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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肠梗阻的诊断治疗,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。,肠梗阻的诊断治疗此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则。,理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理。,能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察,及时发现病情变化,学习目标,掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则。学习目,Company Logo,肠梗阻的定义,任何原因引起的肠内容物通过障碍,统称为肠梗阻,(,Intestinal obstruction,),,是常见的外科急腹症之一,其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎,列第三位。,Company Logo肠梗阻的定义 任何原,Company Logo,一:按梗阻原因可分为三类:,病因及分类,1,、机械性肠梗阻,2,、动力性肠梗阻,3,、血运性肠梗阻,4,、假性肠梗阻,Company Logo一:按梗阻原因可分为三类:病因及分类,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,(,1,)肠外因素:粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等,Company Logo机械性肠梗阻主要原因(1)肠外因素:,机械性肠梗阻主要原因,图一:炎症引起的肠梗阻,图二:肠壁肿瘤导致的肠梗阻,(2),肠壁因素:如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天畸形等,机械性肠梗阻主要原因图一:炎症引起的肠梗阻图二:肠壁肿瘤导致,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,(,3,)肠内因素:如蛔虫、异物、粪块、胆石头等,Company Logo 机械性肠梗阻主要原因(3)肠内因素,Company Logo,动力性肠梗阻,肠壁本身无病变,由于神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性的肠腔狭窄。可,分为麻痹性和痉挛性两类。,Company Logo动力性肠梗阻 肠壁本身无,1,、麻痹性肠梗阻:多见,在腹腔手术后、腹部创伤后、弥漫性腹膜炎病人,由于严重的神经、体液及代谢紊乱导致。,2,、痉挛性肠梗阻:较为少见,可发生在急性肠炎,肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人。,动力性肠梗阻分类,1、麻痹性肠梗阻:多见,在腹腔手术后、腹部创伤后、弥漫性腹膜,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继发肠麻痹而使肠内容物不能运行,血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继,与麻痹性肠梗阻不同,无明显的病因,属慢性疾病,也可能是一种遗传性疾病。表现为反复发作的肠梗阻症状,但是十二指肠和结肠蠕动正常。治疗手段是保守治疗,仅在穿孔、坏死等情况下考虑进行手术治疗。,假性肠梗阻,与麻痹性肠梗阻不同,无明显的病因,属慢性疾病,也可能是一种遗,二:按肠管血运有无障碍分类,1,、单纯性肠梗阻:仅有肠内容物通过受阻,物肠管血运无障碍。,2,、绞窄性肠梗阻:因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血,引起肠坏死、穿孔。