人工膝关节置换术手术配合课件

PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,人工膝关节置换术手术配合,手术室,李丹,2016-2-27,1,PPT课件,人工膝关节置换术手术配合手术室 李丹1PPT课件,概要,1,手术适应症,2,术前准备,3,手术配合,4,巡回和洗手注意事项,2,PPT课件,概要2PPT课件,1.1,膝关节是一个复合关节。为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,3,PPT课件,1.1膝关节是一个复合关节。为人体最大且构造最复杂，损伤机会,1.2,手术适应证,人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：膝关节各种炎症性关节炎，,少数创伤性关节炎；股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；少数老年人的髌股关节炎；静息的感染性关节炎,(,包括结核,),；少数原发性或继发性骨软骨,坏死性疾病。,4,PPT课件,1.2手术适应证 4PPT课件,1.2,手术适应证,5,PPT课件,1.2手术适应证 5PPT课件,1.2,手术适应证,6,PPT课件,1.2手术适应证 6PPT课件,2.1,术前准备,器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力,3,包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、,3000ml,盐水,.,器械台,2,（最好确保,2,大）止血带（进口版）,一次性物品：,必备：手套（每人俩双郑主任,8.5,）、,4#7#,线各一、腿套、护皮膜,2,张至少剪开一张,50ml,注射器,皮针圆针各一盒,备用：,1#,薇乔线,2,根、,1,号快翎 压不闭、绷带、棉垫,皮订 等需要时由巡回打台上。,消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。,个人准备：手术人员备关节帽。,7,PPT课件,2.1术前准备7PPT课件,器械摆放,提前,1520,分钟上台，和巡回老师清点物品。,整理器械台。,偶尔用到和最后用到,随手拿到的,8,PPT课件,器械摆放偶尔用到和最后用到随手拿到的8P,2.2,组装定位截骨器,9,PPT课件,2.2组装定位截骨器9PPT课件,上台后先检查电动，掌握动力接头转换。,组装平台：,股骨远端截骨髓内定位器,确定外翻角度,根据,左右,侧膝关节调整外翻角度（,通常为,6,度,）并跟医生确认后,拧紧,。不熟悉时向厂家学习怎么使用,10,PPT课件,上台后先检查电动，掌握动力接头转换。根据左右 侧膝关节调整外,一般外翻角,2-7,度可选，不同厂家器械具体操作不同,11,PPT课件,一般外翻角2-7度可选，不同厂家器械具体操作不同11PPT课,胫骨髓外定位器,12,PPT课件,胫骨髓外定位器12PPT课件,手术步骤：,3.1,切皮前,协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。,三方核对,13,PPT课件,手术步骤：3.1切皮前13PPT课件,3.2,打开关节囊,三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫,。,准备拉钩、鼠齿钳、弯盘,膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。,彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪,垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织,。,14,PPT课件,3.2打开关节囊彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪14PPT课件,3.3,股骨远端截骨,暴露膝关节,股骨开口器开口（下图）,开髓钻开髓,15,PPT课件,3.3股骨远端截骨15PPT课件,3.3,股骨远端截骨,将外翻定位杆和截骨模块间的组件拧好（稍紧但可以活动）并给医生,递两个黄金钉和锤子钉紧在“,0”,的两个孔,16,PPT课件,3.3股骨远端截骨将外翻定位杆和截骨模块间的组件拧好（稍紧但,3.3,股骨远端截骨,医生拆卸下外翻定位杆（如太紧需要螺丝刀拧下），可能需要,滑锤,拔出,17,PPT课件,3.3股骨远端截骨医生拆卸下外翻定位杆（如太紧需要螺丝刀拧下,3.3,股骨远端截骨,给医生,镰刀,估计测量厚度，,（如果预估后需要,z,增加截骨，可将模块从黄金钉滑出，移动到“,+2”,孔，表示为加截,2mm,，反之到“,-2”,孔）后,递给摆锯。