市场经济条件下

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,场经济条件下,医院的营运管理,复旦大学公共卫生学院,胡善联,2005年11月19日南京,市场经济条件下场经济条件下,医院的营运管理,复旦大学公共卫生学院,胡善联,2005年11月19日南京,什么是卫生改革成功的标志,卫生服务的可及性(accessibility)和可负担性(affordability),即缓解“,看病难、看病贵,公正的卫生筹资机制建立全民的医疗保障制度(fairness of financing),良好的健康状况(good health),中国卫生总费用占GDP比例,6,4,0,ears,一、培养读者意识的重要性,写作是一种应用技能，写作训练的目的也在于应用。应用从根本上说，就是应用于作者与读者的沟通交流，应用于特定的读者对象。因此，不管写什么样的文章，作者在动笔之前都应当考虑到读者对象。也就是说你的作品是打算写给什么人看的，怎样才能使他们看懂，感到兴趣，得到益处。总结为一句话就是，必须为读者着想。否则即便作品内容再好，“艺术性”再高，读者看不懂还是不行的。,夏?D尊先生在他的有关著述中多次指出写作应考虑到读者。他说：“所谓的好文章，就是达意表情，使读者读了以后能明了作者的本意，感到作者心情的文章。”“所谓好的文字就是使读者容易领略感动，乐于阅读的文字。诸君当执笔为文的时候，第一，不要忘记有读者；第二，须努力以求适合读者的心情，要使读者在你的文字中得到兴趣或快悦，不要使读者得到厌倦。”夏先生的很多名篇佳作也做到了这点。,入选中学语文教科书的朱自清先生写的背影春这两篇文章是具有读者意识的典范：背影里描写亲情，而“亲情”是最能打动我们广大读者的。尤其是中学生，看到这样的文章更显亲切，由此及彼，他们自然而然地联想到自己的亲人，不少学生读到动情处情不自禁地流下泪来。同样春也是一篇脍炙人口的佳作，“春天”对每一个人都是熟悉的，它是“希望”的象征。甚至老年人仍有众多人面对“春天”时津津有味地朗诵着“盼望着，盼望着，东风来了，春天的脚步近了”，这篇文章可以说是“迎合”了天下间所有的读者。每次在教读这两课时，我都会适时地让学生完成两篇习作：一篇关于亲情的，一篇关于季节的感受。每届学生面对这样的要求，都是欣然接受，并且佳作连连。我想，这归功于这两篇具有强烈的读者意识的美文吧！,当然，反面的例子也是有的。马烽先生在致初学者中举了一个生动的例子：一位参加抗日战争的革命同志，曾经用抒情的笔调给他母亲写了封信，其中有这么几句：“我你亲爱的儿子要像暴风雨中的雄鹰一样，在那布满浓浓密雨的天空中展翅飞翔。任狂风猛烈地吹吧！任骤雨倾盆地下吧！我将要不顾一切地冲向前去，迎接那灿烂的阳光”如果他的母亲是知识分子，当然会明白儿子的意思，可惜他母亲是位农村老太太，而且一字不识，接到儿子来信，忙去找村里一位识字的老先生给读。老先生看了半天，不明白是什么意思，只好把上边那段原话念给她听。她听了非常伤心，说：“老天爷，这是出什么事了，为啥要变鹰？还偏偏要大风大雨里飞。唉！这孩子一点也不注意身体，就不怕着了凉？”写信人的本意，无非是要向母亲表示自己革命的决心，克服困难的勇气。可是他忘了他母亲是位农村妇女，忘了他们村中没有能看懂这封信的人，即没有考虑到读者对象，结果闹出了笑话，这样的例子在我们生活中不胜枚举。,二、如何培养学生的读者意识,1.激发学生的写作兴趣。朱自清先生指出，学生对写作训练缺乏热情的一个重要原因，是作文训练背离了以一定读者为交流对象的一般写作规律，每次作文练习，往往都只有一个使他们感到惧怕的实际读者教师，他们基本上是在没有什么写作冲动与发表欲望的情形下勉强应付的，也就谈不上形成较强的读者意识和文体感。