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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章,消化系统疾病病人护理,王琼,第四章,第九节 肠结核和结核性腹膜炎,第九节 肠结核和结核性腹膜炎,学习目标,1、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临床表现及治疗要点;,2、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施;,3、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康教育;,学习目标,肠结核和结核性腹膜炎均是由结核分枝杆菌感染所致.,多见于中青年,女性较男性多见.,近年来患病率有所下降.,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,肠结核,肠结核,病人,女,32岁。脐周以上腹痛半年余,近1个月来低热、乏力,一天前出现腹泻,每日10余次,为糊状便,不含粘液脓血。右下腹有压痛,腹部未触及明显包块。胃肠钡餐检查发现回盲部有激惹现象,乙状结肠未发现异常。,病例导入,病人,女,32岁。脐周以上腹痛半年余,近1个月来低热、乏力,,病例导入,结合上述病例请思考该病人:,1,、该病人可能的医疗诊断是什么?,2,、该病人最主要的治疗原则是什么?,病例导入结合上述病例请思考该病人:,概 述,肠结核,是由结核分枝杆菌感染所致,是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。,概 述肠结核,一,.,病因和发病机制,一.病因和发病机制,1.病因,结核分枝杆菌感染肠道引起;,少部分因饮用未经消毒的带菌牛乳或乳制品引起;,1.病因,2.感染途径,经口感染:是主要感染途径,血行播散:肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道,直接蔓延:腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁,2.感染途径,2.好发部位,回盲部,3.病理变化,取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免疫力和变态反应,2.好发部位 回盲部,二,.,临床表现,二.临床表现,病理类型:,渗出性炎症,溃疡性肠结核,增生性肠结核,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,1.症状,(1)腹痛:多位于右下腹,隐痛或钝痛,便后缓解,(2)腹泻与便秘:溃疡型肠结核主要表现是腹泻,增生型肠结核主要表现是便秘,(3)腹部肿块:多见于增生性肠结核,(4)全身症状:可有结核毒血症的表现,1.症状,2.体征,常在右下腹扪及腹部肿块,伴有轻、中度压痛。,3.并发症,肠梗阻、慢性穿孔、,瘘管,肠出血、结核性腹膜炎,2.体征,三、检查及诊断,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,(1)血常规:晚期可有中、重度贫血;,血沉:可增快;,粪便:多为糊样,可见少量红细胞与脓细胞;,PPD:强阳性,辅助诊断;,1.,检查,1.检查,(2)X线胃肠钡餐造影:可有激惹征象、X线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度丧失等。,1.,检查,1.检查,(3)结肠镜检查:是本病诊断的重要依据。,可见黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿。,(3)结肠镜检查:是本病诊断的重要依据。,2.诊断,(1)病史,(2)表现,(3)结核菌素试验强阳性,(4)X线钡餐检查、结肠镜检查,(5)活检有肠结核征象,2.诊断,四、治疗要点,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,(一)治疗,1休息与营养:,增强抵抗力是治疗的基础,2抗结核化学药物治疗:,早期、适量、规律、联合、全程,6-9个月。,(一)治疗,3、对症治疗:,针对腹痛、腹泻、梗阻等情况,进行治疗。,4、手术治疗:,当肠结核并发完全性肠梗阻、,肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血,者,需要手术治疗。,3、对症治疗:针对腹痛、腹泻、梗阻等情况,五、护理诊断,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,(一)护理诊断,1.疼痛,:腹痛 与肠结核及伴有肠梗阻等有关。,2.腹泻,与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。,3.营养失调,:低于机体需要量 与结核杆菌毒,性作用、消化吸收功能障碍有关。,4.便秘,与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。,(一)护理诊断1.疼痛:腹痛 与肠结核及伴有肠梗阻等有关。,结核性腹膜炎,结核性腹膜炎,概 述,结核性腹膜炎,由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,以儿童、青壮年多见。,概 述结核性腹膜炎,一,.,病因和发病机制,一.病因和发病机制,绝大多数继发于其它器官的结核病变。,感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来,前者更为常见,如:肠结核、肠系膜淋巴结,结核、输卵管结核等。,绝大多数继发于其它器官的结核病变。,二,.,临床表现,二.临床表现,本病的病理特点可为三型:,渗出型,粘连型,干酪型,以粘连型为最多见,渗出型次之,干酪型最少。,本病的病理特点可为三型:,一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜,可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节,并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水,一般为草黄色,有时为血性。,二、粘连型腹膜有大量纤维增生,明显增厚,并和附近脏器形成广泛粘连,致使肠曲受压而引起梗阻。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成,也可在开始时即为粘连型。,一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水,三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器,相互间粘连并分隔成许多小房,房内渗出液多系混浊脓性,干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中,形成结核性脓肿。久之,脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破,形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重,多由另外两型转变而来。