肺功能-教学讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肺 功 能 测 定,与 临 床 应 用,1,ppt课件,肺 功 能 测 定 与,肺功能测定主要项目,肺容量,通气功能,换气功能,小气道功能测定,2,ppt课件,肺功能测定主要项目2ppt课件,一、肺容量,肺容量（,Lung volumes）,是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。,肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。,由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量,。,3,ppt课件,一、肺容量肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气,肺容量及其组成,4,ppt课件,肺容量及其组成4ppt课件,肺容量曲线,IRV,ERV,VT,V,C,RV,TLC,I,C,FR,C,最大吸气后能呼出的最大气量,。,平静呼气后能吸入的最大气量。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,5,ppt课件,肺容量曲线IRVERVVTVRVTLCIFR最大吸气后能呼出,潮气量（,Tidal volume,VT）,潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,儿童潮气量：6-10,ML/KG,体重,潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,6,ppt课件,潮气量（Tidal volume,VT）潮气量是指在平静,深吸气量（,IC）,和补吸气量（,IRV）,深吸气量（,IC）,是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由,VT+IRV,构成。,补吸气量（,IRV）,是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。,反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。,7,ppt课件,深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）深吸气量（IC）是指在,补呼气量（,Expiratory reserve volume,ERV）,补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。,补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。,8,ppt课件,补呼气量（Expiratory reserve volume,肺活量（,Vital capacity,VC）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由,IC+ERV,构成。,肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。50-70ML/KG,实际,分级标准：,肺活量占预计值的百分比,=80%正常,60-79%轻度降低,40-59%中度降低,预计值120%为增高,10,L,提示通气过度，3,L,提示通气不足。,一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。,17,ppt课件,（一）每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minute ven,（二）肺泡通气量,(,V,A,),静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为,肺泡通气量,（,Minute alveolar ventilatiaon,V,A,）。,停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为,解剖死腔,。,进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为,肺泡死腔,。,解剖死腔与肺泡死腔总称为,生理无效腔,（,V,D,）。,肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，,V,A,=（VTVD）*RR,18,ppt课件,（二）肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺,肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。,正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。,肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。,深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。,肺泡通气量(,V,A,),19,ppt课件,肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。肺泡通气,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。,最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。,正常人最大通气量应预计值的80%以上。,最大通气量损害分级标准,：,MVV%Pred 60-79%,轻度降低,40-59%中度降低,=15%,且,FEV,1,增加200,ml,为支气管舒张试验,阳性,，考虑哮喘可能。,29,ppt课件,气道反应性测定气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试,支气管激发试验,支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验,临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：,一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯,E4,、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；,另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入,30,ppt课件,支气管激发试验支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动,吸入性支气管激发试验的测定方法,潮气吸入法,1.,采用,Wright,或,DevilbissNo646,雾化器,2.,组织胺,(His),或乙酰甲胆碱,(MCH),浓度,0.03,16mg/ml,倍倍递增。,3.,测定步骤,:,(1),受试者休息,15,分钟,先测定,FEV1,基础值,测两次,取其高值。,(2),雾化吸入生理盐水,2,分钟,测定,FEV1,与基础值相比降低不到,10%,继续下一步试验,;,降低,10%,以上者,休息,5,分钟再吸入生理盐水重复测定,FEV1,。,(3),从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸,2,分钟,之后再测定,FEV1,直至,FEV1,较基础值降低量,20%,时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。,(4),PD20 FEV1:,使,FEV1,下降,20%,所需激发药物的累积量,阳性标准：组胺,PD20 FEV17.8mol,乙酰甲胆碱,PD20FEV112.8mol,者为气道反应性增高,肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性,31,ppt课件,吸入性支气管激发试验的测定方法 潮气吸入法 1.采,峰流速,（,PEF）。,峰流速是用力呼气时最大的流量（,PEF）。PEF,昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定,PEF。,PEF,昼夜波动率=,日内最高,PEF-,日内最低,PEF,100%,1/2（,同日内最高,PEF+,最低,PEF）,PEF,通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。,32,ppt课件,峰流速（PEF）。峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。P,（五）通气功能障碍评价,通气功能障碍分为三种类型,阻塞性,限制性,混合性,33,ppt课件,（五）通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型33ppt课件,1,、阻塞性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：,肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。,时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移。,34,ppt课件,1、阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭,2,、,限制性通气功能障碍,限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为：,肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。,用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；,MMEF,降低；肺活量下降大于最大通气量下降。,35,ppt课件,2、限制性通气功能障碍35ppt课件,3,、,混合性通气功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。,混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：,肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。,用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，,MMEF,降低，最大通气量减少。,36,ppt课件,3、混合性通气功能障碍混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限,三、换气功能,换气功能也就是气体交换过程，,包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间,O,2,和,CO,2,气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等。,37,ppt课件,三、换气功能37ppt课件,四、小气道功能检查,小气道指内径2,mm,的细支气管,正常人气道总阻力为1-2,cmH,2,O/L/min,小气道阻力为0.2-0.4,cmH,2,O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量容积曲线、等流速容量等。,38,ppt课件,四、小气道功能检查小气道指内径2mm的细支气管38ppt课,流量容积曲线（,MEFV）,最大呼气流量容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用,X-Y,记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。,在肺总量位用力呼气，流量容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（,PEF），,随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以,V,max,75,、V,max50,、V,max25,表示。,39,ppt课件,流量容积曲线（MEFV）最大呼气流量容积曲线是指用力吸气,40,ppt课件,40ppt课件,由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以,PEF,和,V,max75,反映大气道阻力和呼吸肌力，,V,max50,和,V,max25,反映小气道阻力。,41,ppt课件,由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于,临 床 意 义,V,max,小于预计值的80%为异常。,阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。,42,ppt课件,临 床 意 义4,流速,容量,正常,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,阻塞,限制,混合,43,ppt课件,流速容量 正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,见于单侧声带麻痹,44,ppt课件,典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹44pp,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,45,ppt课件,典型胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气45ppt课件,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,46,ppt课件,典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气46ppt课件,我院肺功能报告单,47,ppt课件,我院肺功能报告单47ppt课件,48,ppt课件,48ppt课件,