实验室意外事故应对

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、生物安全应急体系,二、生物安全意外事故应对,建设应急体系的目的：,防患于未然，做好应对实验室意外事故的准备工作。,通过培训、训练使所有工作人员都熟悉应对意外,事故的方法和要求。,一、生物安全应急体系,基本概念：,应急：,指在发生突发事件时，能够在短时间内配备人力、物资和能源、迅速采取措施，把突发事件的损失减少到最低限度的一种措施或体系,.,预案：,是在事件发生前制定的应对方案。,以预警为,基础，,以降低突发事件危害为,目的,预警：,引起人类行为防治对环境和公众健康产生威胁的一种方法，是有限却能确保人群健康的科学方法，是在缺乏确定的因果关系和缺乏计量反应关系情况下，促进和调整预防行为或者在健康威胁之前采取的措施。,关键是做好：,预警的分级,意外事故的监测,（一）应急处理指挥组成和相关部门的职责；（二）事件的,监测与预警,；（三）事件信息的收集、分析、报告制度；（四）事件应急处理技术和监测机构及其任务；（五）,事件的分级和处理工作方案,；（六）感染事故的预防、现场控制，应急设施、设备、救治以及其他物资和技术的储备与调度；（七）专业队伍的建设和培训。,应急预案的主要内容：,第一部分 总 则,一、目的,二、适用范围,第二部分 组织管理,一、组织领导,(,一,),领导小组,(,二,),专家咨询委员会,二、相关科室职责,管理及各实验室所在科所职责,实验室感染应急处置预案,框架,第三部分 实验室感染事件分级、判定和解除,一、实验室感染事件分级与判定,二、实验室感染事件判定和预案的启动,三、实验室感染的降级和解除,第四部分 实验室感染的应急反应,第五部分 实验室感染的现场调查控制,一、现场流行病学调查,二、实验室隔离消毒措施,三、病例的救治与隔离治疗,四、接触者的判定和医学观察,五、特殊场所的现场处理,第六部分 实验室感染监测与报告,一、实验室感染的监测,二、监测内容,三、监测资料的分析与预警,四、实验室感染事件的报告,（一）报告内容,（二）报告机构与报告人,（三）报告程序和方式,第七部分 实验室感染的预防,一、一般预防,二、紧急预防措施,第八部分 督查和责任追究,一、工作督查,二、责任追究,差错,1,、一般差错：生物安全柜内洒溢，没有严重后果。,实验室内部处理，处理后报告实验室负责人。,2,、重大差错：安全柜内大量感染性材料洒溢，实验室内和工作服小量洒溢，没有造成严重的后果。,实验室所在单位处理。,实验室感染事故的分类分级和报告,事故,一般事故：,感染性物质洒溢在实验室清洁区、皮肤、粘膜、消毒不彻底，发生气溶胶外溢。,非高致病性病原微生物实验室感染（第三、四类病原微生物），没有造成严重后果。,及时向所在单位领导及上级主管部门报告,。,严重事故：,发生高致病性病原微生物相关感染，但没有发生死亡和病例扩散（包括不能排除实验室感染情况的）。,向省、市、自治区卫生主管部门报告。,重大事故：,发生高致病性病原微生物相关感染并造成或可能造成死亡和病例扩散，高致病性病原微生物丢失、被盗。,报告省级卫生主管部门，并报告卫生部。,责任报告人：,生物安全实验室工作人员及有关人员,报告内容：,时间、地点、检测内容、感染物质的浓度、计量、暴露途径、扩散方式、污染范围等。,感染发病的应报告：,发病时间、症状、病程、体征、化验结果、治疗措施等。,报告时限：,参照突发公共卫生事件和法定传染病报告时限。,报告流程,报告人,实验室负责人,单位生物安全委员会,必要时,进入现场处理,开展事故调查,向,上级主管部门报告,作出评估,事故调查结果,反馈,反馈,1,、收集信息,2,、病原微生物的危害级别、数量及扩散范围,3,、接触人员的感染情况,4,、仪器设备运转情况,5,、消毒设备和试剂的效果,6,、询访目击者、答案、文件和工作记录,7,、现场进行测量、检查、记录、取证、拍摄照片,8,、对事故等级、严重程度、影响范围进行评估,注意：,有直接厉害关系的人员不得参加,先不要追究事故责任,事故调查程序,二、意外事故应对,意外事故应对方案应当提供以下操作规范,：,（一）应对自然灾害，如火灾、洪水、地震和爆炸的处置原则、方法及程序,（二）意外暴露的处理和清除污染的办法及措施,（三）人员和实验动物从现场的紧急撤离措施及规程,（四）人员暴露和受伤的紧急医疗处理,（五）流行病学调查,1,、地震,如果有震感，不要坐电梯，到墙角蹲下，别躲,在高楼下，找空旷平地更安全。