因此，只有把作文练习置于正常的以传达为目的写作情境中，学生才能意识到写作果然是有所为的。朱自清强调学生写作练习要有假想的读者，便是基于这一认识之上的。他认为假想的读者除了父兄、教师、亲近的朋友或同学之外，还有全体同学、全体中学生、一般青年人、本地人士、各社团、政府、政府领导、一般社会等等。,为此，教师应鼓励学生多阅读报纸。一般杂志里的文章是十分有益的，如青年报读者文摘杂文选刑等，这些文章一般要求不高，文体丰富，而且容易意识到各种文字的各种读者。以此作为写作学习的范文，大多学生通过努力都能达到里面的要求。同时，教师还应有意安排一些学生易产生共鸣的习作，如考试前后品味时尚等，这样既能激发学生的写作兴趣，又能培养他们的读者意识。,2.练习书信体写作。这是朱自清先生一直推崇的。书信比其他文体有更确切的读者对象，有明确的传达目的，是有所为而作的。一个典型例子就是一位平时写作水平低下的学生，却能为他所倾慕的一位女生写出一篇情真意切、文句优美的“情书”，令人刮目相看。我想，这是因为他真正有了读者意识吧。因此，我们可以有针对性地把写作对象确定为父母、亲戚、儿童或社会上的各类人。在这样的假定情境中，更具逼真性，更易诱使学生进入角色，即使学生具有读者意识。,3.在修改上培养读者意识。文章是写给人看的，不管贴在墙壁上或印在书刊上，都是写给人看的，这就有个读者对象问题。读者的文化水平不同，阅读兴趣就不同，审美观点也不同，各有所求。学生在下笔之前就应心中有数，对什么人说什么话，不能认为自己懂的东西，读者就会懂得；自己喜欢的东西，读者也会喜欢。文章的修改就是要解决读者和作者存在的矛盾，这样才能使文章受到读者的欢迎和赏识。,教学中，首先要让学生自改。因为学生自己本身也是一个读者。何远的春渚纪闻里记载：“欧阳文忠公作文既毕，贴之墙壁，坐卧观之，改正尽善，方出以示人。”何况我们的学生呢？学生写完后，可“朗读修改”，即边“读”边“改”。其实，自改就是在“旧事重提”，在进行冷静的反思，读者意识自然会渗透其中。,其次，还要让他人修改。这就是直接面对、接受更多读者的审阅。俗话说“旁观者清”，自己文章的毛病别人往往更易察觉。因此，在写作教学中，教师可将学生进行分组，先看后评，再由小组汇总提出意见，最后作者在“广大读者”的建议下再次修改，力求“通达”。,这样做虽多花一点时间，但它能使学生从写作、修改实践中明白读者意识的重要性，可获得事半功倍的效果。,4.在展示成果、汇报成绩中培养学生的读者意识。学生认真写作，取得一些进步，我觉得应该帮助他们把成果展现出来，供全班同学、其他班级学生，甚至其他年段的学生、老师来参观。这样会使学生之间相互交流、互相学习，从而对他们形成鞭策，让他们在更多的读者中体验到成功感。例如，高一，搞“手抄报”、书信体优秀习作展览；高二，优秀作文展览；高三，优秀时文展览。这项活动得到了全班同学的欢迎，也取得了良好的效果。,总之，读者意识的培养是我们广大热心于作文教改的教师们值得一试的工作。当然，我也会欣然地继续实践。,“汉字以及汉字思维或汉语思想，铸成了中华民族的集体无意识和显意识”。汉字是我国传统文化的精华，是民族文化的瑰宝。然而，由于种种原因，汉语错别字现象十分严重。无论是学生的平时作业，还是广告和网络，错别字随处可见，严重影响人们的正常交流和学习。,写字不仅是一项重要的语文基本功，而且也是一个人的文化素养的体现。经过两年的教育实践，笔者感到现在学生的汉字书写正确率大不如以前了。由此可见，语言文字规范这一问题必须引起足够的关注。