股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房培训课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房,股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房,1,（优选）股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房,（优选）股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房,2,髌骨解剖,髌骨（patella）略呈三角形，底朝上，尖朝下，前面粗糙，后面光滑有关节面，与股骨髌面相关节，是人体内最大的籽骨，位于膝关节前方。髌骨可在体表摸到，当外伤骨折手术取出之后，并不太影响膝关节的功能。,髌骨解剖髌骨（patella）略呈三角形，底朝上，尖朝下，前,3,胫骨（tibia）是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，对支持体重起主要作用，分为一体和两端。上端与体移行处的前面有粗糙隆起称胫骨粗隆，体表可以摸到，其上附有韧带。胫骨体呈三棱柱形，前缘锐利，体表可以触到。下端稍膨大，内侧有一向下的突起称内踝，是重要的体表标志。,胫骨（tibia）是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，对支持体,4,患者本次术前照片,患者本次术前照片,5,患者病情及治疗护理经过,入院后完善各项检查。于0312在硬腰联合麻醉下行“右膝创面扩创加同侧股前外侧带蒂皮瓣修复术”。术后右下肢支具固定在位；带回右下肢伤口负压引流管两根，镇痛泵及保留尿管。术后予心电监护，头孢西丁钠抗炎、地塞米松消肿补液治疗。注重人文关怀，经过精心护理，移植皮瓣存活，伤口愈合良好。,患者病情及治疗护理经过入院后完善各项检查。于0312在硬腰联,6,本次查房目的,皮瓣分类,皮瓣移植的适应症知识,股前外侧皮瓣知识,股前外侧皮瓣修复手术方式,皮瓣血运观察及处理,该患者术前、术后的护理要点,本次查房目的皮瓣分类,7,皮瓣,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体,(,供皮瓣区,),相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后,(,受皮瓣区,),，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程。,皮瓣皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形,8,皮瓣分类,七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类。,一、任意型皮瓣,1,局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（,1,）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）（,2,）旋转皮瓣（,3,）易位皮瓣包括,Z,成形术,2,邻位皮瓣,3,远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）。,二、轴型皮瓣,又称动脉性皮瓣，即以知名动脉及伴行静脉为轴心形成的皮瓣。,1,一般轴型皮瓣,2,岛状皮瓣,3,肌皮瓣,4,游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）,5,含血管蒂的复合组织移植 皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形状及层次而描述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。,皮瓣分类七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而,9,股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房培训课件,10,外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。,毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。,将皮瓣翻向外下方，再向下找出第2、3肌皮动脉穿支4。,这段时间为毛细血管充盈时间，正常为12s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。,外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。,严密观察皮瓣血运 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，全面观察，综合判断，及早发现问题。