蛇咬伤的救治知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,蛇咬伤,SNAKE BITE,概述,蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。目前我国已知的蛇类有,173,种，其中毒蛇,48,种，华南地区较多，主要出没山林、田野、海边等处，危害较大、能导致人死亡的主要有,10,种。,全世界数百万人受伤,/,年,印度,30,40,万人,/,年,我国,10,万人,/,年 死亡率,5%,10%,世界蛇类,2700,余种,毒蛇,600,种 对人致命危害,200,种,神经毒素：,金环蛇、银环蛇、海蛇,血液毒素：,蝰蛇、尖吻腹蛇（五步蛇）、竹叶青、烙铁头蛇,混合毒素：,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇,10,种主要毒蛇及分类,金环蛇,银环蛇,海 蛇,蝰 蛇,五步蛇,竹叶青,烙铁头,龟壳花蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇,腹 蛇,银环蛇,1.0 mg 5.4 mg,海蛇,3.5 mg 94 mg,金环蛇,10.0 mg 43 mg,眼镜王蛇,12.0 mg 100 mg,眼镜蛇,15.0 mg 211-578 mg,蝮蛇,25.0 mg 45-150 mg,竹叶青,100.0 mg 14.1 mg,蝰蛇,72 mg,五步蛇,119.9-234.9 mg,蛇毒致死量 一次射出量,有毒蛇与无毒蛇牙痕鉴别,有毒蛇 无毒蛇,几种毒蛇的牙距的牙痕形态,蛇毒的毒理作用,神经毒素,血液毒素,混合毒素,神经毒素,作用于中枢神经和肌肉接头处有选择性的毒性作用，使其支配的肌肉发生麻痹。,呼吸中枢 呼吸麻痹,脊髓神经 四肢瘫痪,内脏神经 胃肠麻痹,心脏功能 循环衰竭,血液毒素,出血毒素,损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀,溶血毒素,破坏红细胞产生溶血,凝血毒素,使血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓,混合毒素,同时含有神经毒素和血液毒素两种成分,实验室检查,血小板、纤维蛋白原减少,凝血酶原时间延长,血肌酐、尿素氮增高,肌酐磷酸激酶增高,肌红蛋白尿,临床表现,局部表现,全身表现,局部表现,牙痕（见图）,伤口,以血液毒为主时,以神经毒为主时,全身表现,神经毒素表现,血液毒素表现,混合毒素表现,神经毒素表现,发热恶寒、烦躁不安、头晕目眩、嗜睡、视力模糊、言语不清、四肢麻木、肢体酸软、腱反射消失,恶心呕吐、吞咽困难,呼吸困难、紫绀,心肌和呼吸肌麻痹,循环呼吸衰竭,血液毒素表现,开始较轻,广泛内出血、溶血、黄疸,肺水肿、低血压、循环衰竭,混合毒表现,兼有两种毒素的临床表现,救 治,现场急救,解除毒物,其他疗法,危重病人救治,现场急救,切勿奔跑,扎紧近心端,冲洗伤口,排除蛇毒,伤肢休息,（一）,阻止蛇毒的吸收,1.,早期结扎,时间：,30min,左右，松,12min,材料,部位,松紧度,2.,拔除毒牙,3.,冲洗伤口,0.05%,高锰酸钾液或,3%,双氧水或自来水,4.,排除蛇毒,针刺排毒法,扩创排毒法（十字切口）,简易抽气吸毒器（拔罐法，吸乳器等）,（二）,破坏蛇毒,火烙法,伤口塞药法,胰蛋白酶注射法,胰蛋白酶,2000U+0.05%,普鲁卡因,20ml,作伤口周围封闭。,解毒药物,蛇药片,（季德胜蛇药、广州蛇药、上海蛇药）,外敷内服,中草药的应用,七叶一枝花、半边莲、八角莲、白花蛇舌草、田薹黄、雄黄,半边莲,七叶一枝花,雄黄,八角莲,白花蛇舌草,田薹黄,抗毒血清,单价（已知蛇类）,多价（未知蛇类）,用前做皮试，过敏者行脱敏注射法,脱敏的基本原理：,小剂量注射抗毒血清时，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的,Ig E,最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，,Ig E,再产生而重建致敏状态。,其他疗法,1.,局,部,敞开,破伤风抗毒素,抗生素预防感染,镇静、止痛及全身支持疗法,保护心、肺、肾功能,危重病人的救治,急性呼吸衰竭,呼吸运动的动力问题,呼吸兴奋剂的应用,早期、适量,抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药,新斯的明,0.5,1mg/,次,im,加兰他敏,2.5,5mg im,激素,人工呼吸机辅助,急性肾衰,早期,病因治疗,补充血容量,肾血管痉挛,654-2,、多巴胺、利其丁,碱化尿液,利尿脱水,少尿或无尿期：,控制摄入量,离子交换树脂,透析疗法,脑水肿,病因治疗,低温：重点、及时、够深、坚持,脱水：,20%,甘露醇、速尿,激素,改善脑代谢：,ATP,、,CO-A,、细胞色素,C,、,FDP,建立蛇伤防治网,大力宣传、普及蛇伤防治知识,灭蛇和捕蛇，清除蛇居栖场所,野外作业人员的防护,遇到毒蛇，冷静处置,蛇伤的预防,