肠外营养+卡文教学课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,同济临床药师培训,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-04-18,星期三,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卡文的应用介绍,星期三,卡文的应用介绍星期三,肠外营养的发展史,1952,年法国的外科医师,Robert Aubaniac,首采锁骨下静脉插管到上腔静脉为,10,年后用高渗糖的胃肠外营养提供了输液途径。,1961,年瑞典,Wretlind,首制出静脉注射用大豆脂肪乳剂,1967-1968,年,Dudrick,与,Wilmore,医师用动物研究证明胃肠外营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。,Wilmore,医师与,Dudrick,医师证实了肠外营养的临床有效性，使先天腹壁缺损的新生儿接受手术及生长，引起世界重视。,1970-1974,年，美国的,Scribner,法国的,Solassol,提出“人工胃肠”概念。,1970,后由美国向欧洲、日本、大洋洲 及中国等地发展,。,2,肠外营养的发展史1952 年法国的外科医师 Robert A,肠外营养的发展史,热情广泛接受,TPN,阶段：并发症多,1968,年,70,年代中期,理智地采用,TPN,阶段：,70,年代中期,80,年代中期,科学地评估,TPN,阶段：,80,年代中期,至今。取得了令人鼓舞的成绩。,3,肠外营养的发展史热情广泛接受TPN阶段：并发症多3,1986,年,2,月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品,.,4,1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华,1992,年,4,月,8,日，历史将记住这一天。,蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人,。,周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录,。,5,1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠,肠外营养的定义,完全,胃肠,外营养,(TPN):,将营养液泵入血液提供全部营养物质达到临,床目的。,1.,途径,:,周围静脉或中心静脉,2.,营养液,:,丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、,电解质和微量元素。,3.,方法,:,为病人提供充分的能量及,全面营养物质,4.,目的,:,预防和纠正营养不良,增强病人的体制和对创伤的耐受力,促,进病人早日康复,.,6,肠外营养的定义6,（一）,经周围静脉中心静脉插管,（,PICC,）,浅静脉，上肢远端，直视,成功率高，并发症少,管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵,静脉炎发病率高,粘贴固定，四肢活动,容易移位,途径（一）,7,（一）经周围静脉中心静脉插管（PICC）途径（一）7,8,8,途径（二）,（二）中心静脉,输注高浓度和大剂量液体,减少反复静脉穿刺的痛苦。,需要熟练的置管技术，严格的无菌条件,容易导致气胸、导管败血症等并发症,9,途径（二）（二）中心静脉9,CVP,置管,10,CVP置管10,全面营养物质包括,Text,Text,Text,Text,碳水化合物,脂肪乳剂,复方氨基酸注射液,电解质,维生素,微量元素,水,碳水化合物,11,全面营养物质包括TextTextTextText碳水化合物脂,主要营养物质,主要作用：供能,1,高能低容,2,降低糖的用量,3,提供必需脂肪酸,4,生物膜的合成基础,主要作用：氮源,1,维持体内氮平衡,2,调整体内氨基酸比例,3,参与体内多种生理活动,主要作用：供能,1,供能的基本物质,2,构成细胞的基本成分,氨基酸,葡萄糖,脂肪乳,12,主要营养物质主要作用：供能1高能低容主要作用：氮源1维持体内,目前临床常用的脂肪乳剂,长链脂肪乳（英脱利匹特）：,中链脂肪乳（力保肪宁）：,物理混合中长链脂肪乳（力能）：,结构型中长链脂肪乳（力文）：,富含,-3,的脂肪乳（尤文）,。,13,目前临床常用的脂肪乳剂长链脂肪乳（英脱利匹特）：13,结构脂肪乳的定义,结构脂肪乳注射液通过,LCFA,提供亚油酸和亚麻酸，防止必需脂肪酸缺乏症；通过,LCFA,和,MCFA,作为代谢底物，提供能量,。