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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,新生儿换血术在高胆红素血症中的应用,湖南省 长沙,1,PPT课件,新生儿换血术在高胆红素血症中的应用1PPT课件,前 言,新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病,严重时可引起胆红素脑病,造成不可逆的神经系统损害。,换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法,是目前唯一的有效抢救手段,。,2,PPT课件,前 言 新生儿高胆红素,换血目的,换出抗体和致敏红细胞,减轻溶血,降低血清胆红素浓度,防止核黄疸,纠正贫血、防止心力衰竭,3,PPT课件,换血目的换出抗体和致敏红细胞,减轻溶血,案例1,患儿,男,早产,双胎之大,出生于当地某医院,生后人工喂养,第3天出现皮肤黄染,一直住当地医院治疗,每天测TCB高,未查血清胆红素,黄疸未处理,12月时诊断脑瘫、智力低下、营养不良,有医疗纠纷。,其双胎之小,因出生体比大毛轻,皮肤黄疸重,出生不久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。16个月时生长发育、运动、智力等均正常。,4,PPT课件,案例1患儿,男,早产,双胎之大4PPT课件,案例2,患儿,女,5天,皮肤黄染3天入院,出生于常德某医院,否认羊膜早破、窒息缺氧史,生后母乳喂养,第2天出现皮肤黄染,第3天出院,出院后黄疸渐加重,即到出生医院就诊,查皮肤重度黄染,即转我院新生儿科,我院换血2次,最后全愈出院,无医疗纠纷,5,PPT课件,案例2患儿,女,5天,皮肤黄染3天入院5PPT课件,换血指征,新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L,伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者,血清胆红素值超过换血标准且主要是未结合胆红素者,凡有早期核黄疸症状者,不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血,6,PPT课件,换血指征6PPT课件,换血,【换血标准列线图表】,7,PPT课件,换血【换血标准列线图表】7PPT课件,换血指征,早产儿及前一胎有死胎,全身水肿、严重贫血等病史者,此胎往往也严重,“光疗失败”是指光疗46h后,血清胆红素仍上升8.6mol/(L.h)0.5mg/dl.h,可视为光疗失败,准备换血。,凡符合以上任何一条,并经家属同意者均可考虑,8,PPT课件,换血指征早产儿及前一胎有,换血术的意义,是降低血胆红素最快速的方法。,可以纠正贫血。,对于母子血型不合溶血病患儿,可降低血中特异性抗体滴度而缩短病程,减轻病情。,对于脓毒症患儿,可换出血中炎性介质以及内毒素等有害物质。,9,PPT课件,换血术的意义是降低血胆红素最快速的方法。9PPT,血液的选择,血液应选用新鲜血,现配、现采、现用最好,先置室内预热,使与体温相接近,库血储存时间不要超过,3,天,若保存较久,游离钾离子增高,可以引起致命的高钾血症,在新鲜血来源困难不能满足急需时,可用深低温(,-80,)保存的冷冻血,解冻后即可使用,10,PPT课件,血液的选择血液应选用新鲜血,现配、现采、现用最好,血型选择次序,11,PPT课件,血型选择次序11PPT课件,换 血 步 骤,12,PPT课件,12PPT课件,环境准备,新生儿换血室,室温维持在2426,,辐射抢救台温度设置肤温36.5,局部紫外线照射消毒。,13,PPT课件,环境准备 新生儿换血室13PP,用物准备,血液:血库取回新鲜,,先置室内预热,使与体温相接近,特别是冬季注意血液温度,仪器:辐射台、监护仪、输血泵、吸痰器、抢救用物(喉镜、复苏囊、气管导管等)微量血糖测定仪、,无菌物品:输血器、注射器、留置针、针头、治疗巾、手术衣、试管、推注式输液泵、废血瓶、三通管等。,药品:10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5%NaHCO3、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白,、生理盐水,14,PPT课件,用物准备血液:血库,人员准备,换血护士两名(操作一人,巡回一人)、,医生一名(观察记录者);,必须了解病史,严格掌握换血指征;,操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。,15,PPT课件,人员准备换血护士两名(操作一人,巡回一,患儿准备,换血前双面蓝光照射,静脉输入白蛋白,换血前禁食6h,或抽出胃内容物,水合氯醛镇静,使其入睡,患儿应放置辐射台上,取仰卧位;必要时用夹板、棉垫、绷带固定四肢,心电监护、血氧饱和度监测、血压监测,开通3条换血通路(动脉通路1条、静脉通路2条,其中1条通路泵血用,另一条通路泵入常规液体),16,PPT课件,患儿准备16PPT课件,家长准备,医生和护士与其谈话,心理护理,告知换血的目的、方法、风险,签署换血同意书,互助献血,17,PPT课件,换 血,换血通道的连接,静脉端的连接顺序:,血液(浓缩红、血浆)输血泵静脉留置针,动脉端的连接顺序:动脉留置针换血管三通管输血器输血泵血瓶(空输液瓶),18,PPT课件,换 血18PPT课件,红细胞,血 浆,换血通道的建立,输血泵,泵,19,PPT课件,红细胞血 浆 换血通道的建立输血泵泵19PPT课件,换血通道的建立,ml/h,无菌瓶,12.5u/ml,肝稀释液素,30ml/h,20,PPT课件,换血通道的建立 ml/h无菌瓶12.5u/ml30,换 血,换血,量的估算,通常为新生儿血容量的,2,倍,新生儿血容量为,85ml/kg,,换血量为,150ml-180ml/kg,21,PPT课件,换 血 21PPT课件,换 血,输液器必须用,50u/ml,的肝素稀释液预冲,每换,100ml,血可缓慢注射,10%,葡萄糖酸钙,1-2ml,以防低血钙,换血同时静脉补液速度应尽量减慢,否则会干扰静脉压控制,以致输液量过度导致心力衰竭。