,18,PPT课件,3.3股骨远端截骨给医生镰刀估计测量厚度，18PPT课件,3.3,股骨远端截骨,准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、,19,PPT课件,3.3股骨远端截骨19PPT课件,3.4,股骨修饰,将确定外旋的模块插入测量器（注意左右）,黄金钉两根打入固定,20,PPT课件,3.4股骨修饰 将确定外旋的模块插入测量器（注意左右）黄金,3.4,股骨修饰,保留黄金钉，将测量器整体取下，插入之前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度,21,PPT课件,3.4股骨修饰21PPT课件,3.4,股骨修饰,递,手柄,固定截骨器 医生调整截骨板的内外侧位置到合适的位置（见箭头方向，一般以靠外侧为宜）,螺纹钉,固定截骨模块，固定好后取出黄金钉,22,PPT课件,3.4股骨修饰递手柄 固定截骨器 医生调整截骨板的内外侧位,3.4,股骨修饰,准备摆锯来复锯,用摆锯依次截去 虚线,1,：前髁；,2,：后髁；,3,：后斜面；,4,：前斜面,23,PPT课件,3.4股骨修饰用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁；23P,3.4,股骨修饰,用往复锯横向在滑车沟槽内锯出加深的滑车沟直到前髁,用往复锯纵向在滑车沟标记点内锯出,2,个前髁标记,24,PPT课件,3.4股骨修饰用往复锯横向在滑车沟槽内锯出加深的滑车沟直到前,3.4,股骨修饰,取下螺纹钉和截骨板,准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。,留下,三角骨,咬去软骨备用,取下螺纹钉和截骨板,25,PPT课件,3.4股骨修饰取下螺纹钉和截骨板25PPT课件,3.4,股骨修饰,用往复锯，沿髁间截骨板的,三个斜面成形髁间窝,取下大头钉和髁间截骨板,安装髁间截骨板（注意大小号）,用大头钉固定,26,PPT课件,3.4股骨修饰用往复锯，沿髁间截骨板的安装髁间截骨板（注意大,3.5,胫骨,截骨,递胫骨髓外定位器，准备,锤子,递给,厚度测量器,27,PPT课件,3.5胫骨截骨递胫骨髓外定位器，准备锤子递给厚度测量器27,3.5,胫骨,截骨,待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。,28,PPT课件,3.5胫骨截骨28PPT课件,3.5,胫骨,截骨,递镰刀确定用不用微调,鼠齿钳,确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端,根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用,29,PPT课件,3.5胫骨截骨29PPT课件,3.5,胫骨,截骨,准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。,股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲,伸直,间隙。,30,PPT课件,3.5胫骨截骨30PPT课件,测试屈曲和伸直间隙,安装,股骨试模,（注意左右和大小号）；用,打击器,和锤子打紧,给一个预估的“,平台试模,”，用“,平台连接手柄,”连接，加上合适厚度的“,关节面试模,”,31,PPT课件,测试屈曲和伸直间隙安装 股骨试模（注意左右和大小号）；用打,3.6,胫骨平台,给一个预估的“,平台试模,”，用“,平台连接手柄,”连接，让医生选择大小合适的平台,用,2,个“,小头钉,”固定,32,PPT课件,3.6胫骨平台32PPT课件,3.6,胫骨平台,装入钻套筒,33,PPT课件,3.6胫骨平台装入钻套筒33PPT课件,3.6,胫骨平台,用转头沿套筒钻入,反转,34,PPT课件,3.6胫骨平台用转头沿套筒钻入34PPT课件,3.6,胫骨平台,选择跟平台配套的“,胫骨翼,”与“,连接器,”连接（注意大小）连接好后给医生，再递锤子,35,PPT课件,3.6胫骨平台选择跟平台配套的“胫骨翼”与“连接器”连接,3.7,冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体,准备冲洗枪彻底冲洗 打药,拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆,拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可,打入,股骨假体,和,胫骨假体,分别使用相关的打击器,准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化,36,PPT课件,3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体准备冲洗枪彻底冲洗,3.7,冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体,顺序 假体打入器锤子神经剥离子刮去多余骨水泥。,37,PPT课件,3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体37PPT课件,3.7,冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体,剩余骨水泥揉成薄片，作为凝固参照。,摆锯修髌骨。（时间不定）,用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。,备酒精纱布、压不闭、皮针,7#,、,1#,薇乔线。,归位厂家器械准备请点物品。,水泥凝固后再次冲洗，放引流。,3.8,关腔,注意提醒用止痛药防粘连药。,包扎。,38,PPT课件,3.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体38PPT课件,4,注意事项,关节手术无菌要求高,巡回注意事项,控制参观人数,房间温度调节,洗手护士注意事项,手术节凑快，提前准备，集中注意力,分左右的有：,外翻定位器,、,外旋截骨模块,、股骨试模等，股骨试模的左右标记在背侧“,L”“R”,等字样,钻头四根，分别放好，固定钉分类放好,常用的如“镰刀”；“拔钉器”和锤子等放到顺手的地方,39,PPT课件,4注意事项39PPT课件,