中医外科学---淋病gonorrhea课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,淋病,gonorrhea,淋病gonorrhea,目的与要求,掌握,:,淋病的临床表现、诊断、,鉴别诊断及内治法。,熟悉,:,淋病的定义、流行情况和传播途径。,了解,:,淋病的外治、其他疗法,。,目的与要求掌握:淋病的临床表现、诊断、,重点与难点,重点：淋病的诊断、鉴别诊断、内治。,难点：淋病的诊断、鉴别诊断。,重点与难点重点：淋病的诊断、鉴别诊断、内治。,淋病,定义,淋病是由,淋病双球菌,引起的泌尿生殖糸感染的性传播疾病。,是,目前,我国,最常见的性病。,淋病主要通过性接触传染，也可经血行播散，属于性传播疾病之一。,其特点是以,尿频、尿急，尿道刺痛或尿道溢脓,，甚至,困难排尿,为主要临床表现。,中医称之为“淋”、“淋浊”或称“花柳毒淋”。,淋病定义,病因病机,病程日久，形成本虚标实，由实致虚，虚实夹杂之证。,房事不洁,误用秽浊污染之物,阻滞于膀胱及肝经,湿热秽浊,气血运行不畅 湿热薰蒸,精败肉腐，气化失司,淋浊,湿热秽浊久恋,伤津耗气,阻滞气血,肾虚阴亏肾失温煦,瘀结内阻,病因病机 病程日久，形成本虚标实，由实致虚，虚实夹杂之证。,西医,已知淋病的病原体是,淋球菌,，其正式名称为,淋病奈瑟氏菌,(neisseria gnorrheae),，革兰氏染色阴性。,不洁性交,是主要的传染方式。,西医已知淋病的病原体是淋球菌，其正式名称为淋病奈瑟氏菌(ne,发 病 机 制,淋球菌,柱状上皮细胞表面,大量繁殖,细胞裂解,粘膜下层,中性粒细胞聚集吞噬,急性炎症反应,局部充血水肿,粘膜糜烂、脱落,尿,道脓性分泌物,入尿道腺体和隐窝潜伏。,借菌毛粘附,吞饮入胞,逸至,部分,发 病 机 制借菌毛粘附吞饮入胞逸至部分,分期,淋病分,急,性和,慢,性型，,病程在,2,个月以内者，属急性淋病：,超过2个月者，为慢性淋病。,也有按病情分为,无合并症淋病,和,有合并症淋病,、,无症状,与,有症状,淋病和,播散性,淋病。,分期淋病分急性和慢性型，,临床表现,潜伏期,-1,天，多为2,-,天,主要表现,：,尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿道口红肿、溢脓，脓液呈黄绿色或深黄色，质粘稠。或白带黄稠味臭。,临床表现,男性患者：,常伴有入夜后阴茎痛性勃起。,1,2,周后症状慢慢减轻，渐而出现慢性淋病症状：尿道刺痒、灼热、轻度尿痛及排尿无力，尿流变细，晨起尿道口有稀薄分泌物，或结成干痂。淋菌如侵犯前列腺、精囊腺、睾丸，就会出现这些器官炎症症状。,(,见图,),男性患者：常伴有入夜后阴茎痛性勃起。12周后症状慢慢减轻，,男性淋病,男性淋病,急性淋菌性尿道炎,尿道口溢脓并包皮龟头炎,急性淋菌性尿道炎,中医外科学-淋病gonorrhea课件,阴茎淋菌性瘘管,阴茎淋菌性瘘管,淋菌性附睾炎,（）,淋菌性附睾炎（）,淋球菌性结膜炎,淋球菌性结膜炎,女性患者,：,女性淋病好发部位是子宫颈和尿道。除尿道症状外，往往同时出现宫颈炎、急性前庭大腺炎。,表现为宫颈红肿、糜烂，黄绿色白带、味臭，及外阴刺痒灼热感。或有前庭大腺开口处红肿、疼痛、溢脓。反复日久，可致盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎，肝周围炎，表现为下腹胀坠、腰痛，白带增多。,(,见图,),女性患者：女性淋病好发部位是子宫颈和尿道。除尿道症状外，往往,女性淋菌性尿道炎,女性淋菌性尿道炎,淋菌性宫颈炎,淋菌性宫颈炎,淋菌性前庭大腺炎,淋菌性前庭大腺炎,幼女淋病,幼女淋病,急慢性淋病及其合并症常成为男女不育不孕的原因。,播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。,其他部位的淋病主要有新生儿淋病性结膜炎,(,见图,),、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎等。,急慢性淋病及其合并症常成为男女不育不孕的原因。,新生儿淋菌性眼炎,新生儿淋菌性眼炎,实验室检查,1,涂片：,适用于男性急性淋病诊断。涂片取材于男性尿道口分泌物，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌即可作出诊断。,实验室检查 1涂片：适用于男性急性淋病诊断。涂片取材于,实验室检查,2淋菌培养：,是淋病诊断的重要佐证，适用于各类淋病诊断及治疗后复查。女性必须在宫颈口内1,cm,处取材，女性患者以培养法检查确诊。男性慢性淋病及治疗后复查要取前列腺液作检验标本。,实验室检查2淋菌培养：是淋病诊断的重要佐证，适用于各类淋病,1,病史：,有感染史（不洁性史、配偶患病史、父母患病史，或使用公共清洁用具）。,2,临床表现。,3,实验室检查：,淋球菌涂片（适用于男性急性淋病尿道分泌物）在多形核细胞内找到革兰氏阴性双球菌。