,错别字随处可见，但错别字产生的根源十分复杂。那么怎么来减少错别字的呢？,教师应根据汉字的特点来设计教学，汉字在构形上有自己的特点，其特点是多元的。因此在设计教学时，必须从多元的角度来教会学生认识汉字的特点，教会学生学会汉字的规范写法。如果单靠死记硬背是事倍功半、收效甚微的。而根据汉字的特点，采取一些行之有效的方法则能达到事半功倍的效果。汉字有两大特点：第一，汉字是表意性质的文字，“表意文字是用字母把语言的音素或音节直接的显示出来的一种文字，而汉字则不同”。古汉字的字形同语言里的词或语素的意义有比较直接的联系，人们往往能从字形估摸到一些字义。第二，汉字是二维字。世界上许多拼音文字，记录一个词是用一串字母作线形的排列。汉字不是这样，汉语的一个词或一个语素，一个音节，往往是用一个二维方块来记录。所以汉字的构成成分是横向和纵向同时展开的。这样，笔画的配合就比一维的文字的字母排列方式复杂，字形也丰富多样了，汉字部件和字形数量也很多。针对汉字的这两大特点，特提出以下减少错别字的方法：,1.形象描述解字法,对于一些结构复杂的字，教师可以根据我们的生活经验和学生的接受水平，别出心裁地用形象描述的方法来解释它们的结构、部件或点画的含义。如：“缠”字，不仅结构复杂，还有一个处于游离状态的点。学生学习写字时常常会丢掉那一点。教师在教学生识记“缠”字时，可以这样描述它：“我们缠东西时总希望把它缠得牢一点，那就要从头开始认真地缠。如果把那个点丢了，那就说明你只是简单地缠了几下，那就缠不牢了，所以要想缠得牢一点，别忘了上面这一点。”“巳、己、已”三字很难判别，如果用形象描述解字法来教，学生就很容易铭记于心。“己往往跟人有关，而中国人是很谦虚的，做事不喜欢出头，因而己不出头；而已呢，事情已经发生所以要通头；这样就只剩下巳了，很容易记”。我认为，要降低写错别字的概率，教师就要激发学生的学习兴趣，吸引学生的注意，那学生在理解的基础上记忆。形象描述解字法很形象，使学生善于记、乐于写。,2.结合语境理解法,常用字除了形声字之外，还有23%左右是象形字、指事字、会意字。教师可以根据象形字、指事字、会意字的一些特点结合语境来教学生理解汉字并识记。如“攀”字，结构复杂，笔画又多，初学者一看就头疼，如何让学生记住它的字形呢？教师可以把它放到具体语境来教，如：“山上长了两棵树，中间的两叉就代表树上的枝桠。我们爬到山上去就的用大手抓住树枝。”“病”字，初学者很容易写成“广”字旁，如果用会意字这样描述“一个人病了睡在床上，而床是有腿的”这样学生就不会再忘掉那两点了，自然会写成“病”。,3.以音变辨形法,如在教学生识“哪”“那”时，可以根据读音“（n）、（n）”来区分，问问题得用声调，所以是“哪（n）”；指示命令是降调，所以是“那（n）”这样学生就很容易识字了。读准字音，熟练的掌握汉语拼音就可以减少或避免读错以至写错的部分汉字。如果学生识字时不是按普通话标准音去读，而是按方言去读，再加上汉字本来就有不少同音字的情况，学生写别字的可能就会增多，因而要努力推广普通话，按标准音识字，以音来辨形，这是个重要的途径。,4.以义辨形法,理解字义对正确的掌握字形很重要，如有学生把“绝对”写成“决对”，这便是因为不懂得“绝对”一词的意义，尤其不懂得其中“绝”字的意义而造成的“绝对”是跟“相对”对举的。教师要让学生明白：“没有相对就叫绝对，绝在这里含有没有的意思，而决无此意”。有人把“汗流浃背”误写成“汗流夹背”便是不懂得“浃”是“湿透”的意思。教师要让学生知道：“要湿透首先得有水分”，如果懂得了此意，也就很容易记住了。