基础麻醉与局部麻醉课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,基础麻醉与局部麻醉,1,精选课件,麻醉方法的分类,麻醉方法简单分类如下,：,1,、全身麻醉,吸入全身麻醉 静脉全身麻醉,2,、局部麻醉,表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、,神经阻滞麻醉,3,、椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞（腰麻）,硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）,骶管麻醉（骶麻）腰硬联合麻醉,4,、复合麻醉,5,、基础麻醉,2,精选课件,基 础 麻 醉,重点掌握基础麻醉的：,概念,适应症,基本操作原则,常用药物,基础麻醉的目的主要在消除病人的精神创伤,3,精选课件,基 础 麻 醉,一、概念,麻醉前使病人,神志消失,进入,类似睡眠状态,，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。,基础麻醉与麻醉前用药的,区别,：,前者,必须产生神志消失的效果,后者,则不使病人神志消失为原则,4,精选课件,基 础 麻 醉,二、适应症,1,、需要手术而又,不合作,的,儿童,2,、精神非常,紧张,、,不能自控,的病人,3,、因各种原因而,失去自控,能力者,5,精选课件,基 础 麻 醉,三、基本操作原则,1,、基础麻醉必须由麻醉医师实施，并有麻醉记录,2,、基础麻醉可在病人进入手术室前或在手术室内进行,3,、注药后应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定,4,、在基础麻醉下进行其他有创操作时，应有麻醉科医师观察病人,6,精选课件,基 础 麻 醉,四、常用药物,硫喷妥钠基础麻醉,3,个月,至,6,岁,以下儿童,有助于消除病儿的,精神创伤,使,局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉,能成功的用于小儿手术,氯胺酮既可作基础麻醉，又可产生,全麻,7,精选课件,基 础 麻 醉,四、常用药物,用法,1,、硫喷妥钠,2%-2.5%,，,10-20mg/kg,深部,肌内注射,严禁,在皮下、动脉内及神经部位注射；,10%,，,45-50mg/kg,，,不超过,1.5g,，,于麻醉前,15-30,分,经直肠灌入,，,5-15,分钟起效，,20-30,分钟可达深睡眠状态,8,精选课件,基 础 麻 醉,四、常用药物,用法,2,、氯胺酮,3-5mg/kg,，,肌内注射,1-5,分钟出现麻醉,持续,15-30,分钟,剂量过大时，有可能,抑制呼吸,9,精选课件,基 础 麻 醉,四、常用药物,用法,3,、咪达唑仑,常用于成人,0.07-0.15mg/kg,，肌内注射,如进入手术室：,0.01-0.03mg/kg,，静脉注射,10,精选课件,局 部 麻 醉,一、概念,局部麻醉（,local anesthesia,）是指用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。临床上简称,“,局麻,”,。,11,精选课件,局 部 麻 醉,二、优点,：,病人神志清、对生理干扰小、并发症少、操作简单、设备要求少、安全有效、价格低。,缺点：,不适合于手术大、部位广、病情重、不合作、年老体弱者及小儿。,12,精选课件,局 部 麻 醉,三、常用的方法有,：,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经阻滞,13,精选课件,局 部 麻 醉,四、局部麻醉的一般原则,1,、一般由术者实施，应熟悉局麻药的药理性质及不良反应，并有处理意外事件的能力,2,、应禁食,8,小时，禁饮,4,小时，不能合作而又必须行局麻者可在基础麻醉下施行,3,、应询问病人对局麻药有无不良反应，选择适当的局麻药及其浓度和剂量，至少两人核对,4,、麻醉应完善，达到无痛，避免疼痛刺激引起的全身反应,5,、可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮层的兴奋性,14,精选课件,局 