肝癌的外科治疗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 肝癌的外科治疗,Surgical treatment,of Hepatocarcinoma,1,第二节 肝癌的外科治疗1,肝脏肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤:,A,原发性肝癌,B,继发性肝癌,2,一、肝脏外科,解剖生理,3,一、肝脏外科3,（一）解剖,1.部位(,location):,右上腹部右侧,膈下和季肋深面,2.肝周韧带(,ligment):10,条,3.肝门（,hilar）:I II III,4.,血供（,blood supply）：,双重血供 1500,ml/min,门,V,量 70%供,O2 50%,肝,A,量 30%供,O2 50%,4,（一）解剖4,5.,肝叶段（,Lobel and segment）,5,叶 8段,5,5.肝叶段（Lobel and segment）5,6,6,（二）,生理,1.胆汁分泌：600-1000,ml,平均600,ml,2.,代谢:糖、脂肪、蛋白质、,维生素、激素,3.凝血：,V VII VIII VI X XI,4.,解毒,7,（二）生理7,二、,发病率,1.亚、非、拉,；欧.,全球每年150万人死于原发性肝癌,2.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，,是继胃癌、食管癌后排第三位。,3.男女比例 5-10:1,8,二、发病率8,三、,病因和病理,病因:,肝硬变 病毒性肝炎,黄曲霉素 亚硝胺 等,病理,：,（一）大体,1 结节 2 巨块,3 弥漫 4 小肝癌,9,三、病因和病理9,（二）,病理,1 肝细胞型肝癌 2 胆管细胞癌,3 混合性,（三）转移,1 门,V,肝内 2 肝,V,肺骨最常见,3 周围浸润 4 淋巴,肝门,10,（二）病理10,四、,临床表现,早期症状无特殊。中晚期：肝区,疼痛、肝肿大、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀和全身消化道症状。,11,四、临床表现11,五、,伴癌综合征,1 红细胞增多症,2 低血糖,3 高血钙,4 血小板增多,5 高纤维蛋白原血症,6 其他,12,五、伴癌综合征12,六、,诊断,对高危人群的普查和监测，提高,早期诊断的机率。待出现症状来就诊,时80%已失去手术机会。,诊断要点如下：,1.一般资料：男性，乙肝病史,2.临床表现,13,六、诊断13,3.甲胎蛋白（,-,FP）50%,阳性,4.B,超检查：低密度灶周围声晕,5.,CT,增强后更清晰,6.,MRI T1,低信号,T2,高信号不均匀,14,3.甲胎蛋白（-FP）50%阳性 14,DSA（,数字减影血管造影）,（1）肝,A,增粗4.68,0.8,mm（,肝固有,A）,至5.75,0.9-7.25,1.16,mm,（2）,动脉弧形移位和牵张拉直,（3）动脉包绕,（4）血管湖小斑片或点状,（5）肿瘤染色及子结节,15,DSA（数字减影血管造影）15,16,16,17,17,七、,鉴别诊断,1,慢性肝炎、肝硬化,2甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤,3,继发性肝癌,4,肝脏良性肿瘤,5.肝脓肿,18,七、鉴别诊断18,八、治疗,原则：手术为主，综合治疗,19,八、治疗19,1手术治疗,（1）条件：,无黄疸,肝功正常（,A,3.0）,无腹水（与硬化腹水鉴别）,无严重食管胃底,V,曲张及出血病史,20,1手术治疗20,（2）手术禁区：,第,I II III,肝门，侵犯下腔静脉,（3）切除范围：,半肝以内,至少,保留正常肝组织30%，肝硬变组织50%,（4）手术方式：,肝叶段切除,段切除+距肿瘤边缘2,cm,以上,21,（2）手术禁区：21,22,22,23,23,24,24,肝癌的二期或二步切除,右肝单个的巨大肿瘤，包膜完整，,无癌栓及卫星癌灶，有更多机会获得,二期或二步切除。时机以肿瘤缩小至,最低点，间歇6-12个月为最佳。术后,1、3、5年存活率可达到96.2%、85%、,60%,其疗效与小肝癌根治性切除相近。,但不能切除的肝癌总的二期切除率并,不高，10%左右。,25,肝癌的二期或二步切除25,术后复发与转移的再手术,AFP,或,B,超已作为肝癌术后监测随访,的常规手段，使一些早期复发与转移,的病例获得再切除，提高了肝癌患者,的术后生存率。,肝癌术后出现肝外转移，不应轻易,放弃手术机会，切除单发肝外转移灶,也能达到缓解症状和治愈的目的。,26,术后复发与转移的再手术26,肝移植,1963年,Starzl,首次施行肝移植以来，进展迅速。1980年环孢霉素,A,的问世，大大提高了肝移植的成功率和长期生存率。但是原发性肝癌并不是肝移植较好的适应症。主要问题是肿瘤复发，复发率约25%。