,术后13d最易发生血管管危象，皮瓣移植术后24h为血管危象的高峰期。,晚期危象以血管痉挛为主，多因情绪不佳、寒冷、疼痛刺激、吸烟、体位不当压迫导致血管痉挛，应注意保暖，积极使用抗凝解痉药物。,皮肤颜色 若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）（2）旋转皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）。,相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。,不损伤肢体主要血管；,如皮瓣颜色暗红变紫或紫灰色，皮温变低毛细血管充盈反应快，触压质硬，表明有静脉瘀血，或皮瓣下有出血、渗血；,于0312在硬腰联合麻醉下行“右膝创面扩创加同侧股前外侧带蒂皮瓣修复术”。,旋股外侧动脉降支及穿支,密切监测BP、P、R、SpO2。,股前外侧皮瓣,旋股外侧动脉降支,1,在股直肌,2,与股中间肌,3,之间行向外下方，在股外侧肌,4,与股直肌之间分为内侧支,5,和外侧支,6,。,外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。第,1,肌皮动脉穿支,7,最为粗大，外径,0,5,1,0mm,，是皮瓣的主要血管。,内侧支继续下行沿途分支供养邻近肌肉，最后与膝外上动脉相吻合参与膝关节网的组成。,外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌,11,股前外侧皮瓣的优缺点,旋股外侧动脉降支、横支都有分支穿过肌肉到皮下，在浅筋膜中与临近血管分支吻合成网，营养股前外侧皮瓣皮肤及股外侧肌。,优点有皮瓣切取面积大，可修复较大创面；皮瓣蒂长,口径较粗，解剖恒定，利于切取移植；不损伤肢体主要血管；皮瓣位置隐蔽，对受区无功能影响；皮瓣上有多条皮动脉，血运好，抗感染能力强；皮瓣可带部分股外侧肌，填充髓腔。,缺点有旋股外侧动脉和皮瓣穿支存在一定变异，术中解剖困难，有可能放弃；切取更大面积的皮瓣或携带股外侧肌，易致膝关节运动力量降低股外侧麻木等并发症，但长期观察后无明显功能障碍。,股前外侧皮瓣的优缺点旋股外侧动脉降支、横支都有分支穿过肌肉到,12,股前外侧皮瓣设计,腹股沟韧带,1,中点至髂前上棘,2,与髌骨,3,外上缘连续中点作一连线，该线的下,2/3,段即为旋股外侧动脉降支的表面投影。,髂前上棘与髌骨外上缘连续中点的稍上方为第,1,肌皮动脉穿支,4,的浅出点。,股前外侧皮瓣设计 腹股沟韧带1中点至髂前上棘2与髌骨,13,手术方式血管显露,先沿血管蒂的表面投影作皮瓣蒂部切口，分离股直肌,1,与股外侧肌,2,之间的间隙，向两侧牵开股直肌与股外侧肌，顺股直肌与股外侧肌间隙在股中间肌,3,浅面寻找到旋股外侧动脉降支,4,。,手术方式血管显露 先沿血管蒂的表面投影作皮瓣蒂部切口，分离股,14,手术方式皮瓣切取,沿降支,1,向远侧解剖，可见到第,1,肌皮动脉穿支,2,。发出该穿支后，旋股外侧动脉降支多已进入股外侧肌,3,，但位置尚表浅。沿肌皮动脉走向慢慢将肌纤维分开，切断，直至深筋膜下，血管周围可保留一部分肌纤维以保护血管。将皮瓣翻向外下方，再向下找出第,2,、,3,肌皮动脉穿支,4,。,手术方式皮瓣切取 沿降支1向远侧解剖，可见到第1肌皮动脉,15,手术方式皮瓣游离,将皮瓣拉回原位，暂时缝合，然后作皮瓣外侧切口，连部分阔筋膜一并切取，在深筋膜下向内解剖。,手术方式皮瓣游离 将皮瓣拉回原位，暂时缝合，然后作皮瓣外侧切,16,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。,第1肌皮动脉穿支7最为粗大，外径0510mm，是皮瓣的主要血管。,优点有皮瓣切取面积大，可修复较大创面；,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。,向远端剥离血管蒂，至蒂长度够皮瓣转移覆盖创面。,术后一般护理 按全身麻醉术后护理常规，去枕平卧，将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。,晚期危象以血管痉挛为主，多因情绪不佳、寒冷、疼痛刺激、吸烟、体位不当压迫导致血管痉挛，应注意保暖，积极使用抗凝解痉药物。,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）（2）旋转皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）。,上端与体移行处的前面有粗糙隆起称胫骨粗隆，体表可以摸到，其上附有韧带。,切取更大面积的皮瓣或携带股外侧肌，易致膝关节运动力量降低股外侧麻木等并发症，但长期观察后无明显功能障碍。,旋股外侧动脉降支1在股直肌2与股中间肌3之间行向外下方，在股外侧肌4与股直肌之间分为内侧支5和外侧支6。,向远端剥离血管蒂，至蒂长度够皮瓣转移覆盖创面。,将皮瓣拉回原位，暂时缝合，然后作皮瓣外侧切口，连部分阔筋膜一并切取，在深筋膜下向内解剖。,肿胀是由于创伤反应及血液循环重建后的血流动力学不平衡所致，术后48小时以内肿胀可进行性加重，应抬高患肢，必要时可间断拆线减张或引流。