肠梗阻导管的临床应用及护理课件

,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,肠,梗,阻,导,管,培,训,讲,座,库利艾特国际贸易（大连）有限公司,肠梗阻导管,的,应用及护理,肠库利艾特国际贸易（大连）有限公司肠梗阻导管的应用及护理,1,肠梗阻介绍,正文,第,2,页,第一章,肠梗阻治疗的挑战,肠梗阻是外科急腹症中常见的疾病之,一，其发生率仅次于胆道疾病和急性,阑尾炎。,肠梗阻的病因和类型很多，发病后不,但可引起肠管局部的变化，而且可以,引起全身性病例改变。,发生部位的频度,小肠梗阻,机械性的 单纯性 粘连,性 ,大肠梗阻,机械性的 大肠癌 ,肠梗阻介绍正文第 2 页第一章肠梗阻治疗的挑战 肠梗阻是外,2,小肠梗阻的传统疗法弊端,正文,第,3,页,第一章,非手术疗法,手术,胃肠减压（经鼻肠管）：一旦确诊为肠梗阻，,实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处,置措施。,？,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,防治感染和中毒,其它：中医中药、植物油、针刺、穴位注射,小肠梗阻的传统疗法弊端正文第 3 页第一章非手术疗法手术,3,正文,第,4,页,第一章,肠梗阻,下水道梗阻,？,？,只有将导管插入梗阻部位的直接上,部进行吸引减压，才能将咽下的空气和,肠道中的食物吸引并排除，从而解决梗,阻症状。,肠,梗,阻,导,管,的,临,床,应,用,近年来，一些研究显示经鼻-肠梗,阻导管置入治疗术后粘连性小肠梗阻，,不仅具有,快速,、,全程引流减压,的优势，,同时可,降低手术率,，,提高手术成功率,。,正文第 4 页第一章肠梗阻 下水道梗阻？只有将导管插入梗,4,肠梗阻导管的临床应用,第,5,页,目前临床唯一实用有效减压的长导管,肠梗阻导管之所以能解决问题，主要,在于两点：,足够长,和,有效减压,。,这有赖于导管,前端水囊能模拟食团,，,随肠蠕动将导管送至梗阻部上方，做到全,程引流减压，从而避免手术过度损伤。,肠梗阻导管的临床应用第 5 页目前临床唯一实用有效减压的长导,5,肠梗阻导管的临床应用,第,6,页,小肠粘连性肠梗阻的肠梗阻导管疗法,男性患者，74岁,胃肠减压+善宁治,近端胃癌根治术后4年，突,疗4天后,发腹痛，恶心，呕吐,单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法治愈率：75.4%,（日本全国统计）,大连医科大学附属一院普外科统计结果：64.8%,肠梗阻导管的临床应用第 6 页小肠粘连性肠梗阻的肠梗阻导管疗,6,肠梗阻导管的临床应用,第,7,页,小肠粪石性肠梗阻的肠梗阻导管疗法,男，43岁，个体，因“反复呕吐伴腹,痛9天，肛门停止排气排便3天”入院。,浙江省肿瘤医院、大连医科大学附属一院等初步统计结果：100%有效,肠梗阻导管的临床应用第 7 页小肠粪石性肠梗阻的肠梗阻导管疗,7,肠梗阻导管的临床应用,第,8,页,结肠癌术前减压,+,期肠切除切除吻合术,经肛门肠梗阻导管,2005/03/14,立位,发病时(腹部 X-P)臥位,(2005/03/11),切除标本,（2005/03/18）,经鼻肠梗阻导管吸引疗法后,行腹腔镜,期肠切除切除吻合,手术治愈率：,75%（全日本统计）,肠梗阻导管的临床应用第 8 页结肠癌术前减压+期肠切除切除,8,肠梗阻导管的临床应用,第,9,页,小肠梗阻的减压及内排列术,入院当天,女性患者，三年前因粘连性肠梗,阻行小肠排列术,入院前突发腹痛腹胀呕吐,胃肠减压治疗后，症状未见好,转，胃镜下置入肠梗阻导管,肠梗阻导管的临床应用第 9 页小肠梗阻的减压及内排列术入院当,9,肠梗阻导管的临床应用,第,10,页,小肠梗阻的减压及内排列术,肠梗阻导管,造影见排列,小肠粘连成,角，形成不,完全梗阻,术中见部分,小肠粘连成,角,应用肠梗阻,导管内排列,CT见原小肠排列,肠梗阻导管的临床应用第 10 页小肠梗阻的减压及内排列术肠梗,10,肠梗阻导管的临床应用,第,11,页,通过经鼻肠梗阻导管进行小肠造影检查,克服传统消化道造影因肠管重叠诊断及定位困难的缺点，,小肠梗阻部位的造影检查诊断与治疗可同时进行。,肠梗阻导管的临床应用第 11 页通过经鼻肠梗阻导管进行小肠造,11,正文,第,12,页,第一章,专业减轻病痛，提供新的治疗手段,持续,减压,1、单纯性粘连肠梗阻减压吸,引解除梗阻，避免手术。,2、术后容易引起粘连性肠梗,造影,诊断,肠,阻的病例术中作为小肠内支架,（肠排列）导管。,梗,3、克服传统消化道造影因肠,管重叠诊断及定位困难的缺点，,小肠梗阻部位的造影检查诊断,术中可做肠排,列导管，减少,术后粘连,。,阻,导,管,与治疗可同时进行。,靠肠蠕动,到达病变部,4、辅助作用：晚期肿瘤性梗,的,经鼻型全长,3米可以下,至回盲部,阻病人术前及术后进行小肠减,临,床,压、肠内营养、药物灌注治疗,等。炎性肠梗阻与急性胰腺炎,应,前期减压后期营养等。