肝癌射频消融及介入治疗讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肝癌射频消融及介入治疗,肝癌射频消融及介入治疗,1,（优选）肝癌射频消融及介入治疗,（优选）肝癌射频消融及介入治疗,2,肝癌 概况,发病率逐年上升、,WHO,十大肿瘤之一,我国为高发区 发病率由第三位升至,第二位,城市仅次于肺癌,农村近次于胃癌,肝癌 概况 发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一,3,原发性肝癌,来源于,肝脏上皮性,恶性肿瘤,分为：肝细胞癌、,胆管细胞癌、,混合细胞癌。,原发性肝癌,4,病因,病毒性肝炎和肝硬化,酒精,化学致癌,物质、,黄曲霉素,饮水,污染,病因,5,一、病毒性肝炎,最主要病因,明确与肝癌有关,:,乙型、丙型和丁型(A BCD E),乙肝肝硬化,肝癌危险性,升高,1000,倍,肝癌,患者：,约,90%,有,乙型肝炎,肝癌丙肝抗体,检出率为,10%,-,20%,，日本和欧洲,.,一、病毒性肝炎最主要病因,6,二、肝硬化,原发性肝癌：约,70%,有,肝硬化,多数是,乙型、丙型,肝炎所致,大结节性肝硬化,乙肝相关肝硬化,平均每年,有,3%6%,发生,肝癌,二、肝硬化原发性肝癌：约70%有肝硬化,7,小结节型肝硬化,大结节型肝硬化,混合结节型肝硬化,小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化,8,三、酗 酒,在美国，几乎,50,的,肝癌 酗酒行为,尸解，高达,50,的严重酗酒,患者有肝癌（亚临床）,三、酗 酒在美国，几乎50的 肝癌 酗酒行为,9,四、环境和理化因素,黄曲霉毒素,B1,池塘中,蓝绿藻,产生毒素,肝吸虫,感染,亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及,酒精,（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）,长期持续接受,辐射（环境辐射）,四、环境和理化因素黄曲霉毒素B1,10,临床表现,原发性肝癌早期多无典型症状，,临床就诊者多为中晚期病人。,右上腹疼痛,消化道症状,出血倾向,发热,黄疸,肝脏肿大,临床表现 原发性肝癌早期多无典型症状，,11,转移灶症状,肺转移,：咳嗽、咯血,胸腔转移,：胸水，右侧多见,骨骼或脊柱转移,：局部疼痛或神经受压症状,颅内转移,：相应定位症状,转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血,12,临床表现,一、肝肿大,二、肝硬化表现：,脾肿大,腹水,静脉扩张,检查,临床表现一、肝肿大检查,13,诊 断,病史 三部曲,家族史,症状：多数症状不典型,上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质,体征,肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张,影像学,B,超、,CT,、核磁、,DSA,造影,实验室检查,AFP 60-70%,早诊,6-12,月,指标,*病理：,诊 断病史 三部曲,家族史,14,临床分期,I,期,（早期、亚临床期）：,无症状和体征者,II,期（中期）：界于,I,期与,III,期之间者,III,期（晚期）：有明确的,黄疸、腹水、恶病质或肝外转移,之一者,临床分期,15,来源于肝脏上皮性恶性肿瘤,肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。,（优选）肝癌射频消融及介入治疗,5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。,肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；,多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化,临床就诊者多为中晚期病人。,骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状,毒副作用低：栓塞，其他器官浓度低。,肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.,(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。,自 然 病 程（能活多久？）,肝癌射频消融及介入治疗,肝癌DSA介入治疗地位,2016-05-13 在局麻下行射频消融术,约10个月,3cm肝癌术后5年生存率83.,目的：延长寿命，提高质量,6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。,约4个月 月,自 然 病 程（能活多久？）,早期亚临床期,(,影像诊断困难,),约,10,个月,亚临床期,(,可提出诊断,),约,8-9,个月,24,中 期,(,可明确诊断,),个,约,4,个月 月,晚 期,约,2,个月,来源于肝脏上皮性恶性肿瘤自 然 病 程（能活多久？）早期亚临,16,治 疗,方法：手术（,期以前）,介入,(TACE),热疗,冷冻,无水酒精,射频消融术,放射,目的：延长寿命，提高质量,治 疗方法：手术（期以前）,17,预 后,取决于能否早期诊断及早期治疗,肝癌切除术后,5,年生存率为,30%50%,，其中小肝癌切除后,5,年生存率为,50%60%,中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间,原发性肝癌术后,5,年生存率,28.4,5cm,肝癌术后,5,年生存率,75,3cm,肝癌术后,5,年生存率,83.3,东方肝胆,预 后 取决于能否早期诊断及早期治疗原发性肝癌术后5年生存,18,病例介绍,患者周某某 女,55,岁右上腹不适,3,天入院。入院查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。,于,2016-05-06,行腹部强化,CT,示：,1,、肝内异常密度灶，符合肝癌强化方式；,2,、肝内多发小结节灶，考虑转移；,3,、双肾及肝内囊肿；,4,、腹腔少量积液。,诊断为肝癌晚期。,病例介绍 患者周某某 女 55岁右上,19,肝癌射频消融及介入治疗讲课课件,20,2016-05-13,在局麻下行射频消融术,2016-05-13 在局麻下行射频消融术,21,肝癌射频消融及介入治疗讲课课件,22,肝癌射频消融术,手术过程,.mp4,肝癌射频消融术手术过程.mp4,23,2016-05-16,行肝癌介入术,2016-05-16 行肝癌介入术,24,什么是射频消融？,是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤,机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针,尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使,局部温度达到,70-100,，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周,围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移,什么是射频消融？