,14,结构脂肪乳的定义14,Intralipid,Physical MCT/LCT mix,Structured Triglycerides(STG),+,+,+,+,LCFA,MCFA,甘油三酯结构示意图,15,IntralipidPhysical MCT/LCT mi,氨基酸,16,氨基酸16,氨基酸,17,氨基酸17,谷氨酰氨,18,谷氨酰氨18,糖,19,糖19,成人不同病生理状态下每日需要,20,成人不同病生理状态下每日需要20,每日所需能量的粗略估算,基础代谢,安静基值,轻微活动,发热或中度活动,20,千卡,/,千克,25-30,千卡,/,千克,30-40,千卡,/,千克,35-45,千卡,/,千克,21,每日所需能量的粗略估算基础代谢安静基值轻微活动发热或中度活动,全营养混悬液,22,全营养混悬液22,“ALL IN ONE”,主要组成,25%,葡萄糖（占总热能的,50%60%,）,20%30%,脂肪乳剂（占总热能的,30%50%,）,氨基酸（,100ml,含,7,克蛋白）,3%,氯化钠,50150ml,10%,氯化钾,5060ml,25%,硫酸镁,10ml,10%,葡萄糖酸钙,5ml,胰岛素,微量元素（,I,、,Fe,、,Zn,、,CU,、,Cr,、,Mn,、,Se,等,),水溶性维生素（,B1,、,B2,、,B6,、,VPP,、,C,、,B12,、泛酸、叶酸和,VH,）,脂溶性维生素（,VA,、,VD,、,VE,、,VK,）,其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）,外科营养,-TPN,临床应用,23,“ALL IN ONE”主要组成外科营养-TPN 临床应用,卡文的主要成分含量,24,卡文的主要成分含量24,全合一与预混对比,25,全合一与预混对比25,26,全合一与预混营养液比较,全合一营养液,预混营养液,储存时间短，稳定性差,配伍禁忌、制剂剂量错误,营养全，病情变化、满足个性需求,能满足大多数住院患者,成分固定、差错概率低,适于病情稳定急需,TPN,患者,26全合一与预混营养液比较全合一营养液预混营养液储存时间短，,卡文的基本信息,通用名称：脂肪乳氨基酸,(17),葡萄糖注,射液,(11%),生产厂家：江苏无锡华瑞,规格：,2400ml/1920ml/1440ml,价格,:?/460.0/352.0,元,27,卡文的基本信息通用名称：脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖注,不同规格卡文的各成分含量,中度增加,轻度增加,基础值,28,不同规格卡文的各成分含量中度增加轻度增加基础值28,卡文的外貌,29,卡文的外貌29,卡文的配置,30,卡文的配置30,卡文的配置,31,卡文的配置31,卡文的配置,32,卡文的配置32,肠外营养适应症,胃肠道梗阻,胃肠道吸收功能障碍,严重营养不良,重症胰腺炎,高分解代谢状态,TPN,适应症,胃肠道吸收障碍：短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻呕吐,高分解代谢：大面积烧伤、严重复合伤、感染,33,肠外营养适应症胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍严重营养不良重症胰,34,TPN,禁忌症,1,胃肠道功能正常，适应肠内营养,2,心血管功能障碍或严重电解质紊乱,3,需急诊手术，不应因,TPN,而耽误,4,不可治愈，无存活希望，临终病人,34TPN禁忌症1胃肠道功能正常，适应肠内营养2心血管功能障,卡文的适应症与禁忌症,35,卡文的适应症与禁忌症35,TPN,监测内容,电解质,全身情况,肾功能,血糖,肝功能,肠外营养需要监测的内容,36,TPN监测内容电解质全身情况肾功能血糖肝功能肠外营养需要监测,卡文注意事项,37,卡文注意事项37,卡文的输注速率,38,卡文的输注速率38,体温升高（脂肪乳）,一过性转氨酶升高,脂肪超载综合症,寒战、恶心,呕吐,静脉炎（高渗溶液）,卡文的不良反应,卡文不良反应,39,体温升高（脂肪乳）一过性转氨酶升高脂肪超载综合症寒战、恶心静,患者 男,40,岁，,检查发现十二指肠远端瘘两周来体重下降,6KG,为进行,TPN,已经放置中心静脉管。现在需要你制定一个,TPN,计划。,病人体重,70KG.,肠外营养举例,40,患者 男 40 岁，检查发现十二指肠远端瘘两周来体重下降,基础值估算,41,基础值估算41,第一步：蛋白质添加,42,第一步：蛋白质添加42,第二步：脂质添加,43,第二步：脂质添加43,第三步：碳水化合物添加,44,第三步：碳水化合物添加44,第四步：决定总输液体积,45,第四步：决定总输液体积45,第五步,:,决定各组分比例,46,第五步:决定各组分比例46,患者，女，,54,岁，急性坏死性胰腺炎第,3,天，估计体重,=60kg,，如何营养代谢支持？,1:,能量：,3060=1800kcal,，,GS,：,1080kcal,，,Intralipid,：,720kcal,；热氮比,150,：,1,氮：,12g,蛋白质：,6.2512=75g,2:25%GS:1000ml,供能,:2504=1000kcal,20%Intralipid 500ml,供能,:1009=900kcal,7%,氨基酸,1000ml,提供蛋白质,:70g,3,：进一步调整,肠外营养举例,47,患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg,Thank You!,星期三,Thank You!星期三,