肛肠科围手术期处理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肛肠科围手术期处理,1,ppt课件,围手术期管理,围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前,5,7,天至术后,7,12,天。,2,ppt课件,肛肠科特点,手术短平快,个体化切口设计（设计难、要求精）,疼痛高度敏感,污染或感染手术（,2,、,3,类手术）,恢复时间长,有复发可能,技术更新快（,PPH,、,TST,、,RPH,）,中医药传统优势,市场竞争激烈,3,ppt课件,肛肠科围手术期特点,术前准备时间较短（半天,-2,天）,手术操作时间短（,30,分钟,-1,小时）,术后恢复时间较长（,7-30,天）,总体风险较低,4,ppt课件,5,ppt课件,6,ppt课件,7,ppt课件,8,ppt课件,肛肠科手术“六关”,麻醉,手术,疼痛,小便,大便,换药,可以说，肛肠科围手术期处理基本是处理手术六关。,9,ppt课件,入院检查,常规检查：,实验室检查：,三大常规、,OB,、血糖、凝血四项、肝肾功、乙肝、丙肝、,HIV/TP,筛查、（血型、血脂、癌谱、乙肝,DNA,）,B,超：腹部、泌尿,心电图,胸部正侧位,X,光片,体格检查（专科检查）,10,ppt课件,特殊检查,动态心电图,动态血压监测,心脏彩超,肛周彩超,肠镜,CT,11,ppt课件,肠镜准备,饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤维素多的食品,(,如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等,),及难消化、油腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适当进食含糖液汁,(,如糖水,),，以防发生低血糖而不能耐受检查,病史：便秘史、腹部手术史、消瘦、肥胖,检查：老年人查心电图、测血压,12,ppt课件,服药与饮水,我院目前用甘露醇做肠道准备。,甘露醇,500ml+,温开水,2000ml,。晨,4,点口服甘露醇,500ml,，稍休息片刻（肠胀缓解）再渐饮用水，不宜太快（,2,小时内饮完），防止呕吐，影响清肠效果。,观察效果：排便,5-8,次以上、无成形及带渣大便，排出物呈清水样,13,ppt课件,特殊病员检查与会诊,糖尿病：血糖控制在,11mmol/L,以下,高血压：术前血压在,160/90mmHg,以内,心脏病：内科会诊与评估,肝病,肾病,肺系疾病,贫血,14,ppt课件,入院术前护理,宣教,备皮,抽血,皮试,肠道准备：灌肠或口服泻药,饮食准备,术前输液,15,ppt课件,医疗文书准备,完成病历：住院病历、首次病程记录、首次查房记录、术前讨论、术前小结、主刀医师术前查房记录,护理文书,手术审批,病史确认,手术同意书,医患沟通记录,自费药品及耗材同意,拒收红包协议,麻醉同意,单病种病员：单病种协议、临床路径表单,16,ppt课件,肠道准备,灌肠,熟悉灌肠技术操作流程,要点：左侧卧位、指检、润滑、直肠肛管生理弯曲、无阻力插入、深度、观察反应,并发症：出血、穿孔、死亡,口服肠道抗生素：甲硝唑、链霉素,17,ppt课件,18,ppt课件,麻醉选择,局部麻醉,腰俞穴麻醉（骶管麻醉）,硬,/,腰麻,全麻,19,ppt课件,术前禁食禁饮,常规处理是术前禁食禁饮料,8,小时。,目前做法是延长禁食时间至,12,小时,，缩短禁饮时间至,4,小时,小儿麻醉前,4-6,小时给一次流质饮食,新生儿及哺乳儿在麻醉前,4,小时最后一次哺乳,20,ppt课件,手术及术中处理,监护,补液,麻醉配合,巡回护士配合,术中导尿,手术操作,包扎,返回病房,21,ppt课件,术后处理,护理常规,术后禁食禁饮,卧床,抗感染止血补液,监护,导尿,观察（生命体征、二便、渗血）,22,ppt课件,首次小便指导：,麻醉恢复前最好床边用尿壶小便，入厕最好需人搀扶，防止入厕跌倒。,尿潴留预防,术前思想工作，排空小便入手术室,控制输液量,术中麻醉充分,手术精细操作,止血妥当，敷料压迫不宜过多,术前有泌尿系疾病适当治疗,23,ppt课件,尿潴留处理：,毛巾热敷会阴、下腹部,松解压迫敷料（术后,2,小时）,听流水声诱导小便,针灸（中极、关元、气海、三阴交）,肌注新斯的明,导尿、耻骨上膀胱穿刺。,留置导尿,5-7,天，口服哈乐、金钱草、三金片,多饮水,24,ppt课件,首次大便指导,控制大便二天，术后第二天大便，过早大便易水肿、出血。,术后饮食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛门狭窄,术后第一天晚上口服聚乙二醇,4000,散,20g,，多饮水。,排便不宜努挣，可能有出血及疼痛为正常现象。,必要时使用开塞露。,术后灌肠要小时操作，防止损伤及出血。,适当增加床旁活动，以促进肠道蠕动,中药：麻仁丸、大承气汤,25,ppt课件,坐浴：清洁消毒、消肿止痛、祛风除湿,要求：温热熏洗,15-20,分钟，不宜太烫,自制中药水,(500ml+,温水,1000ml),复方黄柏液（,75ml+,温水,1000ml,）,26,ppt课件,换药,首次换药：术后第一天，要求敷料压迫,24h,便后换药：先行坐浴，早晨交班后换药,夜间换药：有或无大便，坐浴后换药，晚上,8,点，保持夜间敷料清洁干燥,27,ppt课件,物理治疗,微波治疗,红光治疗,蓝光治疗,TDP,灯,28,ppt课件,术后饮食与营养,流质或软食,2,天，未大便前不宜产气食品（牛奶、豆制品），大便后正常饮食,常见错误思维：不进食不排便伤口愈合快,?,清淡：不宜刺激、辛辣,营养：富含蛋白、脂肪，促进伤口愈合,纤维：促进肠道蠕动，帮助大便成形,饮水：尿路冲洗，防止尿路感染,29,ppt课件,术后口服药,抗感染类：头孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑,止血类：云南白药,止痛类：曲马多缓释片、消炎痛,静脉类：地奥司明、迈之灵,通大便：聚乙二醇,4000,散、麻仁丸,通小便：三金片、金钱草颗粒、碳酸氢钠片、哈乐,肠炎类：金双歧、复方谷氨酰胺、美沙拉嗪,抗过敏：氯雷他啶、西替利嗪,30,ppt课件,术后外用药,痔疮膏：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏,痔疮栓：马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、太宁栓、九华痔疮栓,促愈类：康复新、复方黄柏液、贝复新,止痛类：丁卡因胶浆,止痒类：炉甘石洗剂、皮炎平乳膏,消肿类：,50%,硫酸镁,提脓类；鱼石脂软膏,31,ppt课件,肛肠科无痛技术,手术麻醉选择（持续,4,6h,）,微创手术与精细操作,镇痛泵,(,持续,2-3d),长效镇痛,(,持续,7-14d,，起效需,8-12,小时,),术后止痛药、止痛针,换药技术（充分暴露、方向角度、手法轻柔）,32,ppt课件,肛肠科单病种,混合痔（,PPH,术）,肛周脓肿（切开引流术）,33,ppt课件,谢谢,34,ppt课件,