,22,PPT课件,换 血22PPT课件,换 血,换血速度,换血换血时间一般为2-3小时。,如使用输液泵,一般,以,25ml/kg/min速度,在无菌操作下经外周动静脉,同步均匀换血,同时静脉补钙。,双倍血容量换血可换出约8590的致敏红细胞及降低循环中60的胆红素和抗体。,23,PPT课件,换 血 换血速度2,注意事项,严格执行三查八对制度,特别是核对血型,动、静脉同步进行换血,强调同步,以保持内环境的稳定,换血前中后各采集血标本一次,检测胆红素,、,血红蛋白,、,红细胞,、,血糖,、,血钙等。,精确记录输出、输入量及时间。,24,PPT课件,注意事项24PPT课件,注意事项,严格无菌操作,严防空气栓塞。,保持血管通路的畅通;防止输入血液温度太低,同时注意观察置管肢体远端皮肤颜色,警惕低体温、酸中毒,严密观察病情变化,每30 min记录一次 T、HR、BP、SPO2 和尿量、皮肤颜色等,注意防止并发症的发生,。,25,PPT课件,注意事项25PPT课件,并发症,酸中毒,低体温,心功能障碍,空气栓塞,低血容量性休克,可防可控,生命体征平稳,体内环境稳定才能换血,严密观察病情,及时处理,术后密切观察,26,PPT课件,并发症26PPT课件,术后护理,患儿送新生儿室重点护理,继续,蓝光光疗,按医嘱正确使用白蛋白,保持呼吸道通畅,平卧位,头侧向一边,禁食24h,密切观察体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变,观察有无胆红素脑病的早期症状,术后每13天检验一次血常规,血清胆红素,27,PPT课件,术后护理患儿送新生儿室重点,术后护理,警惕:,一次换血后组织内的胆红素可再回入血浆,加上骨髓活脾脏中致敏红细胞的分解以及换入红细胞的衰老死亡,可使血清胆红素再次升高或超过第一次换血前的浓度。,应按换血指征再次换血。,28,PPT课件,术后护理28PPT课件,文件书写,换血知情同意书,家长签字。,专人记录换血过程的生命体征、血液量、,速度等,双人核对血液,双人签名,方可用血。,29,PPT课件,文件书写29PPT课件,案例3,患儿,女,17小时,皮肤黄染3小时,由省内一三甲医院转入我科,母孕育史:人工流产2次,第三胎出生后9小时不明原因死亡,体查:全身可见散在青紫及瘀斑,,危急值:血红蛋白(HGB)106g/L;贫血、血小板极低、总胆红素397.76umol/L,达换血水平,30,PPT课件,案例3 患儿,女,17小时,皮肤,案例4,患儿,女,4天,因皮肤染4天,15:00入院,父母未发现黄疸,由当地医生发现重度黄疸,转我院,体查:TCB 22.5mg/dl,全身皮肤重度黄染、四肢抽搐、尖叫、角弓反张,立即约血,查血气酸中毒、高血糖,纠酸、降糖后换血,31,PPT课件,案例4患儿,女,4天,因皮肤染4天,15:00入院31P,案例4,换血时T36.8,,心率150次/分;呼吸不规则40,60次/分,BP90/52mmHg,喉鸣,肺出血,插管,转重症监护室,酸中毒、低体温、高血糖,纠酸、复温、降糖,思考:,危重复杂病人我们应该怎么办?,32,PPT课件,案例4换血时T36.8,心率150次/分;呼吸不规则4,案例5,患儿A,男,3天,重度黄疸,需换血治疗,患儿B,女,6天,重度黄疸,需换血治疗,两台换血术同时进行,患儿B,换血即将结束时出现反应差、血压下降,,皮肤苍白,急查血常规,Hb70g/L,思考:,患儿B病情变化可能是什么原因?,33,PPT课件,案例5 患儿A,男,3天,重度黄疸,需换血治疗33P,我院,换血术创新点,社会效益:,扩大了我院在省内外的影响,换血病人逐年增加。,换血人次居全国之首。,缩短了换血前准备时间,,减少了脑损伤,的可能,采用单倍剂量换血,,节约了血资源,34,PPT课件,我院换血术创新点 34PPT课件,我院,换血术创新点,首家对换血前准备时间进行环节质量控制。,换血台次在国内最多,重度高胆伴多器官功能衰竭患儿实施换血治疗并取得成功,35,PPT课件,我院换血术创新点 35PPT课件,总结,胆红素脑病易防难治,重在,防,。,国内外的发病状况,英国十年不到10例。,美国:0报告,,问责制。,我国:全国33家三甲医院参加,调查时间2009-1月至2009-12月,共报告胆红素脑病或核黄疸348例,36,PPT课件,总结胆红素脑病易防难治,重在防。36PPT课件,总结,通过及时积极,光疗、换血术,等在很大程度上是应该可以避免胆红素脑病的发生,但是,换血术不能治疗已经发生的脑损伤,因此,对于新生儿高胆红素血症及其高危因素的,早期识别,、,早期干预,尤为重要,健康教育,的重要性,37,PPT课件,总结通过及时积极光疗、换血术等在很大程度上是应该可以避免胆,积极防控,健康教育,强调产科的健康教育,特别要注意早产、低体重儿、贫血、前一胎为高胆或死胎、G-6PD家族史者,重视产科出院后一周内的观察,新生儿科的健康教育,38,PPT课件,积极防控 健康教育强调产科的健康教育,特别要注意早产、低,谢谢大家,!,39,PPT课件,39PPT课件,
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