,淋球菌培养阳性（适用于各类淋病诊断及治疗后复查）。,诊断,诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,男性淋病 男性非淋菌性尿道炎,男性淋病 男性非淋菌性尿道炎,治疗,一中医治疗,（一）内治,1.湿热毒蕴：多见于急性淋病。,主证：,尿道口红肿，尿频、尿急、尿痛，淋沥不止，尿道口溢脓。严重的可出现附近淋巴结肿大。女性宫颈充血，有脓性分泌物，或有前庭大腺红肿热痛等。舌红苔黄腻，脉滑。,治法：,清热利湿、解毒化浊。,方药：,龙胆泻肝汤加减：龙胆草15,g，,木通6,g，,车前子15,g，,生地15,g，,黄芩10,g，,公英20,g，,丹皮15,g，,萆薢20,g，,土茯芩20,g。,治疗,2.正虚毒恋：多见于慢性淋病。,主证：,尿短涩不畅，淋沥不尽，酒后及疲劳时发，女性带下多，腰酸腿软，食少纳差，咽干，尿黄，便结，舌红少苔，脉细数。,治法：,滋阴降火、利湿化浊。,方药：,知柏八味丸加减：黄柏10,g，,知母15,g，,山萸肉10,g，,淮山15,g，,茯芩15,g，,旱莲草15,g，,干地15,g，,丹皮15,g，,泽泻10,g，,萆薢15,g。,2.正虚毒恋：多见于慢性淋病。,3.毒邪流窜：多见于有合并症者,主证：,前列腺疼痛拒按，小便溢浊淋沥，腰酸下坠，女性下腹隐痛、压痛，白带多，或低热等全身不适，舌红苔薄黄，脉滑数。,治法：,清热利湿，解毒化浊。,方药：,龙胆泻肝汤加减：龙胆草15,g，,木通6,g，,车前子15,g，,生地15,g，,黄芩10,g，,公英20,g，,柴胡10,g，,甘草6,g，,枳壳10,g，,乌药10,g，,丹皮15,g，,甘草6,g。,3.毒邪流窜：多见于有合并症者,4.热毒入络：见于淋病败血症,主证：,小便灼热刺痛，下腹痛，头痛高热,或寒热往来，神情淡膜,舌红绛，苔黄燥，脉滑数。,治法：,清热解毒，凉血化浊。,方药：,清营汤加减：水牛角50,g，,生地30,g，,麦冬15,g，,玄参15,g，,黄连6,g,连翘15,g，,鱼腥草20,g，,蛇舌草15,g，,萆薢20,g。,4.热毒入络：见于淋病败血症,（二）外治,土茯芩30,g，,苦参30,g，,蛇床子20,g，,黄柏30,g，,绵茵陈30,g，,煎水外洗。,（二）外治,治 疗,治疗原则,：,1,早,期诊断，,早,期治疗；,2,及时、足量、规则,用药；,3,针对,不同,的病症 采用,不同,的治疗方法；,4,对性伴,追踪,，同时治疗；,5,病后随访,复查,；,6,注意同时有无,衣原体、支原体,感染及其它,STD,感染。,治 疗,卫生部推荐淋病治疗方案,注：,可酌病情用头孢曲松钠、喹诺酮类、四环素,类具体治疗。,卫生部推荐淋病治疗方案注：可酌病情用头孢曲松钠、喹诺酮类、四,(三)西医治疗,目前我国治疗淋病的主要治疗方案(我国卫生部疾病控制司2000年颁布的淋病治疗推荐方案)：,(1)头孢曲松(菌必治)250,mg，1,次肌注,(2)大观霉素(淋必治)2,g(,宫颈炎4,g)，1,次肌注,(3)环丙沙星500,mg，1,次口服,(4)氧氟沙星400,mg，1,次口服,(5)头胞噻肟1,g，1,次肌注,(三)西医治疗,慢性淋病连续用药7天以上，有合并症淋病连续用药10天以上，播散性淋球菌感染用头孢曲松1,g，,每日1次，肌注或静脉注射，连续10天以上；或大观霉素2,g，,每12小时1次，肌注，连续10天以上。淋菌性脑膜炎的疗程为10,-14,天，淋菌性心内膜炎的疗程至少4周。,孕妇禁用四环素类及喹诺酮类药物。,慢性淋病连续用药7天以上，有合并症淋病连续用药10天以上，播,2010,美国,CDC,性传播疾病治疗指南,取消喹诺酮治疗淋球菌感染。,有研究显示淋球菌对头孢菌素的敏感性下降，故建议头孢菌素单剂注射，加阿奇霉素,1g,，单剂口服，或多西环素,100mg/,天，连续,7,天。,2010美国CDC性传播疾病治疗指南取消喹诺酮治疗淋球菌感染,小结,淋病,(gonorrhea),是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。,病因病机,:,不洁性交、淋毒传染，湿热下注膀恍、清窍，或注于肌肤，或陷于脏腑。,男性以尿道炎为主，尿道口红肿，刺痒，流黄色粘水或脓性分泌，尿痛、热、频、少，及终末血尿；女性尿道短，炎症易波及、发炎，流脓；幼女外阴红肿、分泌增多，排尿痛。分泌物涂片和细菌培养对确诊有重要意义。,中医辨证论治,:,内治分湿热下注，阴虚下脱，脾气下陷三型治疗。,西医治疗：淋必治,2g,，,1,次肌注；或菌必治,250mg,，,1,次肌注，急性期用,12,天；慢性期连用,7,天。,小结淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系,复习提纲,淋病的病因病机是什么？,淋病的临床特点有哪些？诊断要点是什么？,淋病如何与其他病相鉴别？,复习提纲淋病的病因病机是什么？,