,用,正文第 12 页第一章专业减轻病痛，提供新的治疗手段持续1、,12,正文,第,13,页,第一章,经鼻型肠梗阻导管结构,1、水囊注水阀：给前水囊注,蒸馏水（注射用,水、纯净水）,处，禁止用,生理盐水,、,葡萄糖及,造影剂、矿泉水,等其他有结晶化可能的药液。,注意：水囊内液体每周更换一次；,注水、抽水,肠,梗,时注射器要旋转半圈,，防止阀门关闭不良。,一,次注水量为1015ml，具体量应为球囊直径为,扩张肠管的80%,。,2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，,附有单项阀，,禁止对此处进行任何操作,，如果,阻,导,管,的,结,构,堵塞，会造成减压吸引效率降低或无法引流，,3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入,空气,，防止造影剂反流引起图像不清。注意：,造影后需将气囊排空。,一次注气量为3040ml,功,4、吸引管接口：,造影剂、中药、可乐、营养,能,液、导丝,均由此进入，置管完毕，此处接,负压,吸引器,引流。,正文第 13 页第一章经鼻型肠梗阻导管结构1、水囊注水阀：给,13,术后观察护理项目,正文,第,14,页,第二章,鼻,翼,处,导,管,固,定,方,法,导管前端到达目的部时法,导管的前端没有到达梗阻部位法,术后观察护理项目正文第 14 页第二章鼻导管前端到达目的部时,14,术后观察护理项目,正文,第,15,页,第二章,置管术后的观察护理项目,:,导管通过幽门后，通常,到达肠梗阻部位需要12天,的时间,要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，,保持一定余量,。,置管后患者,腹痛、腹胀的缓解,情况；,腹围缩小的程度：,每天测量腹围,（平脐水平腹部的周径），,以置,管前为100%，置管后腹围与之对比；,观察记录减压导管的液体出入量,及判断,导管有无堵塞,。,注意：引流量引出量冲洗量。,临床医生,注意,必要时观察腹部平片,的X线变化。,术后观察护理项目正文第 15 页第二章置管术后的观察护理项目,15,术后观察护理项目,正文,第,16,页,第二章,其他注意事项,:,注意：导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，,肠管不蠕动引流效,果不佳,。促进肠管蠕动运动的方法可有：,腹部热敷法,、灌,肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、,高压氧气疗,法,（2.53.5个大气压的高压氧气环境下6090分钟，可,压缩肠管内气体，改善循环动态，引起脱氮作用使肠梗阻,得以改善）、,中药承气汤,。,注意：,术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间,的（3周4周）,肠梗阻导管进行的,吸引减压疗法,。,注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。,注意：减压疗法时如果,人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引,。,术后观察护理项目正文第 16 页第二章其他注意事项:注意：,16,负压吸引方法,正文,第,17,页,第二章,与胃管吸引方法基本相同。,导管,由于肠,蠕动,运动被带往梗,阻部位,期间,，可使用,吸引器或手动,进行,间歇吸引或者持续低压,吸引,。,低压持续吸引时适当的吸引压力为:980Pa2450Pa,(10 25cmHO）,，注意：目前医院一次性负压引流器,压力多为1600Pa，完全满足压力要求。,减压时间应根据梗阻程度而定,。日本相对较长：永田澈等,肠梗阻的保守治疗使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平,均2周左右。根据其他研究报告，,大多提倡3日至1周为留置的,界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有,怀疑为腹膜炎的情况病人,。,负压吸引方法正文第 17 页第二章与胃管吸引方法基本相同。导,17,置管后导管的冲洗,正文,第,18,页,第二章,导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞,。留置过程,中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，,用微温盐水洗净内腔,。排,液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确,认导管是否被堵塞。,浙江肿瘤医院护理文献报道：,经引流管接口注入中药或营养液前,后分别用50 ml 温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负,压引流，1 h2 h 后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体,石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。