,应当对实验室进行封锁,进行适当的范围内的消毒,专业人员防火的前提下进行清理,（一）自然灾害处置,2,、水灾,经常发水灾的地方不应该设立,生物安全实验室,发生水灾报警时应该立即停止,工作，专利菌毒种和相关材料。,实验室进行彻底消毒,仪器设备消毒转移,水灾后对设备进行清理维修重,新检测合格后才能启用,3,、火灾,对实验室成员进行火灾发生时的应急行动和,如何使用消防器材等方面的消防培训。,在每个房间、走廊以及过道中应设置显著火警标志、说明以及紧急通道标志。,实验室中引起火灾的通常原因：,（,1,）超负荷用电,（,2,）电器保养不良，例如电缆的绝缘层破旧或损坏,（,3,）供气管或电线过长,（,4,）仪器设备在不使用时未关闭电源,（,5,）使用不是专为实验室,环境设计的仪器设备,（,6,）明火,（,7,）供气管老化锈蚀,（,8,）易燃、易爆品处理、保存不当,（,9,）不相容化学品没有正确隔离,（,10,）在易燃物品和蒸气附近有能产生火花的设备,（,11,）通风系统不当或不充分。,消防器材应放置在靠近实验室的门边，以及走廊和过道的适当位置。灭火器要定期进行检查和维护，使其维持在有效期内。,4,、电,对所有电器设备都必须定期进行检查和测试，,包括接地系统。,实验室电路中要配置断路器和漏电保护器。,实验室的电器均应接地，最好采用三相插头。,实验室的电器设备和线路均必须符合国家电气安全标准和规范。,1,、刺伤、切割伤或擦伤,（二）意外暴露的处理程序和方法,HIV,在医务人员中的感染（,1996,年 美国）,工作类型,已,确诊感染,可能发生感染,合计,口腔科医师,(,包括助理）,尸体防腐太平间医务人员,急救人员医士,家庭护理员,女管家保洁工,临床实验室技师,非临床实验室技师,护士,非外科医师,外科医师,呼吸内科,透析室技术人员,外科技术人员,技术人员理疗师等,其他工作岗位,总数,中国医务人员职业暴露的原因：,(n=1891),调查时间：年月年,月,1,、抽血,常见的刺伤意外事故,将血样标本注入试管中,抽血拔出针头时,2,、注射,患者或动物突然移动时,注射液体抽取过程中,使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！据统计，非安全注射引起的感染中，有,1/3,的人是由处理使用过的注射器引起！,3,、废弃物处理,收拾实验污物,用手移去注射器针头,使用双手重新盖帽使用过的针头,运输未盖帽的针头,将针头随意放置在实验台面上,4,、使用后、丢弃前损伤,刺伤、切割伤或擦伤后处理程序,（,1,）立即停止工作,（,2,）伤口挤血，水或消毒剂冲洗消毒。,（,3,）应脱下受害人的防护服并进行消毒处理。,（,4,）观察和必要的预防治疗。,（,5,）要记录受伤原因和相关的病原微生物，并保留医疗记录。,禁止将针头随意放置,避免意外事故方法,应用重新盖帽装置,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,注意事项：,不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎的容器中，如普通塑料袋。,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏,丢弃过程中,针头从装满利器的收集箱中突出,预防,在,尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或,针头,未突出,避免意外事故方法,尖锐物收集箱,应放在使用处,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,确保医疗废弃物放置在一般人无法接触到的地方,禁止将针头丢弃在塑料袋中,禁止将针头丢弃在普通垃圾箱中,2,、感染性材料洒溢,（,1,）,做好个人防护，戴手套，穿防护服，必要时戴眼罩和护目镜。,（,2,）用布或纸巾覆盖受感染性物质污染或受感染性物质溢洒的破碎物品。