,50%,酒精擦浴等;,高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。,过敏性休克,因人体对某种药物或物质过敏引起,如青霉素、抗毒血清等。在过敏原的作用下,血管舒缩障碍,使回心血量突然减少,血液供给不能满足机体的需要,可造成不可逆休克而死亡。,急性中毒,急性食物中毒,急性一氧化碳中毒,急性有机磷农药中毒,晕厥,(syncope),晕厥,是突然发生的短暂意识丧失,是临床上常见的急危症,占急诊患者的,3%,。,晕厥,的完整定义:,突然发生的意识完全丧失,伴有维持身体姿势的肌张力消失,不能维持正常的直立体位,但各种反射仍然存在的一种状态,持续几秒至几分钟而自然恢复,其实质是脑血流量的暂时性减少。,晕厥需要与以下病症鉴别,头昏:指头脑发昏,常伴眼花,身体晃动,有要跌倒的感觉,将要发生意识丧失,而实际并无意识障碍。,眩晕:指患者对定向的主观体会错误,自觉周围物体旋转或向一侧移动,或者觉得自身旋转、摇晃、或上升下降。常常描述为:“天旋地转、如坐舟车。但意识清楚,多为前庭神经病变的表现。分为:周围性眩晕和中枢性眩晕。,晕厥需要与以下病症鉴别,虚脱:,是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下,骤然发生的短暂性周围循环衰竭,引起极度疲乏和身体虚弱的状态,但并不伴有意识丧失,患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀,血压急骤下降,(60mmHg),,脉搏细弱,大汗等。,晕厥需要与以下病症鉴别,休克:是各种原因引起的组织有效血液灌注缺乏,致重要生命器官的功能、代谢发生严重障碍的全身性病理过程。,典型的临床表现为:血压降低、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志冷淡。,昏迷:是各种疾病引起的持续性意识丧失,大脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为:轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。,晕厥需要与以下病症鉴别,癔症发作其所表现的意识障碍并非真正的意识丧失,而是意识范围缩窄。癔症性“晕厥常发一于有明显精神刺激的青年妇女,几乎均在人群面前发作。一般昏倒缓慢进行,不会造成自伤。发作时神志清楚,表现为屏气或过度换气,四肢挣扎,双目紧闭,面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明显变化,亦无病理性NS体征。发作历时数十分钟至数小时不等,发作后情绪不稳。,中 暑,中暑heat illness是指人体在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节障碍,水和电解质丧失过多、散热功能障碍,引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。,中暑是一种威胁生命的急诊病,假设不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭。,中暑原因,高温环境作业,或在室温32、湿度较大 60、通风不良的环境中长时间或强体力劳动;,农业及露天作业时,受阳光直接暴晒,再加上大地受阳光的暴晒,使大地温度再度升高,使人的脑膜充血,大脑皮层缺血而引起中暑;,中暑原因,机体对高温环境的适应能力缺乏,如颅脑疾患的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物如苯丙胺、阿托品、汗腺功能障碍如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等容易发生中暑。,一临床表现,中暑根据临床表现分为三级,:,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑,1.,先兆中暑,患者在高温环境工作或生活一定时间后,出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中,体温正常或略高,不超过,38,。,2.轻症中暑,先兆中暑病症加重,体温在38以上,出现早期循环功能紊乱,包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情冷淡、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。,3.重症中暑,先兆和轻症病症加重,出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等病症。,重症中暑按表现不同可分为三型,也可出现混合型。,热痉挛、热衰竭、热射病,中暑的急救处理,一先兆中暑,立即将患者转移到阴凉、通风环境,口服淡盐水或含盐清凉饮料,休息后即可恢复。,二轻症中暑,将患者转移到阴凉、通风环境,口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息。对有循环功能紊乱或循环衰竭倾向者,可经脉补充5%葡萄糖盐水,但滴速不能太快,并加强观察,直至恢复。,三重症中暑,1热痉挛 治疗主要为补充氯化钠,静脉滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水10002000ml。,2热衰竭 及时补足血容量,防止血压下降。可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注,可适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。,3热射病,1将患者转移到通风良好的低温环境,可使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干,促进循环散热。监测体温、心电、血压、凝血功能等。,2给予吸氧。,3降温:降温速度与预后密切相关。体温越高,持续时间越长,组织损害越严重,预后也越差。一般应在1小时内使直肠温度降至37.838.9。,4补钠和补液,维持水、电解质平衡,纠正酸中毒。,5防治脑水肿和抽搐:应用甘露醇。糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反响性、降低颅内作用;有抽搐发作者,可经脉输注地西泮。,6综合与对症治疗:,谢谢聆听!,
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