肺功能检查在社区的应用教学课件

标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,*,标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,*,*,肺功能检查在社区的应用,2014,北京大学第一医院,迟春花,肺功能检查在社区的应用 2014北京大学第一医院,本节课的目的,常见肺功能指标,了解肺功能在社区呼吸系统疾病管理中的作用,诊断疾病,观察疾病进展以及治疗效果,鉴别诊断,本节课的目的常见肺功能指标,2,肺容积及其组成,肺容积及其组成,3,肺容量测定,肺容积（,Lung volumes,）,四个基础容积,:,潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。,肺容量（,Lung capacity),由二个或二个以上基础容积构成，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,肺容量测定,4,肺功能检查在社区的应用教学课件,5,肺功能检查在社区的应用教学课件,6,通气功能障碍分型,阻塞型,:,流速降低,eg:asthma,COPD,FEV,1,/FVC70%,eg,：,ILD,胸膜、神经肌肉、胸廓病变,混合型,：肺容量减少流速降低,通气功能障碍分型阻塞型:流速降低,吸气,最大力最快速呼气,反映：气流受限,FEV1,呼气,吸气,FVC,：,Forced vital Capacity,FEV1:Forced Expiratory volume in 1 s,FEV1/FVC,FVC,吸气最大力最快速呼气FEV1呼气吸气FVC：Forced,FEV1,FVC,FEV1/FVC,FEV1/FVC70%,检测气流受限的最好指标,FEV1-,反应气流受限程度,FEV1,FVC,FEV1/FVCFEV1/FVC70%,用力肺活量（,FVC）,是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。,正常值范围：,FVC 80%,预计值,用力肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直,10,第一秒用力呼气容积（,FEV,1,）,用于支气管舒张试验、气道激发试验及气流阻塞严重程度的分级。,正常：,FEV,1,80%,预计值,第一秒用力呼气容积（FEV1）用于支气管舒张试验、气道激发试,11,第一秒用力呼气率（,1,秒率）,FEV,1,/FVC,（,FEV,1.0,%,，,FEV,1.0,/FVC%,）,：,诊断气道阻塞的指标。,正常：,FEV,1,/FVC 75%,第一秒用力呼气率（1秒率）FEV1/FVC（FEV1.0%,12,慢阻肺,诊断,2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者,症状,并且有,暴露于危险因素的病史,吸烟,职业,室内,/,室外空气污染,肺功能检查,:,诊断所必须,吸入支气管扩张剂之后,FEV1/FVC70%,，即可诊断慢阻肺。,慢阻肺诊断 2014 Global Init,C,D,A,B,GOLD,4,GOLD,3,GOLD,2,GOLD,1,气流受限程度,症状,mMRC 0-1,CAT 10,mMRC 2+,CAT 10+,或,至,少,1,次,住,院,1,0,急性加重发作史,/,年,慢阻肺综合评估,GOLD,14,2,次,或,更,多,或,CDABGOLD 4GOLD 3GOLD 2GOLD 1气流,14,症状（,mMRC or CAT,评分）,如果,mMRC 0-1 or CAT 2 or CAT 10,较多症状,(B or D),首先评估症状,(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1,CAT,2,CAT,10,慢阻肺综合评估,GOLD,15,症状（mMRC or CAT 评分）如果 mMRC 0-1,15,评分,呼吸困难严重程度,0,仅在费力运动时出现呼吸困难,1,平地快步行走或步行爬小坡时出现气短,2,由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息,3,在平地行走,100,米左右或数分钟后需要停下来喘气,4,因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时,出现呼吸困难,Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,mMRC,呼吸困难评分,16,评分呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行,16,CAT,从不咳嗽,一点痰也没有,没有任何胸闷的感觉,爬坡或上,1,层楼梯时，没有气喘的感觉,在家里能够做任何事情,尽管有肺部疾病，但对外出很有信心,睡眠非常好,精力旺盛,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,0,1,2,3,4,5,总是在咳嗽,有很多很多痰,有很严重的胸闷感觉,爬坡或上,1,层楼梯时，感觉严重喘不过气来,在家里做任何事情都很受影响,由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有,由于有肺部疾病，睡眠相当差,一点精力都没有,注：数字,0-5,表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打,X,，每个问题只能标记,1,个选项,17,CAT从不咳嗽一点痰也没有没有任何胸闷的感觉爬坡或上1层楼梯,17,Risk,(GOLD Classification of,Airflow Limitation,),Risk,(Exacerbation history),2,1,0,(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1,CAT,2,CAT,10,Symptoms,(mMRC or CAT score),低风险（,A or D,）,GOLD 1 or 2,0,或,1,次急性加重,/,年,高风险,(C or D),GOLD 3 or 4,2,次急性加重,/,年,(,只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险,),再评估急性加重,慢阻肺综合评估,GOLD,18,Risk Risk 2 1 0(C)(D)(A)(B,18,COPD,肺功能损害严重程度,严重程度,FEV,1,%pred,FEV,1,/FVC,70%,级（轻度,COPD）,FEV,1,80%pred,级（中度,COPD）,50%pred,FEV,1,80%,pred,级（重度,COPD）,30%pred,FEV,1,50%,pred,级（极重度,COPD）,FEV,1,30%,pred,或,FEV,1,50%,pred+,慢性呼衰,COPD肺功能损害严重程度严重程度FEV1%predFEV,19,判断,有无气流阻塞,，严重程度？,支气管舒张剂后,FEV1 1.62L,，,FVC 2.94L,答案：,判断有无气流阻塞，严重程度？支气管舒张剂后,20,肺功能图形,肺功能图形,呼气,吸气,呼气吸气,流速容量环,气道狭窄,声带麻痹,甲状腺,气管软化,流速容量环气道狭窄声带麻痹气管软化,病例,女性，,21,岁,反复喘憋、呼吸困难,1,年,外院：,支气管舒张试验阳性,诊断：哮喘,规律吸入,ICS,，效果不好,原因何在？,病例女性，21岁,24,病例,查体,肺功能检查,病例查体,25,支气管舒张试验,支气管舒张试验,支气管舒张试验方法即结果解读,吸入沙丁胺醇,0.2-0.4mg,后,15,20min,，检测,FEV1,改善率（,FEV1,用药后,FEV1,用药前,）,FEV1,用药前,阳性,:,成人：,FEV1,增加,12%,以上，且,200 ml,儿童：,FEV1,增加,12%,哮喘？,支气管舒张试验方法即结果解读吸入沙丁胺醇0.2-0.4mg后,判断支气管舒张试验结果,FEV1,（前）,=,1.30L/s,吸入沙丁胺醇,400,微克，,15,分钟后：,FEV1,=,1.62 L/s,答案：,判断支气管舒张试验结果FEV1（前）=1.30L/s,28,病例,女性，,15,岁,反复咳嗽、喘息,10,年,加重,1,个月,多于夏秋季发作,既往：湿疹；过敏性鼻炎,家族史：外祖母患哮喘,病例女性，15岁,29,病例,2,请判断支气管舒张试验结果：,FEV1,（前）,2.87 L/s,FEV1,（后）,2.97 L/s,答案：,病例2请判断支气管舒张试验结果：,30,肺功能检查在社区的应用,诊断常见呼吸系统慢性疾病,哮喘、慢阻肺,判断疾病严重程度,观察疾病进展和治疗效果,鉴别诊断,经济、安全,受众众多,肺功能检查在社区的应用诊断常见呼吸系统慢性疾病,31,