肠梗阻的诊断治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肠梗阻的诊断治疗,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,肠梗阻的诊断治疗此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则。,理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理。,能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化,学习目标,掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则。学习目,Company Logo,肠梗阻的定义,任何原因引起的肠内容物通过障碍，统称为肠梗阻,（,Intestinal obstruction,）,，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,Company Logo肠梗阻的定义 任何原,Company Logo,一：按梗阻原因可分为三类：,病因及分类,1,、机械性肠梗阻,2,、动力性肠梗阻,3,、血运性肠梗阻,4,、假性肠梗阻,Company Logo一：按梗阻原因可分为三类：病因及分类,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,（,1,）肠外因素：粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等,Company Logo机械性肠梗阻主要原因（1）肠外因素：,机械性肠梗阻主要原因,图一：炎症引起的肠梗阻,图二：肠壁肿瘤导致的肠梗阻,(2),肠壁因素：如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天畸形等,机械性肠梗阻主要原因图一：炎症引起的肠梗阻图二：肠壁肿瘤导致,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,（,3,）肠内因素：如蛔虫、异物、粪块、胆石头等,Company Logo 机械性肠梗阻主要原因（3）肠内因素,Company Logo,动力性肠梗阻,肠壁本身无病变，由于神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。可,分为麻痹性和痉挛性两类。,Company Logo动力性肠梗阻 肠壁本身无,1,、麻痹性肠梗阻：多见，在腹腔手术后、腹部创伤后、弥漫性腹膜炎病人，由于严重的神经、体液及代谢紊乱导致。,2,、痉挛性肠梗阻：较为少见，可发生在急性肠炎，肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人。,动力性肠梗阻分类,1、麻痹性肠梗阻：多见，在腹腔手术后、腹部创伤后、弥漫性腹膜,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行,血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继,与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾病，也可能是一种遗传性疾病。表现为反复发作的肠梗阻症状，但是十二指肠和结肠蠕动正常。治疗手段是保守治疗，仅在穿孔、坏死等情况下考虑进行手术治疗。,假性肠梗阻,与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾病，也可能是一种遗,二：按肠管血运有无障碍分类,1,、单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，物肠管血运无障碍。,2,、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。,二：按肠管血运有无障碍分类1、单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过,按部位分,:,高位肠梗阻,(,发生于十二指肠或空肠的梗阻,),低位肠梗阻,(,指远端回肠的梗阻,),结肠梗阻,按梗阻程度分：完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,按发展快慢：急性肠梗阻,慢性肠梗阻,三：其他分类,按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻)三：其,局部改变方面,：,急性：肠管扩张 肠壁变薄 肠腔内压,（,1,）肠管扩张 力增加 肠壁血运障碍 易坏死穿孔,慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚,（视诊可见肠型，肠蠕动波）,（,2,）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下,则空虚或存积少量粪便。交界处即为,梗阻部位。,病理生理,局部改变方面：急性：肠管扩张 肠壁变薄,2,、全身变化方面：,1,、水电解质和酸碱失衡；,肠腔积液，肠壁渗出在第三间隙丢失液体，高位梗阻的呕吐等。,2,、血容量下降；,渗出大量血浆至肠腔、腹腔,3,、休克；,水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒、休克（低血容量性和中毒性休克）,4,、呼吸和心脏功能障碍；,肠腔扩张,腹压,膈肌上升,影响肺内气体,妨碍下腔静脉血液回流,2、全身变化方面：,Company Logo,肠梗阻的临床表现,四大症状：,腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便,一项检查：,X,线平片或者,CT,检查可见多个液平面和气胀肠袢,（一般梗阻,46h,后出现）,Company Logo肠梗阻的临床表现,Company Logo,肠梗阻的临床表现,单纯性机械性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,持续性胀痛,Abdominal pain,疼痛的性质、程度,痛,持续性腹痛,间歇不断缩短,疼痛程度不断加重,Company Logo肠梗阻的临床表现单纯性机械性肠梗阻绞,Company Logo,肠梗阻的临床表现,Vomiting,吐,呕吐的内容物和性质,Company Logo肠梗阻的临床表现 Vomiting,Company Logo,肠梗阻的临床表现,Abdominal distention,胀,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,腹胀不明显，但有时可见胃型。