透析相关性低血压讲义

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,透析相关性低血压,概 述,一、透析常见急性并发症,二、透析相关性低血压发生情况,二、原 因,低血压发生原因主要因为超滤量过多或速度过快引起的血容量下降。,低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入过少。,对醋酸盐透析不耐受。（醋酸盐对末梢血管有扩张作用，可降低周围血管阻力，使血压下降。）,血液透析即刻并发症,低血压,失衡综合征,肌肉痛性痉挛,心律失常,透析相关性低氧血症,透析器反应,空气栓塞,溶血,远期并发症,心血管系统疾病,高血压、左心功能不全、心包炎、冠状动脉疾病、心内膜炎、心律失常、脂质代谢紊乱等,透析相关性淀粉样变,继发性甲状旁腺功能亢进病变,慢性炎症反应,临床表现,原 因,防 治,护理措施,透析相关性低血压,血液透析中低血压,平均动脉压比透析前,3.99KPa(30mmHg),以上，或收缩压降至,11.97KPa(90mmHg),以下，是血液透析患者并发症之一，发生率为,25%-50%,。,低血压可造成透析血流量不足，超滤困难，透析不充分等。也是透析患者提前结束透析的主要原因，应尽量避免。,一、临床表现：,早期可出现：,（,1,）张嘴、打哈欠、,（,2,）恶心、呕吐、,（,3,）腹痛、便意感、,（,4,）腰酸背痛,一、临床表现：,（,5,）血压正常或稍有下降,（,6,）脉搏加快,（,7,）头晕眼花,（,8,）出冷汗,（,9,）肌肉痉挛,一、临床表现：,严重出现：,面色苍白、呼吸困难、脉搏细速甚至出现晕厥、意识障碍，昏迷。,低血压发生于透析开始后,3,4h,，大多因为患者透析间期,体重增长过多,、,透析超滤量过多,、,超滤速度过快,、,透析进食过多。,引起的血容量下降。,低血压发生于透析初始时，大多是因为患者初次透析对体外循环不适应，或,年龄大,、,心功能不全,、,病情危重,、,发生过敏反应,。,二、原 因,二、原 因,一,透析相关性的低血压,二,患者自身因素相关的低血压,一,透析相关性低血压,1,、有效血容量减少：最常见，其中发,生于透析开始,1,小时内的血压下降称早期低血,压，主要体外循环血流量增加，血管收缩反,应低下，引起有效血容量不足所致，多见年老,体弱、心血管不稳定的诱导期患者。透析期、,晚期低血压，多见超滤过多，水分向组织间,和细胞内转移，也可导致有效血容量减少发,生的低血压。,一,透析相关的低血压,2,、,醋酸盐透析液不耐受：患者可因血管扩张，外周阻力降低而导致心输出量下降，引起低血压。,3,、,透析膜生物相容性较差：可产生一系列扩血管炎性因子，诱发低血压。,4,、,致热原反应,二,患者自身因素相关低血压,1,）自主神经功能紊乱：多为压力感受器反射弧缺陷，导致心血管的代偿机制障碍，血压不稳定。,2,）内分泌性因素：如心钠素、前列腺素代谢失衡及激素功能障碍。,3,）使用降压药物：如血管紧张转换酶抑制剂（,ACEI,），特别是透析前服用降压药物，降低了机体对容量减少引发的收缩血管反应，容易发生透析中低血压和透析后体位性低,二,患者自身因素相关低血,4,）尿毒症所致的心肌疾病、心包炎、心功能不全、心律不齐等。,5,）严重感染、重度贫血、低蛋白血症、严重创伤、出血、剧痛等。,二、原 因,透析液中钠浓度过低，透析液温度过高。,在透析前服用大剂量长效降压药，透析过程中服用大剂量或快速降压药。,心脏因素，（如心包炎、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭。）,二、原 因,透析器膜的生物相容性差，发生过敏；低氧血症对心血管功能的影响。,在透析中进食过多、过快，使胃肠道血管扩张，血液分流。,其他，如败血症、失血？（透析管道出血、内脏出血）、溶血及心包出血等。,三、防 治,(1),对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。,(2),用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度,(34,36),，低温透析可以通过刺激血管收缩，增加外周阻力。,(3),高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效或快速降压药，如患者有严重的高血压，可以服用小剂量、作用温和的降压药。,三、防 治,(4),积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原发病，对于心源性低血压、感染性休克、过敏性休克的患者可使用强心剂和升压药。,(5),使用生物相容性好的透析器，或改用其他血液净化方式，如血液透析滤过、序贯透析和血液滤过。,(6),对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者可以使用预冲血。,四、护理措施,低血压是血液透析过程中最常见的并发症，应密切观察，特别对年龄大、反应迟钝及病情危重的患者要加强观察，发现低血压应及时抢救。,四、护理措施,(1),血压明显下降、症状明显,(,如脉搏细速、脸色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等,),，首先通知医生,立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐水，测量血压，并给予平卧位，或适当抬高患者下肢。输液时可阻断动脉血流，以加快输液速度，一般输入,200,300ml,盐水后患者症状可以缓解，血压恢复正常后，再续透析。同时密切观察血压，根据血压情况增减超滤量。如输入,500ml,或更多盐水，人不缓解，根据医嘱可终止透析。,四、护理措施,(2),出现神志不清、呕吐，应立即让平卧，头侧向一边，防止窒息。,(3),严密观察不可放过一点细节。观察有无打哈欠、便意、腹痛、腰酸背痛等低血压先兆症状及测血压时脉压差有无缩小，因脉压差是反映有效血容量变化的有效指标。如有低血压先兆，先测血压，血压下降可补盐水，,100,200ml,可缓解。未出现血压下降，仅有肌肉痉挛，可减慢血流量、提高透析液钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物,(50GS,、,10NS),。,四、护理措施,(4),指导病人严格限制水分的摄入,患者每次透析体重增加量小于干体重的,5%,，避免,迅速和过度超滤，每次超滤量小于,4%,5%,的体,重，而且不要低于干体重，随时调整干体重。,防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，,经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进,食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。,体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增,加透析次数。,四、护理措施,(5),合理使用降压药。容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。,(6),对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。,(7),告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。,四、护理措施,四、护理措施,(,8),选择适合的透析器及管路。根据患,者出现的具体情况选择适合患者的透析器,及管路，对年老体弱的患者或者体重较小,的女性患者适当采用小面积透析器。,四、护理措施,(9),积极处理肾性贫血、严重低蛋白血,症，纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细,胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症,状性低血压，也可在透析过程中输入血、,血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，,避免过低血压发生。对于存在心功能不全,的病人，透析间期适当应用强心药和扩血,管药物纠正心衰。,四、护理措施,(10),透析过程中要积极巡视。严密观察,患者的生命体征变化，每,30,60min,测血,压、脉搏一次，主动询问患者及时发现病,情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析,器有无破膜、管路有无破裂，各接口是否,松动，发现问题及时处理。,四、护理措施,(,11),坚持心理护理。以爱心疏导患者，,取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐,惧或失望的心理，熟悉每位患者的特点，,制订不同的护理计划、患者的饮食、透析,方案及用药。,做好健康教育。,制定健康教育计划，,宣传血液透析的相关知识，提高患者执,行医嘱的依赖性，积极配合治疗，认识,干体重的重要性，严格按医生指导控制,体重的增长，增加优质蛋白、必需氨基,酸及维生素等摄入，改善营养，提高患,者的生活质量，使患者找回自身的价值。,谢谢聆听,！,