,旋股外侧动脉降支及穿支,不损伤肢体主要血管；,外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。,心理护理 创面经久不愈，不能行走，影响日常生活，患者焦虑失眠，迫切希望手术以解除痛苦，恢复原来的肢体形态，对手术期望值较高。,相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。,手术方式顺行转位,皮瓣游离后，若向近侧转移修复受区创面，可在皮瓣远侧切断血管，并沿旋股外侧动脉降支向近侧游离直至血管起始部。,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。手术,17,手术方式逆行转位,切取皮瓣后在皮瓣近侧切断、结扎旋股外侧动脉降支，并沿血管向远侧解剖，形成以膝外上动脉为蒂的逆行岛状皮瓣，转移修复膝关节周围创面。,手术方式逆行转位 切取皮瓣后在皮瓣近侧切断、结扎旋股外侧,18,本例患者手术经过,同侧股前外侧皮瓣准备测量右膝创面，大小约8cm*4cm。于右侧髂前上棘与膑骨外上缘连线中点为中心设计皮瓣，切开皮瓣内侧皮肤，分离皮下组织至肌膜表面，向外剥离皮瓣，分离至股外侧肌内缘，见股外侧肌表面有3条血管穿支，沿穿支分离至血管主干，于肌膜表面剥离皮瓣，仅留穿支相连，见皮瓣血运良好。向远端剥离血管蒂，至蒂长度够皮瓣转移覆盖创面。结扎近端。将皮瓣通过皮下隧道至右膝创面。供瓣区置负压引流两根，缝合关闭创面。右膝上侧肉芽创面修整后全厚皮覆盖，打包。,本例患者手术经过同侧股前外侧皮瓣准备测量右膝创面，大小约8c,19,旋股外侧动脉降支及穿支,旋股外侧动脉降支及穿支,20,患者股前外侧皮瓣,患者股前外侧皮瓣,21,皮瓣血运观察及处理,术后,1,3d,最易发生血管管危象，皮瓣移植术后,24h,为血管危象的高峰期。,密切观察皮瓣血运及时发现血管危象并处理，是保证皮瓣成活的关键。,主要观察颜色、温度、毛细血管的充盈反应以及肿胀情况。,皮瓣血运观察及处理术后13d最易发生血管管危象，皮瓣移植术,22,皮瓣血运观察及处理,正常皮瓣应该颜色红润、有光泽、皮纹清晰、张力适中、毛细血管充盈良好、皮温正常或略高。,如皮瓣颜色苍白、肿胀不明显，皮温低于健侧，毛细血管充盈反应慢，表明动脉供血不足或痉挛栓塞；,如皮瓣颜色暗红变紫或紫灰色，皮温变低毛细血管充盈反应快，触压质硬，表明有静脉瘀血，或皮瓣下有出血、渗血；肿胀明显并有水泡形成，均表明静脉回流障碍。,皮瓣血运观察及处理正常皮瓣应该颜色红润、有光泽、皮纹清晰、张,23,皮瓣血运观察及处理,血管危象早期以血管栓塞为主，大多因血管吻合处内皮细胞损伤或血液凝固形成血栓，如不及时处理易发生不可逆损害，应积极探查重新缝合。,晚期危象以血管痉挛为主，多因情绪不佳、寒冷、疼痛刺激、吸烟、体位不当压迫导致血管痉挛，应注意保暖，积极使用抗凝解痉药物。,一旦确定皮瓣发生血管危象，应立即探查、抢救。盲目等待观望将增加手术难度，甚至可能失去抢救成功的机会。,皮瓣血运观察及处理血管危象早期以血管栓塞为主，大多因血管吻合,24,毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。,完善实验室检查及相关辅助检查，予备血、备皮(包括术区与供区)，保持供区扩张皮肤完好无破损，术前一天2000起禁食。,毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。,术后一般护理 按全身麻醉术后护理常规，去枕平卧，将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。,术后一般护理 按全身麻醉术后护理常规，去枕平卧，将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。,患者病情及治疗护理经过,于右侧髂前上棘与膑骨外上缘连线中点为中心设计皮瓣，切开皮瓣内侧皮肤，分离皮下组织至肌膜表面，向外剥离皮瓣，分离至股外侧肌内缘，见股外侧肌表面有3条血管穿支，沿穿支分离至血管主干，于肌膜表面剥离皮瓣，仅留穿支相连，见皮瓣血运良好。,向远端剥离血管蒂，至蒂长度够皮瓣转移覆盖创面。,沿肌皮动脉走向慢慢将肌纤维分开，切断，直至深筋膜下，血管周围可保留一部分肌纤维以保护血管。,心理护理 创面经久不愈，不能行走，影响日常生活，患者焦虑失眠，迫切希望手术以解除痛苦，恢复原来的肢体形态，对手术期望值较高。,肿胀是由于创伤反应及血液循环重建后的血流动力学不平衡所致，术后48小时以内肿胀可进行性加重，应抬高患肢，必要时可间断拆线减张或引流。,股前外侧皮瓣修复手术方式,毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。,术后一般护理 按全身麻醉术后护理常规，去枕平卧，将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。,相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。,相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。