,低位或麻痹性肠梗阻,腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型,绞窄性肠梗阻,不均匀腹胀,结肠梗阻,如果回盲瓣关闭良好，肠梗阻以上肠袢可成 闭袢，则腹周膨胀明显。,Company Logo肠梗阻的临床表现Abdominal,Company Logo,闭,停止排便排气,肠梗阻的临床表现,见于急性完全性肠梗阻,注意：,1,、,高位梗阻：,在梗阻早期，仍有排气、排便,2,、,绞窄性肠梗阻,、,肠套叠,：血性粘液样粪便。,Company Logo闭停止排便排气肠梗阻的临床表现见于急,临床表现,体征,腹部体征,视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性）,触：单纯性有轻压痛，可无腹膜刺激征。绞窄性有腹块和腹膜刺激征,叩：鼓音。绞窄性肠梗阻时，腹腔大量渗出，移动性浊音阳性,听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）,全身,脱水、中毒、休克（晚期）,临床表现体征 腹部体征,Company Logo,机械性梗阻：肠型及蠕动波,麻痹性肠梗阻：腹胀均匀,Company Logo机械性梗阻：肠型及蠕动波麻痹性肠梗阻,1,、是否是肠梗阻,:,根据痛吐胀闭四大特性和腹部肠型、蠕动波，肠鸣音变化可以做出诊断，,鉴别：特别是某些绞窄性肠梗阻病人，早期可与急性胰腺炎，急性胃肠炎，输尿管结石等混淆。,2,、是机械性还是动力性：,1.,症状上鉴别：,除痛吐胀闭外，早期腹部胀满不明显，麻痹性肠梗阻无阵发性肠道绞痛症状，反而是肠蠕动减弱或者消失，腹胀显著，肠鸣音微弱或者消失。,2.,放射学鉴别：,机械性肠梗阻胀气限于梗阻部分以上的肠管，而麻痹性肠梗阻则是大小肠全部充气扩张。,诊断（一）,1、是否是肠梗阻:根据痛吐胀闭四大特性和腹部肠型、蠕动波，肠,诊断（二）,3.,是单纯性还是绞窄性：这关系到患者是否需要急诊手术，,相当关键！,考虑绞窄性肠梗阻表现：,1.,腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵法性加剧之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部疼痛。,2.,病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果差。,3.,有腹膜炎表现，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高,4.,腹胀不对称，腹部有压痛的包块或隆起。,5.,呕吐早而频繁，呕吐物和肛门排出物为血性，腹腔穿刺为血性,6.,腹部放射学检测：见孤立扩大的肠袢。,诊断（二）3.是单纯性还是绞窄性：这关系到患者是否需要急诊手,诊断（三）,4.,是高位还是低位：,1.,症状：高位小肠梗阻的呕吐发生早而且频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可吐粪样物。低位小肠梗阻和结肠梗阻表现相似。,2.,放射学检查：低位梗阻的扩张肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部分突然中断，盲肠胀气最显著。,诊断（三）4.是高位还是低位：,诊断（四）,5.,是完全性还是不完全性：,完全性梗阻：,呕吐频繁，如为低位梗阻则有明显腹胀，完全停止排气排便，放射学检查：梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下结肠内无气体。,不完全梗阻则：,呕吐和腹胀均较轻，放射学所见肠袢充气扩张均不明显。结肠内见气体存在。,6.,梗阻原因：,详细询问病史，参考年龄、体征和放射性检查。临床上粘连性梗阻最多见，多发生在有腹部手术、损伤、炎症的患者。,嵌顿性和绞窄性腹外疝,是常见的肠梗阻原因。老年人以肿瘤和粪块堵塞为主。,诊断（四）5.是完全性还是不完全性：,治疗,基础疗法（一）,1.,胃肠减压：,是治疗肠梗阻的主要措施之一,，减少胃肠道内的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减轻肠壁水肿；是某些部分梗阻的肠袢因肠壁而继发的完全性梗阻得到缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢的到复位。还可减轻腹内压，改善因腹肌抬高而导致的呼吸和循环障碍。对低位梗阻，则可以使用小肠减压管。,2.,纠正水电解质紊乱：,保证生理需要量和每日消耗量，及时检测和复查水电解质和酸碱平衡，必要时可行中心静脉压检测补液是否有不足或者过度。单纯性肠梗阻晚期或者绞窄性梗阻，常有大量血浆和血液渗出至腹腔或者肠腔，需补充血浆和全血。,治疗基础疗法（一）1.胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一,治疗,基础疗法（二）,3.,抗感染：,肠梗阻后，肠壁血循环有障碍，肠粘膜屏障受损而有,肠道菌群移位,，或者是肠腔内,细菌直接穿透肠壁至腹腔,引起的感染。,腹腔内细菌也可迅速繁殖,而感染。同时，膈肌抬高,影响肺部气体交换和分泌物排出,，易发生肺部感染。,4.,其他治疗：,腹胀可影响患者肺的功能，宜,吸氧,，为减轻胃肠道的膨胀可予,生长抑素,来抑制胃肠液的分泌。,止痛药的使用应慎重！,治疗基础疗法（二）3.抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环有障碍，,非手术治疗患者的手术指征,如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d内：,1）患者的病情仍然没有明显改善的；,2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象；,3）并经过腹,部 X 线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平,面比较增宽等情况,应立即进行手术治疗,非手术治疗患者的手术指征,手术治疗,手术治疗主要方式：,1.,单纯解除梗阻的手术：,如束带，肠切开取石头、蛔虫，肠扭转等。,2.,肠段切除术：,对肠道肿瘤、炎症后狭窄，局部肠袢坏死等。,3.,肠短路吻合术：,切除有困难为解除梗阻，性梗阻部分远、近端的短路吻合，但要防止盲袢综合征。,4.,肠造口或者肠外置术：,患者病情差，不能耐受大的手术创伤。（主要适用于低位肠梗阻）,手术治疗手术治疗主要方式：,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,