,二:按肠管血运有无障碍分类1、单纯性肠梗阻:仅有肠内容物通过,按部位分,:,高位肠梗阻,(,发生于十二指肠或空肠的梗阻,),低位肠梗阻,(,指远端回肠的梗阻,),结肠梗阻,按梗阻程度分:完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,按发展快慢:急性肠梗阻,慢性肠梗阻,三:其他分类,按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻)三:其,局部改变方面,:,急性:肠管扩张 肠壁变薄 肠腔内压,(,1,)肠管扩张 力增加 肠壁血运障碍 易坏死穿孔,慢性:肠管扩张 代偿性肠壁肥厚,(视诊可见肠型,肠蠕动波),(,2,)肠腔积气、积液:梗阻以上肠管明显积气、积液,以下,则空虚或存积少量粪便。交界处即为,梗阻部位。,病理生理,局部改变方面:急性:肠管扩张 肠壁变薄,2,、全身变化方面:,1,、水电解质和酸碱失衡;,肠腔积液,肠壁渗出在第三间隙丢失液体,高位梗阻的呕吐等。,2,、血容量下降;,渗出大量血浆至肠腔、腹腔,3,、休克;,水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒、休克(低血容量性和中毒性休克),4,、呼吸和心脏功能障碍;,肠腔扩张,腹压,膈肌上升,影响肺内气体,妨碍下腔静脉血液回流,2、全身变化方面:,Company Logo,肠梗阻的临床表现,四大症状:,腹痛,呕吐,腹胀,停止排气排便,一项检查:,X,线平片或者,CT,检查可见多个液平面和气胀肠袢,(一般梗阻,46h,后出现),Company Logo肠梗阻的临床表现,Company Logo,肠梗阻的临床表现,单纯性机械性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,持续性胀痛,Abdominal pain,疼痛的性质、程度,痛,持续性腹痛,间歇不断缩短,疼痛程度不断加重,Company Logo肠梗阻的临床表现单纯性机械性肠梗阻绞,Company Logo,肠梗阻的临床表现,Vomiting,吐,呕吐的内容物和性质,Company Logo肠梗阻的临床表现 Vomiting,Company Logo,肠梗阻的临床表现,Abdominal distention,胀,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,腹胀不明显,但有时可见胃型。,低位或麻痹性肠梗阻,腹胀明显,遍及全腹,常伴有肠型,绞窄性肠梗阻,不均匀腹胀,结肠梗阻,如果回盲瓣关闭良好,肠梗阻以上肠袢可成 闭袢,则腹周膨胀明显。,Company Logo肠梗阻的临床表现Abdominal,Company Logo,闭,停止排便排气,肠梗阻的临床表现,见于急性完全性肠梗阻,注意:,1,、,高位梗阻:,在梗阻早期,仍有排气、排便,2,、,绞窄性肠梗阻,、,肠套叠,:血性粘液样粪便。,Company Logo闭停止排便排气肠梗阻的临床表现见于急,临床表现,体征,腹部体征,视:腹胀,肠型,蠕动波(机械性、肠扭转、麻痹性),触:单纯性有轻压痛,可无腹膜刺激征。绞窄性有腹块和腹膜刺激征,叩:鼓音。绞窄性肠梗阻时,腹腔大量渗出,移动性浊音阳性,听:肠鸣音亢进(机械性肠梗阻),减弱或消失(麻痹性肠梗阻),全身,脱水、中毒、休克(晚期),临床表现体征 腹部体征,Company Logo,机械性梗阻:肠型及蠕动波,麻痹性肠梗阻:腹胀均匀,Company Logo机械性梗阻:肠型及蠕动波麻痹性肠梗阻,1,、是否是肠梗阻,:,根据痛吐胀闭四大特性和腹部肠型、蠕动波,肠鸣音变化可以做出诊断,,鉴别:特别是某些绞窄性肠梗阻病人,早期可与急性胰腺炎,急性胃肠炎,输尿管结石等混淆。,2,、是机械性还是动力性:,1.,症状上鉴别:,除痛吐胀闭外,早期腹部胀满不明显,麻痹性肠梗阻无阵发性肠道绞痛症状,反而是肠蠕动减弱或者消失,腹胀显著,肠鸣音微弱或者消失。,2.,放射学鉴别:,机械性肠梗阻胀气限于梗阻部分以上的肠管,而麻痹性肠梗阻则是大小肠全部充气扩张。,诊断(一),1、是否是肠梗阻:根据痛吐胀闭四大特性和腹部肠型、蠕动波,肠,诊断(二),3.,是单纯性还是绞窄性:这关系到患者是否需要急诊手术,,相当关键!,考虑绞窄性肠梗阻表现:,1.,腹痛发作急骤,初始即为持续性剧烈疼痛,或在阵法性加剧之间仍有持续性疼痛,有时出现腰背部疼痛。