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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩 袖 损 伤,康复护 理,肩 袖 损 伤 康复护 理,2,2,肩袖的构成,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌,均从肩关节上方、后方和前方跨过,并与肩关节囊紧贴,它们的腱共同形成“,肌腱袖,”即肩袖。,肩袖是肩关节活动最受力之一,易损伤。,3,肩袖的构成冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后,4,4,肩袖后面观,肩袖前面观,肩袖的相关解剖,5,肩袖后面观 肩袖前面观 肩袖的相关解剖5,肩袖损伤康复护理课件,生物力学,肩袖的主要功能,维持肩关节稳定,保证肩关节运动。,7,生物力学肩袖的主要功能7,病 因,急性创伤:如跌倒、投掷、上肢牵拉等,反复过度使用:如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动,解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成,摩擦挤压肩袖,造成慢性磨损撕裂,8,病 因急性,病 因,其他:如糖尿病、风湿、骨关节炎,老年肩关节脱位,与年龄相关的退行性 改变,9,病 因其他,临床表现,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,10,临床表现外伤史疼痛与压痛功能障碍关节继发性挛缩10,11,11,专科检查:,主动活动度(,ROM,)检查,专科检查:主动活动度(ROM)检查,主动活动度(,ROM,)检查,前屈,-,上举,180,后伸,60,外展,-,上举,180,内收,50,外旋(中立位),45,内旋(中立位),70,外旋(外展,90,),90,内旋(外展,90,),70,水平前屈,135,水平后伸,50,13,主动活动度(ROM)检查前屈-上举 18,后伸,前屈上举,后伸前屈上举,内旋,外旋,水平前屈,水平后伸,内旋外旋水平前屈水平后伸,(1),肩坠落试验:,被动抬高患臂至上举,90,120,范围,撤除支持,患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。,(2),撞击试验:,向下压迫肩峰,同时被动上举患臂,如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。,特殊体征,16,特殊体征16,(3),疼痛弧征:,患臂上举,60,120,范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性,对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。,(4),盂肱关节内摩擦音:,即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音,常由肩袖断端的瘢痕组织引起。,特殊体征,17,特殊体征17,撞击试验,疼痛弧征,肩坠落试验,18,撞击试验疼痛弧征肩坠落试验18,肩关节,MRI,检查,MRI 检 查,19,肩关节MRI检查 MRI 检 查19,20,20,保守,治疗,治疗,手术治疗,肩峰成型术、肩袖修补术、肩峰成型+肩袖修补术,21,保守治疗手术治疗肩峰成型术、肩袖修补术、肩峰成型+肩袖修,手术治疗:,肩关节镜下手术,肩峰成形术,肩袖修复术,肩峰成形术,+,肩袖修复术,22,手术治疗:肩关节镜下手术肩峰成形术www.themegall,23,23,24,24,25,25,26,26,身体状,况评估,术前护理,皮肤准备,饮食准备,训练大小便,心理,护理,功能锻,指导,27,身体状术前护理皮肤准备饮食准备训练大小便心理功能锻27,1,2,3,4,观察生命体征,伤口的观察及护理,患肢血液循环的观察,疼痛的护理,术后护理,28,1234观察生命体征伤口的观察及护理患肢血液循环的观察疼痛的,5,6,7,8,预防呼吸道及泌尿系感染,生活护理,功能锻炼,饮食指导,术后护理,29,5678预防呼吸道及泌尿系感染生活护理功能锻炼饮食指导术后护,康复治疗要点,康复训练的基础是重建正常的肌肉平,衡和肩关节肩胛骨周围的力偶,保证,整个运动链的增强,30,康复治疗要点30,第一阶段(术后03周),1.,术后患肩制动,,,夜间睡觉时,可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部,使肩处于最舒适的位置。术后第,1,天即主动活动腕、肘关节。,A.,掌屈背伸:,B.,左右摆掌:,C.,肘部旋转:,D.,肘部屈伸:,功能锻炼,31,第一阶段(术后03周)1.术后患肩制动,夜间睡觉时,可,2.圈、钟摆:,术后第2或3周,训练时卸下支具,被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习,体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(画圈)动作,逐渐增大活动范围,但不超过,90,。,32,体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动,A.主动前屈练习,:,仰卧位,患侧上肢处于外展30-45,主动抬高患肢,如果吃力可在上方置一滑轮,在重物或健肢的助动下上举患肢。,B.爬墙练习,:,面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。,第二阶段(术后46周),33,A.主动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30-45,主,C.,肩袖肌群等长收缩,:,患者仰卧位,肩关节外展,30-45,,上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾,在各方向上施予前臂轻柔阻力,使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习,引发肩袖肌群的轻度等长收缩。,D,三角肌等长收缩练习,:,站立位,腋下肘内侧垫一毛巾卷,使手臂有轻柔的外展(改良中立位),屈肘,90,侧肩靠墙,抗墙壁阻力外展,进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。,34,C.肩袖肌群等长收缩:患者仰卧位,肩关节外展30-45,,第三阶段(712周):,A.,屈肘展肩:,以上臂为转动轴,前臂沿水平位尽量内收和外展。,B.,内收探肩:,患肢屈肘,用健肢扶托患肢肘部,使患肢内收,患侧手尽量探摸健侧肩部,并逐渐向后探摸健侧肩胛部,还原复位后重复上述动作。,C.,外展指路:,患肢伸直向前抬起呈水平位,然后外展,90,后复原。,D.,爬墙练习:,面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。,35,第三阶段(712周):A.屈肘展肩:以上臂为转动轴,前臂沿,E.,被动外展外旋:,仰卧外,患侧上肢处于外展,90,,上臂下垫毛巾卷,使肱骨头保持肩胛骨平面(约与床面成,30,角度),健侧上肢横握治疗棒,辅助患肩进行外旋活动,该练习须在无痛及限制的活动度内进行。,F.,内收探肩:,仰卧位使肩胛骨固定,患肢置于胸前尝试搭健肩,同时健肢辅助下向内侧牵拉。,36,E.被动外展外旋:仰卧外,患侧上肢处于外展90,上臂下垫毛,第四阶段(12周以后),利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉,a.门框胸肌牵拉训练:,上臂外展,曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧,直到感觉到了胸肌牵拉感。,b.肩关节后牵拉训练:,水平内收前屈90度水平面内收肩关节,对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。,c.肩前屈牵引训练:,立位面向墙壁,手向上滑动,缓慢靠近墙面以增加牵引。,37,第四阶段(12周以后)利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉3,利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习,a.,肩关节体侧抗阻内外旋训练,手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。,b.,肩关节抗阻后伸训练,手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。,c.,肩关节抗阻前屈训练,手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端踩于脚下,向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩,保持拇指向上。,38,利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习38,39,39,体操,体操练习:,双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸,;,在体后,双手握棒,用力向上举。,手指爬墙练习,:,侧面或前面站立,抬起患炎侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。,患侧手臂上举,,反复摸后脑勺,;,病侧手于体后,上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手上抬,。,体操体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反,肩袖损伤康复护理课件,肩袖损伤康复护理课件,谢 谢,43,谢 谢 43,
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