肝癌术后并发症的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/9,.,#,肝癌,Hepatocellular Carcinoma(HCC),.,肝癌 Hepatocellular Carcinoma(H,1,原发性肝癌,原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，流行与我国东南海地区，好发于,40-50,岁年龄段，男女比例,2:1,，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。,原发性肝癌原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，,2,病毒性肝炎,急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌,1,黄曲霉素,主要来源于霉变的玉米和花生,2,饮水污染,3,病,因,病毒性肝炎1黄曲霉素2饮水污染3病因,3,临床表现,早期症状无特征性。常表现为上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。,肝癌的典型症状和体征：,肝区疼痛,全身和消化道症状,肝肿大,临床表现早期症状无特征性。常表现为上腹部不适、胀痛、刺痛、食,4,治疗,手术治疗，是目前对肝癌最有效的方法。,适用无明显黄疸，腹水，无远处转移，无广泛侵犯，门静脉无癌栓，无重要器官功能不全，一般情况尚好，能耐受手术的病人。,可做肝部分切，肝叶切除或半肝切除术。,治疗,5,3.手术如不能切除癌肿，可做液氮冷冻，激光气化或做肝动脉结扎或动脉插管以备术后化疗。,4.TACE术,5.肝移植术,3.手术如不能切除癌肿，可做液氮冷冻，激光气化或做肝动脉结扎,6,术后护理,1、全麻清醒后去枕平卧6小时，如无禁忌可垫枕头，避免剧烈咳嗽和过早活动。,2、休息与活动 安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。,3、饮食护理,4、半肝以上切除者，需间隔给氧34天。,5、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱和度，注意有无内出血现象。,6、加强各种管道的护理：,7、对伴有腹水和水肿的患者，应监测电解质和血清蛋白水平，记录24小时出入量、体重和水肿的程度。,8、加强基础护理。,9、做好心理护理和健康教育。,术后护理,7,临床常见的肝癌术后并发症主要表现在以下几个方面：,肝功能衰竭,术后出血,上消化道出血,胸腔积液,胆瘘,切口感染,肺部感染,临床常见的肝癌术后并发症主要表现在以下几个方面：肝功能衰竭,8,护理要点,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,肝肾功能不全,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,护理要点护理要点：肝肾功能不全,9,护理要点,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,120,次,/min,，应及时报告医生。,2.,保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液,200ml/h,，颜色鲜红，应及时报告医生。,护理要点护理要点：术后出血,10,护理要点,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,常发生在术后,514d,，多为胃、十二指肠应激性溃疡所致，少数为门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血。,1,观察大便的性质，有黑便应及时报告医生处理,上消化道出血,护理要点护理要点：常发生在术后514d，多为胃、十二指肠应,11,护理要点,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,胸腔积液,1.,术后鼓励患者深呼吸，防止肺不张。严密观察患者的呼吸情况，如发现一侧呼吸音减弱，应警惕胸腔积液的发生，可行,B,超或胸片检查明确诊断。,2.,必要时协助医生行胸腔闭式引流，同时做好引流管的护理。,护理要点护理要点：胸腔积液,12,护理要点,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,1.,采取腹腔持续引流，抗感染及营养支持治疗。,2.,观察腹部体征变化，注意有无腹膜刺激征,3.,严密观察腹腔引流管引流胆汁的量、色，保持引流通畅。,胆瘘,护理要点护理要点：胆瘘,13,护理要点,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞,护理要点,：,1.,术后常规给氧,12d,，流量为,35L/min,，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,的再生与修复。,2.,遵医嘱予以保肝治疗。,3.,术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。,4.,注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。,5.,密切观察尿量，若尿量,30ml/h,，应及时报告医生及时处理。,术后感染,1.,妥善固定引流袋注意保持引流通畅。并记录引流液的色量，并定时更换引流袋,2.,遵医嘱使用抗生素，注意配伍禁忌。,3.,观察病人体温变化，注意有无胸闷、胸痛等并发症。,4.,指导患者深呼吸及有效咳痰，防止肺部感染。,5.,应严格遵守无菌操作原则，做好口腔护理，会阴护理，防止尿路感染。,护理要点护理要点：术后感染1.妥善固定引流袋注意保持引流通畅,14,目前临床上，肝癌的介入治疗,主要是,用,经导管动脉化疗栓塞（TACE）,方法,1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。,目前临床上，肝癌的介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞,15,原理,正常肝脏接受肝动脉和门静脉,双重血液,供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应,95-99%来自肝动脉,。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。,原理,原理正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20,16,根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：,在,腹股沟韧带中点下方,1,3,股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后，,穿刺皮肤，将一特制的导管插入,股动脉,，再插入,腹主动脉,，最后插入,肝动脉，,并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药,。,根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化,17,同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。,同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比,18,碘油与化疗药物混合剂 股动脉,腹主动脉 肝动脉 动脉分支,碘油与化疗药物混合剂 股动脉,19,各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；,作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；,适应症,各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意,20,肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；,肝癌,病灶,不破裂出血；,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞,.,肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；,21,术后护理,患者卧床,24,小时，,患肢制动,12,小时，,穿刺部位,加,沙袋,压迫,6,小时。,观察穿刺部位有无渗血、血肿,。,观察,脉搏、血压、,足背动脉搏动,情况及患肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录单。,。,术后护理患者卧床24小时,22,鼓励病人多饮水，,2,小时内尿量应大于,500,毫升，避免造影剂在肾脏结晶、以及,减轻化疗药物对肾脏的损害。,术后宜清淡、易消化半流质饮食、,少量多餐,，可以使术后,胃肠道症状有所减轻,。,嘱多卧床休息,，,保证充足睡眠,，,注意血象变化、保暖、预防感冒,。,鼓励病人多饮水，2小时内尿量应大于500毫升，避免造影剂在肾,23,肝癌术后并发症发生原因是多方面的,有效的预防、及时发现和积极处理是非常重要的。防治的关键是加强健康教育,注意患者的主动参与和健康知识的获取,使患者对整体手术过程有所了解,减少和消除患者的紧张情绪。,加强术者操作水平,避免人为因素,观察细致,及时发现并处理并发症。去除引起出血、发热等的诱发因素,采取积极的护理干预手段,可有效预防术后并发症的发生,提高治疗疗效,改善肝癌患者的生存质量。,总结,肝癌术后并发症发生原因是多方面的,有效的预防、及时发现和积,24,