,切取皮瓣后在皮瓣近侧切断、结扎旋股外侧动脉降支，并沿血管向远侧解剖，形成以膝外上动脉为蒂的逆行岛状皮瓣，转移修复膝关节周围创面。,胫骨（tibia）是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，对支持体重起主要作用，分为一体和两端。,密切监测BP、P、R、SpO2。,优点有皮瓣切取面积大，可修复较大创面；,不损伤肢体主要血管；,皮瓣血运观察及处理,肿胀是由于创伤反应及血液循环重建后的血流动力学不平衡所致，术后,48,小时以内肿胀可进行性加重，应抬高患肢，必要时可间断拆线减张或引流。,适度的包扎既能保证皮瓣的血液供应，又有利于移植皮瓣的存活。一般渗血及时更换敷料，出血较多为皮瓣发生循环障碍者，应立即手术探查，不可采取局部加压止血法。,毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签,25,皮瓣血运观察及处理,毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为12s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。,皮瓣血运观察及处理毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤,26,术前护理,心理护理 创面经久不愈，不能行走，影响日常生活，患者焦虑失眠，迫切希望手术以解除痛苦，恢复原来的肢体形态，对手术期望值较高。由于对手术的不了解，容易产生焦虑、恐惧的情绪，这种状态下，交感神经功能亢进，肾上腺素分泌增多，可使周围小血管收缩，小动脉痉挛，发生动脉危象。应向患者详细介绍科里的技术力量、成功实例及目前手术的情况，态度应和蔼，增强患者对医护人员的信任，保持情绪稳定，使其面对现实，积极配合。还予耳穴埋籽，促进睡眠，缓解紧张情绪。,手术准备 协助医生用超声多普勒血流仪测定动脉血管走向和手术设计，用美蓝标记，并照相、签署术前知情同意书。完善实验室检查及相关辅助检查，予备血、备皮(包括术区与供区)，保持供区扩张皮肤完好无破损，术前一天2000起禁食。保持良好心情，充足的睡眠。术前排空大小便。,术前护理心理护理 创面经久不愈，不能行走，影响日常生活，患,27,术后护理,术后一般护理,按全身麻醉术后护理常规，去枕平卧，将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后禁食、禁饮，氧气,3,4 L,min,吸入，床边备吸引器、气管插管、气管切开包等急救器械。密切监测,BP,、,P,、,R,、,SpO2,。术后,6,小时内每,30,分钟记录一次，,6,小时后每小时记录,1,次。,心理护理,心情舒畅,减轻焦虑。,术后护理术后一般护理 按全身麻醉术后护理常规，去枕平卧，将,28,下端稍膨大，内侧有一向下的突起称内踝，是重要的体表标志。,正常皮瓣应该颜色红润、有光泽、皮纹清晰、张力适中、毛细血管充盈良好、皮温正常或略高。,术后一般护理 按全身麻醉术后护理常规，去枕平卧，将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。,密切观察皮瓣血运及时发现血管危象并处理，是保证皮瓣成活的关键。,上端与体移行处的前面有粗糙隆起称胫骨粗隆，体表可以摸到，其上附有韧带。,髌骨（patella）略呈三角形，底朝上，尖朝下，前面粗糙，后面光滑有关节面，与股骨髌面相关节，是人体内最大的籽骨，位于膝关节前方。,在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程。,皮瓣游离后，若向近侧转移修复受区创面，可在皮瓣远侧切断血管，并沿旋股外侧动脉降支向近侧游离直至血管起始部。,一般渗血及时更换敷料，出血较多为皮瓣发生循环障碍者，应立即手术探查，不可采取局部加压止血法。,如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示感染可能。,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。,切取更大面积的皮瓣或携带股外侧肌，易致膝关节运动力量降低股外侧麻木等并发症，但长期观察后无明显功能障碍。,晚期危象以血管痉挛为主，多因情绪不佳、寒冷、疼痛刺激、吸烟、体位不当压迫导致血管痉挛，应注意保暖，积极使用抗凝解痉药物。,肿胀明显并有水泡形成，均表明静脉回流障碍。,向远端剥离血管蒂，至蒂长度够皮瓣转移覆盖创面。,由于对手术的不了解，容易产生焦虑、恐惧的情绪，这种状态下，交感神经功能亢进，肾上腺素分泌增多，可使周围小血管收缩，小动脉痉挛，发生动脉危象。,上端与体移行处的前面有粗糙隆起称胫骨粗隆，体表可以摸到，其上附有韧带。,旋股外侧动脉降支、横支都有分支穿过肌肉到皮下，在浅筋膜中与临近血管分支吻合成网，营养股前外侧皮瓣皮肤及股外侧肌。,于0312在硬腰联合麻醉下行“右膝创面扩创加同侧股前外侧带蒂皮瓣修复术”。