国外研究资料表明，根治性肝切除与肝移植的治疗效果相近。对中心型小肝癌合并严重肝硬化难耐受切除的病人可行肝移植。,27,肝移植27,2 其他治疗,（1）肝动脉结扎术,（,Hepatoartery Ligation,HAL）,门脉主干无癌栓，余同手术切除,28,2 其他治疗28,（2）肝动脉介入治疗,（,transcatheter hepatic arterial,chemoembolization,THACE）,经导管肝,A,内化疗灌注术,全身化疗缺陷：到达肝癌区药物浓度,低，全身毒副反应重，故疗效极差，目,前已放弃。,29,（2）肝动脉介入治疗29,肝,A,化疗优点：,A.,直接作用于肿瘤，接触时间长，,B.,药物原体未经与血糖蛋白结合而,直接与肝瘤接触,方法：,一次性冲击性化疗；,长期动脉内化疗药物灌注,30,肝A化疗优点：30,经导管肝,A,栓塞术,栓塞剂：,碘油,化疗制剂；微小栓塞剂；,小颗粒栓塞剂；大型栓塞物。,方法：几种栓塞剂协同使用。,通常碘油化疗制剂,使肿瘤区血流,减慢,大量化疗药物灌注,加用碘,油和明胶海绵栓塞（夹心面包疗法,Sandiwich therapy）。,31,经导管肝A栓塞术 31,生物制剂肝,A,灌注：,LAK、IL-2、TNF,动脉内放射治疗：,131,I、,125,I,标记的碘油,介入性高热治疗：,43,C,肿瘤细胞10-30,min,死亡，,而正常肝组织可逆。50,C,多糖,化疗溶液,A,注入。,32,生物制剂肝A灌注：32,（3）间质疗法,（interstitial therapy）,液氮冷冻、微波固化、酒精注射,（4）放射治疗,直线加速器照射,4000,6000,rad/,疗程,（5）免疫治疗,（6）中医中药,33,（3）间质疗法33,第三节,肝棘球蚴病,Echinococciasis of Liver,34,第三节 肝棘球蚴病34,1.牧区常见寄生虫病,2.,B,超、,CT,提示囊性占位，囊内可,见漂浮物,3.,Casoni,试验 90%（+）,4.手术切除为主。原则是清除内囊、,防止囊液外溢（过敏性休克；播散）,消灭外囊残腔，防止感染。,35,1.牧区常见寄生虫病 35,第四节 肝脓肿,Hepatic abscess,36,第四节 肝脓肿36,肝脓肿,细菌性,Pyogenic abscess,阿米巴性,Amebic abscess,37,肝脓肿37,细菌性肝脓肿,1感染来源（1）继发胆道,（2）门,V,感染,（3）肝,A,（4）,淋巴系统,（5）外伤,2特点:多个、散在,38,细菌性肝脓肿38,临床表现,全身中毒、发热、腹痛、,叩击痛、肝肿大、黄疸,诊断（1）临床表现（2）,WBC,（3）B,超、,CT、MRI,39,临,治疗,（1）支持,（2）抗生素,（3）原发病治疗,（4）引流（,B,超置管）,（5）手术：切除，引流,40,41,41,阿米巴肝脓肿,1来源：阿米巴结肠炎,门,V,肝,2特点：单个,42,阿米巴肝脓肿42,43,43,临床表现及诊断,（1）持续发热、肝区疼痛,（2）,B,超、,CT,（3）,纤维结肠镜检查,（4）粪便培养，找到阿米巴滋养体,44,临床表现及诊断44,治疗,（1）抗阿米巴：甲硝唑,（2）引流,45,治疗45,小结,本章节的学习重点是门脉高压症及原发,性肝癌的治疗，难点是食道胃底曲张,V,出血,的外科处理。介绍了,TIPPS,等治疗新进展。,望同学们重点复习，并参考黄家驷外科学,第6版有关章节。,46,Summary（PHC）,The main point of this lesson is the diagnosis,and treatment of the primary hepatocarcinoma,(i.e.PHC).Its a common disease in china.,Especially in male with liver cirrhosis caused,by hepatitis virus B.the diagnosis depends on:,History 2.Found a mass in liver by,B-ultrosonograph or CT.3.AFP is positive.,47,Summary（PHC）4,If the diagnosis is given,the plan of the,treatment should be made.I think operation,is the first choice.Operation methods included,resection segments or lobules of liver,liver,artery ligating.You should combine with the,TAE,PEI,chemotherapy,radiotherapy and,Chinese traditional medicine.,48,If the diagnosis is given,谢 谢,49,谢 谢49,