,三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜,1、症状,一、全身表现发热与盗汗最为常见,约占6795,热型以低热与中等热居多,约三分之一患者呈驰张热,渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热,盗汗严重,后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中,停经不育者较常见。,1、症状,二、腹痛约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛 脐周或下腹部,隐痛或钝痛,三、腹胀与腹水多数患者有腹胀感,可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水,以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。,四、腹泻与便秘 腹泻常见,腹泻与便秘交替。,二、腹痛约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛 脐周或下腹,2、体征,全身:慢性病容;,腹部:压痛反跳痛,,腹壁柔韧感,(是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的,可见于本病的各型,但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。),腹部肿块,腹水为草黄色渗出液,3、并发症,肠梗阻常见,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,三、检查及诊断,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,1、检查,(1)血象、红细胞沉降率和结核菌素试验:,部分病人有贫血,血沉快,PPD强阳性,(2)腹水检查腹水为草黄色渗出液,少数呈血性。偶见乳糜性,比重一般超过1.016,蛋白含量在30g/L,白细胞计数高,以淋巴细胞为主,1、检查,(3)胃肠X线检查:可有肠粘连现象,(4)腹腔镜检查:有确诊价值。,有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者,可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,浆膜失去正常光泽,混浊粗糙,活组织检查有确诊价值。,(3)胃肠X线检查:可有肠粘连现象,2、诊断,有结核密切接触史或原有结核病。,PPD,强阳性,发热、盗汗持续两周以上,一般抗生素治疗无效,血沉增速,腹痛、腹胀、腹部肿块、腹壁柔韧感,X,线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象,2、诊断有结核密切接触史或原有结核病。PPD强阳性发热、盗汗,四、治疗要点,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,1.抗结核治疗,全程规则,联合,同肺结核化疗,疗程应予加强或延长,2.腹水治疗:,腹穿放液,腹腔用药,1.抗结核治疗,3.应用激素:,对血行播散或结核毒血症严重的病人,在抗结核治疗的基础上,可用糖皮质激素。,4.手术治疗:,并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时,可行手术治疗。,3.应用激素:对血行播散或结核毒血症严重的病人,在抗结核治,五、护理诊断,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,(一)护理诊断,1体温过高,与结核病毒血症有关。,2腹痛,与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗,阻、肠穿孔有关。,3营养失调,低于机体需要量 与结核杆菌毒,性作用、消化吸收功能障碍有关。,4腹泻,与腹膜炎致肠功能紊乱,溃疡型肠结,核等有关。,(一)护理诊断1体温过高 与结核病毒血症有关。,1.休息与活动:,多休息,减少活动。,2.饮食:,高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、无刺激性食物。,3.病情观察:,腹痛、腹泻情况,有无肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症。,肠结核及结核性腹膜炎的护理措施,1.休息与活动:多休息,减少活动。肠结核及结核性腹膜炎的护,4.用药护理,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰胺,乙胺丁醇和对氨基水杨酸,异烟肼,:其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害,偶尔可有癫痫发作,利福平,:对肝脏的损害和消化道反应。利福平及其代谢产物呈橘红色,因而服药后大便、小便、泪及汗液常可变成橘红色。,吡嗪酰胺,:其副反应较为少见,以肝脏损害为主,少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛,4.用药护理,乙胺丁醇,:1、视觉神经炎。主要在应用剂量较大的病人中出现,2、胃肠道不适,食欲减退,肝功能出现异常,有的还可以有过敏性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。3、有时会影响肾脏功能,对氨基水杨酸,:其最常见的副反应为胃肠道症状,如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等,对此应于饭后服药,链霉素:,毒性反应较多,主要有耳鸣、耳聋、眩晕等第对脑神经的损害,肾功损害,及过敏反应。间歇用药可减轻反应。,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,5.腹痛、腹泻、便秘的护理:,监测病人的排便状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖,加强肛周皮肤的护理。,6.心理护理,肠结核和结核性腹膜炎-课件2,课堂小结,肠结核、结核性腹膜炎均有结核分枝杆菌引起。,肠结核的典型表现腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块,好发于回盲部,结核性腹膜炎有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块,腹水为草黄色渗出液。,X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象,腹腔镜检查有确诊价值。,抗结核治疗、对症治疗。,课堂小结肠结核、结核性腹膜炎均有结核分枝杆菌引起。,课后思考:,1、肠结核、结核性腹膜炎病人的主要感染途径是什么?,2、肠结核、结核性腹膜炎病人的主要表现有哪些?,3、肠结核、结核性腹膜炎病人的主要护理措施有哪些?,课后思考:,谢 谢!,thank you!,谢 谢!thank you!,
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