,2.,病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗效果差。,3.,有腹膜炎表现,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高,4.,腹胀不对称,腹部有压痛的包块或隆起。,5.,呕吐早而频繁,呕吐物和肛门排出物为血性,腹腔穿刺为血性,6.,腹部放射学检测:见孤立扩大的肠袢。,诊断(二)3.是单纯性还是绞窄性:这关系到患者是否需要急诊手,诊断(三),4.,是高位还是低位:,1.,症状:高位小肠梗阻的呕吐发生早而且频繁,腹胀不明显;低位小肠梗阻的腹胀明显,呕吐出现晚而次数少,可吐粪样物。低位小肠梗阻和结肠梗阻表现相似。,2.,放射学检查:低位梗阻的扩张肠袢在腹中部,呈“阶梯状”排列,结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围,可见结肠袋,胀气的结肠阴影在梗阻部分突然中断,盲肠胀气最显著。,诊断(三)4.是高位还是低位:,诊断(四),5.,是完全性还是不完全性:,完全性梗阻:,呕吐频繁,如为低位梗阻则有明显腹胀,完全停止排气排便,放射学检查:梗阻以上肠袢明显充气扩张,梗阻以下结肠内无气体。,不完全梗阻则:,呕吐和腹胀均较轻,放射学所见肠袢充气扩张均不明显。结肠内见气体存在。,6.,梗阻原因:,详细询问病史,参考年龄、体征和放射性检查。临床上粘连性梗阻最多见,多发生在有腹部手术、损伤、炎症的患者。,嵌顿性和绞窄性腹外疝,是常见的肠梗阻原因。老年人以肿瘤和粪块堵塞为主。,诊断(四)5.是完全性还是不完全性:,治疗,基础疗法(一),1.,胃肠减压:,是治疗肠梗阻的主要措施之一,,减少胃肠道内的气体、液体,减轻肠腔膨胀,有利于肠壁血液循环的恢复,减轻肠壁水肿;是某些部分梗阻的肠袢因肠壁而继发的完全性梗阻得到缓解,也可使某些扭曲不重的肠袢的到复位。还可减轻腹内压,改善因腹肌抬高而导致的呼吸和循环障碍。对低位梗阻,则可以使用小肠减压管。,2.,纠正水电解质紊乱:,保证生理需要量和每日消耗量,及时检测和复查水电解质和酸碱平衡,必要时可行中心静脉压检测补液是否有不足或者过度。单纯性肠梗阻晚期或者绞窄性梗阻,常有大量血浆和血液渗出至腹腔或者肠腔,需补充血浆和全血。,治疗基础疗法(一)1.胃肠减压:是治疗肠梗阻的主要措施之一,治疗,基础疗法(二),3.,抗感染:,肠梗阻后,肠壁血循环有障碍,肠粘膜屏障受损而有,肠道菌群移位,,或者是肠腔内,细菌直接穿透肠壁至腹腔,引起的感染。,腹腔内细菌也可迅速繁殖,而感染。同时,膈肌抬高,影响肺部气体交换和分泌物排出,,易发生肺部感染。,4.,其他治疗:,腹胀可影响患者肺的功能,宜,吸氧,,为减轻胃肠道的膨胀可予,生长抑素,来抑制胃肠液的分泌。,止痛药的使用应慎重!,治疗基础疗法(二)3.抗感染:肠梗阻后,肠壁血循环有障碍,,非手术治疗患者的手术指征,如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后,在1d内:,1)患者的病情仍然没有明显改善的;,2)并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象;,3)并经过腹,部 X 线的检查,显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平,面比较增宽等情况,应立即进行手术治疗,非手术治疗患者的手术指征,手术治疗,手术治疗主要方式:,1.,单纯解除梗阻的手术:,如束带,肠切开取石头、蛔虫,肠扭转等。,2.,肠段切除术:,对肠道肿瘤、炎症后狭窄,局部肠袢坏死等。,3.,肠短路吻合术:,切除有困难为解除梗阻,性梗阻部分远、近端的短路吻合,但要防止盲袢综合征。,4.,肠造口或者肠外置术:,患者病情差,不能耐受大的手术创伤。(主要适用于低位肠梗阻),手术治疗手术治疗主要方式:,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,
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