而且根据形声字形旁表意的功能我们知道不同字中的偏旁大多数意思相近，这样就可以记住一类字。,5.集中归类识字法,在集中归类教学生识字的过程中，要注意引导学生与学习语言相结合。把识字、学句子结合起来，突出语言训练的特点。例如，按字形特点归类：“喝喝水几头牛在河里喝水”“载载人神舟七号载人飞船升空了”，字、词、句三者结合，在识字中发展语言。集中归类识字法具有识字量大、见效快的特点，具有助于提高分析字形的能力。,6.用字谜、儿歌等方法来帮助辨形,字谜、儿歌一般都讲究押韵，读起来朗朗上口，很容易记住。教师用字谜、儿歌来教学生识字，学生很有兴趣且乐于背诵。如“愁”字：“到了秋天心里就发愁”学生听了老师这样的描述，就很喜欢会时不时的挂在嘴边，这样“愁”字也就自然而然的记住了；再如“碧”字：“王姑娘，白姑娘两人坐在石头上”。学生读过后一定很喜欢里面的“王姑娘”“白姑娘”甚至很喜欢其中的意境。要记住“碧”字也就十分容易了。可见兴趣是最好的老师。而字谜、儿歌，则可以充分调动学生的兴趣，是教学生的一个好办法。,7.复习巩固法,在教学生识字过程中要注意复习巩固。这是教会学生识字的一个重要环节。复习巩固可以是抄写、默写，可以请经验丰富的教师传授汉字知识，带学生参观书法展览，播放有关汉字文化的录像片，举办运用汉字技能大赛，读报识字、猜字谜比赛和汉字知识问答竞赛，提高学生学习汉字的兴趣，寓教于乐调动学生记忆的热情和欲望。也可以教学生把书法作为人生的艺术追求，这样的话既可以识字也可以陶冶情操。,我国汉字是世界上历史最悠久的文字之一，它对我国社会的发展和统一，对汉民族语言的发展都有重要的贡献。作为中国社会的一分子，都应当严格按照国家颁布的简化字总表中的字形来书写。我相信掌握一定的教学方法，中学生错别字的现象就会大大的减少。这样我们民族的文化才会永葆青春本色。,【,什么是卫生改革成功的标志,卫生服务的可及性(accessibility)和可负担性(affordability),即缓解“,看病难、看病贵,公正的卫生筹资机制建立全民的医疗保障制度(fairness of financing),良好的健康状况(good health),中国卫生总费用占GDP比例,6,4,0,ears,中国卫生总费用(19782003),TH(100 Million),6584亿,7000,亿,元1000,0cm几几,医疗费用占卫生总费用比例,19901995200020022003,卫生费用8602396487058726590,医院费用,6631682382447655250,*医疗费用包括医院费用和门诊机构费用(亿元),卫生部卫生经济研究所:中国卫生,总费用研究宄报告(2003),医院是医疗保健投资的主体,003年卫生部公布总卫生支出3475亿,89%的卫生支出投入到医院丶城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院,医院是健康产业(health industry)的主体,社会医疗保障费占卫生总费用%,393736353330,27242322202020,医疗服务体制存在的问题,医疗资源过分向大医院集中,非营利性医疗机构的公益性质淡化,出现遍求经济利益的倾向,社会资金进入医疗服务领域比较困难,医药费用增长过快,群众“看病难、看病贵”,上海市医疗机构收入分析,4%8%,4%,45%,7%,财政补助口医疗收入,门诊医疗住院医疗,药品收入其他,口门诊药品住院药品,上海市医疗机构医疗收入,明细情况,口门诊收入口俳院收入,12000,100000,80000,60000,20000,挂号诊察检査化验治疔手术其他床位护理,