部 麻 醉,五、局部麻醉的适应症及禁忌症,适应症：体表手术及介入性检查的麻醉等,禁忌症：局部感染、恶性肿瘤,15,精选课件,局 部 麻 醉,六、常用局麻药：,普鲁卡因,(procaine ),丁卡因,(tetracaine),利多卡因,(lidocaine),布比卡因,(bupivacaine),罗哌卡因,(,ropivacine),16,精选课件,局 部 麻 醉,七、局麻药的化学结构和分类,局麻药的共同特点是由三个基本部分组成，分别为芳香族环、胺基团和将二者连接起来的中间链，中间链分为,酯链,和,酰胺链,，根据中间链的不同将局麻药分为两大类：,酯 类：普鲁卡因、丁卡因,酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因,17,精选课件,局 部 麻 醉,八、局麻药的理化性能和麻醉性,理化性能较重要的是,离解常数,脂溶性,血浆蛋白结合,率,18,精选课件,局 部 麻 醉,理化性能和麻醉性,离解常数,PKa,决定起效作用时间、弥散性能,PKa,愈大、离子部分愈多，起效作用 时间越长，普鲁卡因起效慢于利多卡因,PKa,愈大，弥散性能越差，普鲁卡因弥散性能差于利多卡因,19,精选课件,局 部 麻 醉,理化性能和麻醉性,离解常数,PKa,普鲁卡因,PKa=9.0 2.5%,丁卡因,PKa=8.5 7.4%,布比卡因,PKa=8.1 16.6%,利多卡因,PKa=7.9 24.0%,（在组织液中,PH=7.4,它们的非离子部分所占百分值）,利多卡因起效快、弥散性能强,20,精选课件,局部麻醉,理化性能和麻醉性,脂溶性,决定局麻药效能，脂溶性越高麻醉效能越强。,布比卡因罗哌卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因,21,精选课件,局 部 麻 醉,理化性能和麻醉性,蛋白结合率,布比卡因,95.6%,罗哌卡因,94%,丁卡因,75.6%,利多卡因,64.3%,普鲁卡因,5.8%,与作用时间有密切关系结合率越高作用时间越长,22,精选课件,局部麻醉,理化性能和麻醉性,分类,根据离解常数、脂溶性、蛋白结合率,即局麻药的麻醉效能，将它们分为三类,23,精选课件,局部麻醉,理化性能和麻醉性,分类,麻醉效能弱，作用时间短：普鲁卡因,麻醉效能中，作用时间中：利多卡因,麻醉作用强，作用时间长：布比卡因,罗哌卡因、丁卡因,对局部麻醉药应该,综合,评价,24,精选课件,局 部 麻 醉,九、局麻药体内过程,吸收,量和速度决定,血药浓度,，受下列因素影响,（,1,）、药物剂量,（,2,）、作用部位,（,3,）、局麻药的效能,（,4,）、血管收缩药物,25,精选课件,局 部 麻 醉,局麻药体内过程,分布,吸收入血后首先分布到脑、肺、肝、肾等高灌流器官。,然后以较慢的速度分布到肌肉、肠、皮肤等血液灌流较差的部位。,26,精选课件,局 部 麻 醉,局麻药的体内过程,生物转化和消除,仅有少量以原型从尿中排出，,代谢产物的水溶性更高，并从尿中排出。,酯类局麻药主要是被血浆假性胆碱酯酶水解，酰胺类局麻药在肝脏微粒体酶系水解,27,精选课件,局 部 麻 醉,十、局麻药的毒性反应,原因,一次用量超过病人的耐量,误注入血管内,作用部位血供丰富,病人体质弱，耐受力降低,血药浓度超过阈值,28,精选课件,局 部 麻 醉,局麻药的毒性反应,临床表现,早期出现头晕、耳鸣、口唇麻木、寒战、定向力障碍等，重者出现抽搐或惊厥，呼吸循环衰竭，抢救不及时容易导致死亡。,29,精选课件,局 部 麻 醉,局麻药的毒性反应,预防,选用最低有效浓度局麻药，不超过,限量,严防血管内误注,局麻药中加入适量肾上腺素,长短效局麻药混合使用,用安定类或巴比妥类药物，提高局麻药致惊域值,改善或纠正病人病理生理状态,30,精选课件,局 部 麻 醉,局麻药的毒性反应,治疗,立即停止用药,保持呼吸道通畅，用面罩吸入高浓度氧；,轻者静脉注射安定,5-10mg,，重者（已发生抽搐或惊厥）静注硫喷妥钠,1-2mg/kg,，或静注肌松药行气管插管人工呼吸,使用血管活性药物，维持血流动力学平稳,如出现呼吸心跳停止，立即心肺复苏,31,精选课件,局 部 麻 醉,局麻药的过敏反应,罕见，两类局麻药中，又以酯类多见，酰胺类极罕见。