,如皮瓣颜色暗红变紫或紫灰色，皮温变低毛细血管充盈反应快，触压质硬，表明有静脉瘀血，或皮瓣下有出血、渗血；,旋股外侧动脉降支及穿支,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。,患者病情及治疗护理经过,一般渗血及时更换敷料，出血较多为皮瓣发生循环障碍者，应立即手术探查，不可采取局部加压止血法。,毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。,由于对手术的不了解，容易产生焦虑、恐惧的情绪，这种状态下，交感神经功能亢进，肾上腺素分泌增多，可使周围小血管收缩，小动脉痉挛，发生动脉危象。,完善实验室检查及相关辅助检查，予备血、备皮(包括术区与供区)，保持供区扩张皮肤完好无破损，术前一天2000起禁食。,术后一般护理 按全身麻醉术后护理常规，去枕平卧，将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。,切取更大面积的皮瓣或携带股外侧肌，易致膝关节运动力量降低股外侧麻木等并发症，但长期观察后无明显功能障碍。,相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。,患者病情及治疗护理经过,不损伤肢体主要血管；,如皮瓣颜色暗红变紫或紫灰色，皮温变低毛细血管充盈反应快，触压质硬，表明有静脉瘀血，或皮瓣下有出血、渗血；,心理护理 创面经久不愈，不能行走，影响日常生活，患者焦虑失眠，迫切希望手术以解除痛苦，恢复原来的肢体形态，对手术期望值较高。,如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示感染可能。,（优选）股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房,股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房,晚期危象以血管痉挛为主，多因情绪不佳、寒冷、疼痛刺激、吸烟、体位不当压迫导致血管痉挛，应注意保暖，积极使用抗凝解痉药物。,同侧股前外侧皮瓣准备测量右膝创面，大小约8cm*4cm。,相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。,外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。,髂前上棘与髌骨外上缘连续中点的稍上方为第1肌皮动脉穿支4的浅出点。,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。,注重人文关怀，经过精心护理，移植皮瓣存活，伤口愈合良好。,由于对手术的不了解，容易产生焦虑、恐惧的情绪，这种状态下，交感神经功能亢进，肾上腺素分泌增多，可使周围小血管收缩，小动脉痉挛，发生动脉危象。,相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。,优点有皮瓣切取面积大，可修复较大创面；,下端稍膨大，内侧有一向下的突起称内踝，是重要的体表标志。,毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。,将皮瓣拉回原位，暂时缝合，然后作皮瓣外侧切口，连部分阔筋膜一并切取，在深筋膜下向内解剖。,52，若比正常皮温相差低2，提示将发生血液循环障碍。,毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。,术后一般护理 按全身麻醉术后护理常规，去枕平卧，将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。,向远端剥离血管蒂，至蒂长度够皮瓣转移覆盖创面。,沿肌皮动脉走向慢慢将肌纤维分开，切断，直至深筋膜下，血管周围可保留一部分肌纤维以保护血管。,外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。,向远端剥离血管蒂，至蒂长度够皮瓣转移覆盖创面。,上端与体移行处的前面有粗糙隆起称胫骨粗隆，体表可以摸到，其上附有韧带。,外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。,皮瓣位置隐蔽，对受区无功能影响；,术后护理,严密观察皮瓣血运 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，全面观察，综合判断，及早发现问题。,皮肤颜色 若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。,皮温 一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.52，若比正常皮温相差低2，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示感染可能。,毛细血管反应 正常为12s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。,下端稍膨大，内侧有一向下的突起称内踝，是重要的体表标志。旋股,29,