胃肠营养管-呼吸科应用

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,库派胃肠营养管的临床应用,舒适 安全 简便,目录：,肠内营养应用的重要意义,2,1,肠内营养应用的重要意义,临床常见营养支持方式,肠外营养,(Parenteral nutrition,PN),肠内营养,(Enteral nutrition,EN),肠内营养的优势,肠内,营养,全面均衡,符合生理,降低整体费用,维护胃肠道功能和结构,保护肝脏功能,缩短住院时间,提高机体免疫力,肠内营养的支持途径,肠内营养途径选择原则：,1,、经鼻置管：,4,周,2,、经皮造瘘：,4,周,临床,90,以上采用经鼻置管,PEJ,留置鼻胃管易出现返流,/,误吸,60,例患者留置鼻肠管或鼻胃管的对比分析,1,实验组使用鼻肠管；对照组使用鼻胃管,实验数据表明，鼻肠管,有效降低,返流和肺部感染发生率,中国误诊学杂志,.2008.12,8(35),8602-8603,幽门后喂养,指经鼻肠管或空肠造瘘术将营养物质直接送入十二指肠或空肠内。,2,美国库派,Corflo,胃肠营养管,美国库派公司,CORPAK Med Systems,库派公司的胃肠营养管是,所有同类产品的参照标准,致力于开发领先的医疗技术,胃肠营养管理领域的领导者,万能适配器,主孔,侧孔,导丝,子弹头,单孔侧切出液口,美国库派,Corflo,胃肠营养管,处方名称：胃肠营养管,国家医保乙类,美国库派,Corflo,胃肠营养管,颜色代码,规格,导管,外径,mm,内径,mm,长度,cm,管腔容积,ml,适用对象,蓝色,20-9432,12FR,4.0,3.0,109,7.7,身高,163cm,粉红,20-9368,8FR,3.0,2.0,91,2.9,2-14,岁,黄色,20-9226,6FR,2.0,1.5,56,1.9,2,岁以下,医用级聚氨酯,现代喂养管理想材质,抗多种酸碱腐蚀，可长期放置,生物相容性好，使用舒适，易耐受,性能稳定，耐,X,射线辐射,柔韧度好，置管时不易盘曲,对鼻黏膜、消化道的刺激小,三项专利设计,C-19,独特的,C-19,水活性润滑剂,附着在尖端,和内腔，保证营养液不粘连管壁，避,免堵塞,单孔侧切,专利的超级防堵塞,单孔侧切出液口,，,保证营养液顺畅无阻,子弹头,专利的,子弹头设计,，方便插管并最,大限度减少插管的损伤,临床定位方便清晰,管径均为不透,x,光线设计,即使内置导丝已拔除,导管依然可在,X,光下清晰显影,方便临床检查定位,市场上唯一的双认证导管,欧盟,CE,认证,美国,FDA,认证,是所有同类产品的参照标准,Corflo,胃肠营养管置管方法,CORFLO,胃肠营养管置管方法,CORPAK 10-10-10,非手术置入空肠,腹腔手术中直接置入空肠,X,射线下置管,传统置管法,内窥镜引导置管,CORPAK 10-10-10,应用历史,CORPAK 10-10-10,方法始创于,1993,年；,经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。,在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行,X-,射线定位和开始喂养。,CORFLO,胃肠营养管,+CORPAK 10-10-10,实现床边幽门后置管方式的突破，成功率可达,92%,。,1-5,Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit.Jan Powers,et al.Critical Care Nurse(2003)Vol.23.No.1:16-24,CORPAK 10-10-10,概述,静推,10mg,胃复安,等待,10min,体外保留,10cm,10,10,10,药品的准备,胃复安,10mg,(,儿童,0.1mg/kg),生理盐水,物品的准备,胃肠营养管,消毒手套,听诊器,pH,试纸,50ml,注射器,(,带针头,),治疗碗,胶布,操作步骤,静推,10mg,胃复安,等待,10 min,固定导丝,关闭侧孔,预测量置管,到胃的长度,200ml,生理盐水,浸泡导管,抬高床头,30,置右侧卧位,插管至,预测量长度,抽取液体,检验,pH,值,确认尖端位置后,继续将管推进,体外保留,10cm,固定，拔出导丝,胸部或腹部,X,光片,确定营养管在幽门后,开始喂养,推进至,95cm,抽取液体检验,向管腔注入,20ml,生理盐水,检测管道尖端位置的方法,听诊法,吸引术：消化液颜色和,pH,值,真空试验,导丝回抽试验,电磁导航仪,腹部平片,听诊法,方法：听气过水声最强点的变化,左上腹,右上腹,左下腹,吸引术,回抽消化液的颜色、体积及,pH,值判断管道的位置,管道尖端的位置,颜色,体积,pH,值,胃内,多呈淡绿色、澄清无色或棕色,20ml,5.0,肠内,金黄色,7.0,回抽液体的,pH,值可能受药物或营养液等因素影响,真空试验和导丝回抽,3.,真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽,量,10ml,，提示导管尖端已过幽门进入肠道,4.,导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲,电磁导航仪,5.,电磁导航仪：,观察管道移动路径，判断管道尖端的位置,腹部平片,腹部平片,金标准,3,Corflo,胃肠营养管的护理,日常护理,（,1,）在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否在合适位置；,（,2,）喂养,/,用药前后均需使用,20ml,生理盐水,/,温开水进行冲洗，,每,4h,额外进行一次管道冲洗；,（,3,）尽量将营养液与药液分开供给；,（,4,）,平均,2,周,用注射器,抽取,5%NaHCO,3,6ml,进行反复回抽和注入,的操作，,再用,20-30ml,温开水冲洗管道后开始喂养,。,意外拔管：,妥善固定、必要时加以约束,肠道不耐受症状：,喂养速度、营养液 浓度、营养液的温度、喂养方式,【循序渐进，自身条件】,管道堵塞,临床常见的护理问题,营养液成分,药物的因素,营养液输注方式,护理因素,常见管道堵塞原因,营养液成分：,在喂养过程中定时进行管道冲洗；尤其使用,大分子聚合物或整蛋白配方,时应加大冲洗的密度；,药液因素：,药片充分溶解、研碎溶解后注入管道,；,营养液与药液需分开输注,；,尽量避免从肠管注入药物,。,营养液及药液因素,一次性推注方式,重力滴注方式,营养泵输注方式,营养液的输注方式,管道堵塞后不要轻易拔除管道。,通管方法：先尝试使用导丝疏通管道；用,10ml,注射器抽取,5%NaHCO,3,10ml,于管道末端口反复回抽和注入的操作，每,30min,一次，需有耐心。,处理堵塞的最佳时机：冲洗时感受有阻力。,胃肠营养管堵塞的处理,Thank You!,