可分为速发型与迟发型，迟发型较速发型常见。,32,精选课件,局 部 麻 醉,局麻药的过敏反应,处理,处理：参照有关过敏性疾病治疗。,预防过敏反应需做皮试，但假阳性、假 阴性率较高，很不可靠，各家执行不一样。若酯类过敏可疑时可用酰胺类皮试，若阴性可改用酰胺类，但仍需结合临床。,33,精选课件,常用麻醉药的浓度、剂量与用法,局麻药 用法 浓度 起效时间 作用时效,一次最大,产生中枢神经系统症,%min min,剂量,mg,状阈值的剂量,mg/kg,普鲁卡因 局部浸润,0.25-1.0 1-5 45-90,1000,19.2,神经阻滞,1.5-2.0,600-800,丁卡因 眼表面麻醉,0.5-1.0 1-3 60,鼻咽气管,1.0-2.0 1-3 60,40-60,2.5,神经阻滞,0.2-0.3 15 120-180,50-75,利多卡因 局部浸润,0.25-0.5 1.0 90-120,300-400,表面麻醉,2.0-4.0 2-5 60,200,7.5,神经阻滞,1.0-1.5 10-20 120-240,400,布比卡因 局部浸润,0.25-0.5 120-240,150,2.0,神经阻滞,0.25-0.5 15-30 360-720,200,罗哌卡因 神经阻滞,0.25-0.5 2-4 240-400,200,3.5,34,精选课件,局 部 麻 醉,局麻方法,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,35,精选课件,局 部 麻 醉,一、表面麻醉,将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称之为表面麻醉。,常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或检查。,常用药物：,1%-2%,丁卡因或,2%-4%,利多卡因。,36,精选课件,局 部 麻 醉,二、局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。,基本操作方法：“一针法”，目的是减少穿刺痛。,常用药物：,0.5%,普鲁卡因或,0.25-0.5%,利多卡因。,37,精选课件,38,精选课件,局 部 麻 醉,三、区域阻滞,包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的的神经纤维，称为区域阻滞。,39,精选课件,（,区域阻滞,40,精选课件,局 部 麻 醉,四、神经阻滞,在神经干、节、丛的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，使所支配区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。,临床上常用的阻滞方法有：,臂丛神经阻滞,颈丛神经阻滞,肋间神经阻滞,指（趾）神经阻滞,41,精选课件,局 部 麻 醉,42,精选课件,丙 泊 酚,目前最常用的麻醉药物之一，休克患者、心功能不良患者禁用。主要副作用：对静脉有刺激；呼吸抑制明显，必要时应行人工辅助呼吸，恶心、呕吐的发生率约为2%-5%；,43,精选课件,3肌肉松弛药,（1）琥珀胆碱：（司可林）起效快，肌松完全且短暂。,目前已不常用，可引起血清钾升高，眼压、颅内压升高；术后肌痛。目前临床较少应用。,44,精选课件,3肌肉松弛药,（,2）维库溴胺（万可罗宁）：肌松作用强，为泮库溴胺的1-1.5倍，但作用时间短。起效时间为2-3分钟，临床作用时间为25-30分钟。临床可用于全麻气管内插管和术中维持肌肉松弛。,严重肝、肾不良者慎用。,45,精选课件,局 部 麻 醉,神经阻滞麻醉：,臂丛神经阻滞,颈丛神经阻滞,将在以后进行专题学习,46,精选课件,小 结,本节课主要介绍,基础麻醉的适应症、操作原则及常用药物,常用局麻药的种类、性能、浓度、用法及不良反应,局部麻醉的一般原则、禁忌症、局部麻醉方法及应用,47,精选课件,48,精选课件,谢谢大家,!,49,精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,