,（,3,）然后在上面倒上消毒剂，通常用,5,漂白剂溶液（次氯酸钠）。由外向内进行处理。,（,4,）并使其作用适当时间（,30,分钟），将布、纸巾以及破碎物品清理掉；玻璃碎片应用镊子清理。,（,5,）然后再用消毒剂擦拭污染区域。,（,6,）如果用簸箕清理破碎物，应当对他们进行高压灭菌或放在有效的消毒液内浸泡。用于清理的布、纸巾和抹布等应当放在盛放污染性废弃物的容器内。,（,7,）如果实验表格或其他打印或手写材料被污染，应将这些信息复制，并将原件置于盛放污染性废弃物的容器内。,预防措施,严格按照要求进行高致病性病原微生物的包装。,推荐使用有螺旋口盖子的试管。,运输前对包装完好情况应该进行仔细检查。,尽量使用不易破碎材料的容器。,生物安全柜内洒溢：,量少的：,柜内消毒即可。,量大的：,（,1,）应立即停止工作，,（,2,）按照前面的原则进行消毒处理。,（,3,）移出柜内物品,（,4,）打开台面钢板，往下层槽中加入消毒液，,30,min,后将液体吸出。然后将槽内面板擦拭干净后，,用清水洗净。,生物安全室外洒溢：,（,1,）加强个人防护,（,2,）按照上述要求进行消毒处理,（,3,）对暴露人员进行医疗观察,（没有严重事故的可判定为一般事故）,防护服污染：,（,1,）立即局部消毒,（,2,）手部消毒,（,3,）脱掉防护服并进行消毒,（,4,）换上防护服并对现场进行消毒。,（,5,）对空气污染的应该对实验室进行紫外线消毒后通风。,皮肤粘膜污染,（,1,）停止工作,（,2,）消毒皮肤污染部位,（,3,）清水冲洗,（,4,）对污染环境进行消毒处理,（,5,）暴露人员隔离观察,3,、潜在感染性物质的食入,常见的感染性物质食入原因：,（,1,）在实验室内进食,（,2,）在实验室内喝水或饮料,（,3,）手或笔等直接接触,（,4,）污染物质喷洒入口,（,5,）用口吸移液管、直接开启实验室设备。,处理程序：,（,1,）停止工作。,（,2,）应脱下受害人的防护服并进行医学处理。,（,3,）观察和必要的预防治疗。,（,4,）要报告食入材料的鉴定和事故发生的细,节，并保留完整适当的医疗记录。,预防措施：,1,、应禁止在实验室进食，包括饮水。,2,、禁止在实验室冰箱中存放食物。,3,、禁止用口吸移液管。,4,、禁止用嘴直接开启有潜在感染物质的实验室设备。,4,、未装可封闭离心桶的离心机内盛有潜在感染性物质的离心管发生破裂,（,1,）如果机器正在运行时发生破裂或怀疑发生破裂，应关闭机器电源，让机器密闭（例如,30,min,）,使气溶胶沉积。,如果机器停止后发现破裂，应立即将盖子盖上，并密闭（例如,30,min,）。,（,2,）所有操作都应戴结实的手套，必要时可在外面戴适当的一次性手套。当清理玻璃碎片时应当使用镊子，或用镊子夹着的棉花来进行。,所有破碎的离心管、玻璃碎片、离心桶、十字轴和转子都应放在无腐蚀性的、已知对相关微生物具有杀灭活性的消毒剂内。,未破损的带盖离心管应放在另一个有消毒剂的容器中，然后回收。,（,3,）离心机内腔应用适当浓度的同种消毒剂擦拭，并再次擦拭，然后用水冲洗并干燥。清理时所使用的全部材料都应按感染性废弃物处理。,5,、在可封闭的离心桶（安全杯）内离心管发生破裂,所有密封离心桶都应在生物安全柜内装卸。如果怀疑在安全杯内发生破损，应该松开安全杯盖子并将离心桶高压灭菌。,或安全杯可以采用化学消毒。,预防措施,推荐使用带螺旋口盖子的试管。,推荐使用塑料的试管。,推荐使用可封闭的离心桶。,严格实验规程，定期检查离心机和试管。,实验室经常使用有机溶剂，如甲醇、乙醇、丙酮、氯仿等，而实验室又经常使用电炉等火源，因此极易发生着火事故。,常见有机液体的易燃性,6,、易燃液体的储存,操作规程：,(1),严禁在开口容器和密闭体系中用明火加热有机溶剂，只能使用加热套或水浴加热。,(2),废有机溶剂不得倒入废物桶，只能倒入回收瓶，以后再集中处理。量少时用水稀释后排入下水道。,(3),不得在烘箱内存放、干燥、烘焙有机物。,(4),在有明火的实验台面上不允许放置开口的有机溶剂或倾倒有机溶剂。,预防措施：,（,1,）易燃液体的储存设施是否与主体建筑分开？,（,2,）有无火灾危险的明确标志？,（,3,）是否有独立于主体建筑物系统的自然通风或机械,通风系统？,（,4,）照明开关是否装有密封盒或安装在室外？