是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤,25,射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。,射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频,26,适应症：,严重肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并严重并发症不能耐受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在,3,个以内。,适应症：严重肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤位于第一或第二肝门,27,禁忌症,主要为严重的,肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。,禁忌症主要为严重的,28,(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。,（优选）肝癌射频消融及介入治疗,II期（中期）：界于I期与III期之间者,3cm肝癌术后5年生存率83.,诊断为肝癌晚期。,颅内转移：相应定位症状,在美国，几乎50的 肝癌 酗酒行为,8-9个月 24,（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）,(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。,III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者,2016-05-13 在局麻下行射频消融术,亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精,2016-05-16 行肝癌介入术,肝癌射频消融及介入治疗,患者不能平卧（1-2小时）,发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一,约10个月,中 期 (可明确诊断)个,5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。,栓 塞 剂,特点,(1),微创。,经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。,(2),对于直径,5,cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。,(3),适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。,(4),避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可,能会引起的医源性转移,(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治,29,肝癌DSA介入治疗地位,美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为,中晚期肝癌的首选治,疗,。,肝癌中，,血管性介入治疗,临床,应用最多,。选择性肝动脉化疗栓塞。,肝癌DSA介入治疗,：是指经股动脉插管，将抗,癌药物或栓塞剂,注入肝动脉,的一种,区域性局部化疗,。,它是目前,非开腹手术,治疗肝癌的,首选方法,，其疗效已得到肯定。,肝癌DSA介入治疗地位美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中,30,肝癌DSA介入治疗地位,采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞,集中杀灭肿瘤细胞,，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）,并可,逆转部分患者肝癌分期,，使不能切除的肝癌病例转化为,可切除,的肝癌病例,。,肝癌DSA介入治疗地位,31,治疗作用,DSA介入治疗,就是经导管既,给,化疗药物,，又给,栓塞剂,1、,是通过导管将栓塞剂选择性注入,肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血,，,封闭肿瘤血管，,从而抑制肿瘤生长。把,肿瘤“饿死”,。,2、局部,药物浓度,提高和延长药物,与病变,接触时间,，并且减少全身的药物总剂量，达到,提高疗效和减少副作用,的目的。,治疗作用 DSA介入治疗就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂,32,TACE,特 点,疗效好,：,浓度正相关,，,肝组织,是其他器官的,100-400,倍,；,瘤区高于正常肝组织,5-20,倍,毒副作用低,：栓塞，其他器官浓度低。,TACE 特 点疗效好：浓度正相关，,33,适应症 禁忌症,适应症,术前、不能手术、术后预防、术后复发,禁忌症,无绝对,严重黄疸、大量腹水,肝肾功能严重障碍、,白细胞血小板减少,患者不能平卧（1-2小时）,适应症 禁忌症 适应症,34,栓 塞 剂,碘油,明胶海绵,栓 塞 剂碘油,35,介入治疗优点,1,、疗效确切,，,AFP,迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻,2,、科学：,局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下,3,、操作简单，,安全可靠；,4,、年老体弱,及有某些疾病者也可进行，,不须全麻，保持清醒,；,5,、对部分肝癌可缩小体积后作,二步切除,。,6,、可作为,综合治疗晚期肿瘤,重要手段之一。,7,、肝癌介入治疗费用相对比较低,介入治疗优点1、疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛,36,1、疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻,无水酒精,晚 期 约2个月,乙肝相关肝硬化平均每年有3%6%发生肝癌,3cm肝癌术后5年生存率83.,它通过插入肝肿瘤内的射频针,射频消融术,5cm肝癌术后5年生存率75,6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。,约4个月 月,热疗,发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一,2016-05-13 在局麻下行射频消融术,(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。,3cm肝癌术后5年生存率83.,来源于肝脏上皮性恶性肿瘤,3cm肝癌术后5年生存率83.,II期（中期）：界于I期与III期之间者,肝癌的DSA介入治疗优点,微创,定位准确，疗效明显,副作用少，并发症小,1、疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻肝癌的D,37,