肠功能障碍肠衰竭INTESTINALDYSFUNCTION课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠功能障碍,（肠衰竭）,INTESTINAL DYSFUNCTION,(,INTESTINAL FAILURE),-,概念与基本处理原则,CONCEPT AND BASIC PRINCIPLESOF MANAGEMENT,2004.11 武汉,RIGS,肠功能障碍（肠衰竭）INTESTINAL DYSFUNC,RIGS,功能性肠道的减少，不能满足食物的充分的消化吸收,-Irving M (1956),肠功能障碍肠衰竭INTESTINALDYSFUNCTION课件,2,肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量,-Flaming&Remington(1981),肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量,3,由于肠吸收减少，需要补充营养与水电解质以维持健康与/或生长,Nightingale(2001),由于肠吸收减少，需要补充营养与水电解质以维持健康与/或生长,4,Deifch,器官功能障碍/衰竭诊断标准,器官/系统,功能障碍,衰 竭,肺,低氧血症需机械通气至少 35d,进行性加重的ARDS,PEEP 10cmH,2,O,FiO,2,0.50,肝,血胆红素,23mg,或肝功能试验值两倍于正常,临床出现黄疸,胆红素,810mg,肾,少尿 478ml/d,或肌酐 23mg,需要肾透析,Deifch器官功能障碍/衰竭诊断标准器官/系统功能障碍衰,5,肠道,腹胀，不能耐受食物,5d以上,应激性溃疡出血,急性胆囊炎,血液,PT、PTT 延长 50%以,上，血小板300,226300,151225,76150,75,肾(血肌酐,mol/L,),100,101200,201350,351500,500,肝(血胆红质,mol/L,),20,2160,61120,121240,240,心血管(PAR)*,10.0,10.115.0,15.120.0,20.130.0,30.0,血液(血小板 10,3,/mm,3,),120,80120,5180,2150,20,神智(Glasgow 评分),15,1314,1012,79,6,多器官功能障碍评分 (J,7,肠功能多且复杂，难以评分,(Marshall),肠功能多且复杂，难以评分,RIGS,肠道功能的重新认识,1980s以前,机体应激时，肠道处于“休眠状态”,1980s以后,机体应激时，肠是一中心器官,*,肠道是一免疫器官，含有全身60的淋巴细胞,肠道功能的重新认识1980s以前,9,1980s烧伤病人出现肠源性感染,肠粘膜具有屏障功能,细菌易位,Bacterial Translocation,损害,1980s烧伤病人出现肠源性感染肠粘膜具有屏障功能细菌易位,10,应 激,(烧伤、创伤、休克、感染),循环障碍、氧供不足,肠粘膜损伤,屏障障碍,(barrier dysfunction),应 激循环障碍、氧供不足肠粘膜损伤屏障障碍,11,肠粘膜屏障障碍,肠道内毒素、细菌易位,(enteric endotoxin,&,bacterial translocation),淋巴、门静脉系统,SIRS,SEPSIS,MODS,肠粘膜屏障障碍肠道内毒素、细菌易位淋巴、门静脉系统SIRS,12,Microbiology of bacterial translocation in human,MacFie J Gut 1998,448 例 择期剖腹手术,*,取淋巴结、肠浆膜、周围血培养,*,15.4%阳性 E.coli 54%,*,术后脓毒症 23%，阳性病人 74%,*,阳性 41%vs 阴性 14%,P30d,BT+AR/BT,小肠,5/14,8,1.6,4,3/8,肝肠,14/28,29,2.1,8,12/29,多器官,3/8,4,1.5,1,1/4,合计,22/50,41,1.9,13,16/41,Starzl Transplantation Inst,15,体外循环(cardiopulmonary bypass CPB)后肠粘膜屏障障碍,（南京军区总医院 董国华）,19962002 2349例CPB,术后腹部并发症 33例（1.4%）,死亡5例（15.2%）总死亡率2.7%p0.01,死亡原因 肝衰2例 缺血肠病2例 肠出血1例,与缺血时间的关系,CPB 115min Aorta 阻断 74min,全 组 69 46,p0.01 p 2y,3-16y x5.22y,结果:死亡 2 例 肝衰竭,日常饮食 8例,加肠内营养 11例,部分肠外营养 3例,随访:24例 2y,43,治疗不可逆转肠衰竭的理想措施,含有大量淋巴细胞、排斥率高,肠道内有大量细菌，感染率高,肠道功能复杂，功能恢复率低,小肠移植,治疗不可逆转肠衰竭的理想措施小肠移植,44,2001.5第7届国际小肠移植会议,17个国家 55个中心,656例(696次)66%为儿童,100例 5个中心,小肠移植42%,肝肠移植44%,多脏器移植 14%,2001.5第7届国际小肠移植会议,45,适应证,小儿腹裂 21%坏死性肠炎 12%,肠扭转 18%,成人肠系膜血管缺血22%创伤 12%,Crohn病13%硬纤维瘤 10%,2001.5 656例,355例存活 54.1%,肠功能存在80.0%,适应证,46,移植物存活率,5年单独小肠45%,肝肠联合 43%,3年单独小肠 60%,1年移植肠70%,依赖营养支持存活率,耐受者3年90%,不耐受者1年20%,移植物存活率,47,肠衰竭病人能耐受营养支持者，首选营养支持,不能耐受营养支持，病情继续恶化者，选择肠移植或肝肠移植,(2001.5第7届国际小肠会议),肠衰竭病人能耐受营养支持者，首选营养支持,48,展望,（肠移植）,长期全肠外营养的代谢并发症多且严重，小肠移植仍然是不可逆转肠衰竭的理想治疗方法,随着器官移植技术的进步，小肠移植的结局将有明显的改善,展望（肠移植）长期全肠外营养的代谢并发症多且严重，小肠移植仍,49,抗排斥策略及感染控制是改进疗效的重点,供体的质量对排斥与感染有决定性的影响,抗排斥策略及感染控制是改进疗效的重点,50,随着小肠移植效果的提高与全肠外营养依赖性的减少，单一小肠移植仍是最多的术式,随着小肠移植效果的提高与全肠外营养依赖性的减少，单一小肠移植,51,