,置管后导管的冲洗正文第 18 页第二章导管的内腔可能由于肠管,18,拔管条件及方法,正文,第,19,页,第二章,对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后,多数3d,内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。,肠梗阻症状改善后，对腹部,的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管,。导管夹闭，透视症状,没有恶化的情况下，,开始试验饮水,，再次通过透视观察如果症状没,有恶化，即可以拔管。,一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下,时可以考虑拔管,。,导管拔去时，要常规试抽净前水囊,。拔管过程中尽量边拔边吸,引肠内容物液体。,不要在较强负压下拔管,是非常重要的，容易吸附,肠黏膜造成肠套叠。如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注,入少量空气解除吸附。,拔管条件及方法正文第 19 页第二章对于单纯粘连性肠梗阻病例,19,拔管条件及方法,正文,第,20,页,第二章,拔管时注意事项,拔管时无法收缩气囊造成拔管困难:,气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成的。,注意不要向气囊内注入有结晶化的液体可防止此故障发生。,如果发生可用,1毫升的注射器注入蒸馏水，23回洗净气囊腔后即可排液,。,不可勉强,拔管,，勉强拔管可能会引起肠重叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，,容易导致肠壁损伤。,拔管条件及方法正文第 20 页第二章拔管时注意事项拔管时无,20,拔管条件及方法,正文,第,21,页,第二章,拔管时注意事项,、肠套叠,肠梗阻导管的刺激下肠管蠕动加剧，消除扩张的口侧肠管轮状筋的痉挛性收,缩，容易嵌入松弛的肛门侧肠管，从而引发肠重叠。,有临床提议30分钟撤50cm，,两天内撤完,。,、球囊抽空后肠梗阻导管无法拔出,因为导管留置时间过长或肠道内弯曲过多导致与肠管间摩擦力过大引起。,建,议拔管前一天口服液体石蜡等肠润滑剂150-250ml，拔管前半小时从肠梗阻导管,引流口处注入液体石蜡等肠润滑剂50-100ml，可使拔管更加顺利进行,。,拔管条件及方法正文第 21 页第二章拔管时注意事项、肠套,21,置管后中转手术指征,正文,第,22,页,第二章,置管后中转手术指征,:,如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，,肠,梗阻导管插入后45天排液量大于500ml,。需,通过CT再次,确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时,，应,不失时机地采取紧急手术。,肠壁增厚，强化减弱,经过一周没有得到改善,时要考虑进行手术。如果有改,善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。,绞窄性肠梗阻,置管后中转手术指征正文第 22 页第二章置管后中转手术指征:,22,有哪些并发症？,正文,第,23,页,第三章,导管阻塞的,发生率位居第2 位,（232），多,见于带管进食、低,位小肠梗阻以及结,肠直肠梗阻，经冲,洗疏通后均能缓解。,有哪些并发症？正文第 23 页第三章导管阻塞的发生率位居第2,23,有哪些并发症？,正文,第,24,页,第三章,咽部不适与疼痛的如何处理？,比例,80.00%,70.00%,60.00%,50.00%,40.00%,30.00%,20.00%,10.00%,0.00%,咽喉部不适或疼痛,在肠管置入后最为,常见，,这些症状总的发生,率为 991。,尽管986,的患者为轻到中,度的咽部不适或疼,痛，,但其对生活质量的,影响仍不可忽视。,比例,66.80%,31.80%,0.90%,0.50%,无痛,轻微疼痛,中度疼痛,剧烈疼痛,有哪些并发症？正文第 24 页第三章咽部不适与疼痛的如何处理,24,有哪些并发症？,正文,第,25,页,第三章,1、导管阻塞,原因：淤积、进食、石蜡油,处理：冲洗，更换导管,预防：定期冲洗、更换，管住嘴,2、穿孔,原因：与基础疾病有关,处理：腹腔置管灌洗,预防：操作时切忌蛮力粗暴,有哪些并发症？正文第 25 页第三章1、导管阻塞原因：淤积、,25,肠梗阻导管的临床应用及护理课件,26,页,页,27,附录1：护理记录表,库利艾特国际贸易（大连）有限公司,附录1：护理记录表库利艾特国际贸易（大连）有限公司,28,附录2：病人跟踪记录表,库利艾特国际贸易（大连）有限公司,附录2：病人跟踪记录表库利艾特国际贸易（大连）有限公司,29,附录3：术前知情同意书,库利艾特国际贸易（大连）有限公司,附录3：术前知情同意书库利艾特国际贸易（大连）有限公司,30,