,（,5,）室内的照明器材是否密封起来以防止电火花点燃蒸气？,（,6,）易燃液体是否保存在采用不可燃性材料制成的适宜的通风容器中？,（,7,）所有容器的标签是否正确描述了所装的物品？,（,8,）在室外但靠近易燃液体储存的地方是否放置了适当的灭火器和或灭火毯？,（,9,）在储存易燃液体建筑的内外是否有明显的“禁止吸烟”标示？,（,10,）在实验室房间内是否仅储存了最低量的易燃物品？,实验人员的健康监测与救治的要求：,发现与实验病原微生物所致疾病相关症状,如：发热、咳嗽、腹泻等,都应该向生物安全负责人报告,并到定点医院就诊,涉及高致病性病原微生物的应做好隔离防护,密切接触者应同样做好隔离防护。,急救装备使用,（一）急救箱，应有常用的和特殊的解毒剂及救护用品,（二）合适的灭火器材,（三）全套防护服（连体防护服、手套和头套,用于涉及高致病性病原微生物感染事故处置）,（四）必要时配备能有效防护化学物质和颗粒的滤毒罐的全面罩式防毒面具,（五）房间消毒设备，如消毒喷雾器和甲醛或过氧化氢等气溶胶发生器。,急救箱：,实验室应准备一个完备的小药箱，专供急救时使用。药箱内备有：医用酒精、红药水、紫药水、止血粉、创口贴、烫伤油膏,(,或万花油,),、鱼肝油、,1,硼酸溶液或,2,醋酸溶液、,1,碳酸氢钠溶液、,20,硫代硫酸钠溶液、医用镊子和剪刀、纱布、药棉、棉签、绷带等。,艾滋病病毒,职业暴露后的处理措施,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以,下局部处理措施：,（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,酒精或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,艾滋病病毒职业暴露级别,一级暴露：,1.,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,2.,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,二级暴露：,1.,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,2.,暴露类型为沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露：,1.,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,2.,暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,暴露源的病毒载量水平,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、,CD4,计数正常者，为,轻度类型,。,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、,CD4,计数低者，为,重度类型。,不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为,暴露源不明型。,预防性用药方案,分为基本用药程序和强化用药程序。,基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用,28,天。,强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用,28,天。,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在,4,小时内实施，最迟不得超过,24,小时；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,艾滋病病毒职业暴露后随访和咨询,在暴露后的第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。,对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,谢谢,