肝癌多学科协作(MDT)病例分享课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MDT,模式治疗肝癌患者,病例,分享,MDT模式治疗肝癌患者,多学科协作（,multi-disciplinary team,，,MDT,）,多个相关学科的专家针对某种疾病进行临床讨论，从而提出综合意见的临床诊疗模式，力求达到最佳治疗效果,肿瘤多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向,建立肝癌多学科综合治疗团队有助于实现患者最优的个体化治疗,多学科协作（multi-disciplinary team，,国内肝癌现状,恶性肿瘤中发病率第,4,位，死亡率第,2,位,恶性程度高，手术切除率低，易复发转移,治疗手段较多，但总体预后较差,国内肝癌现状恶性肿瘤中发病率第4位，死亡率第2位,病例资料,患者，男，,44,岁，以“间断右上腹隐痛半年余”为主诉入院,发现乙肝,10,年，未治疗,体检：巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下,3cm,，移动性浊音（,）,病例资料患者，男，44岁，以“间断右上腹隐痛半年余”为主诉入,实验室检查,血常规：,WBC 6.910,9,/L,，,Hb 131g/L,，,PLT 9510,9,/L,肝功：,ALT 130U/L,，,AST 85U/L,，,TBIL 38umol/L,，,ALB 31g/L,凝血：,PT 14.3s,免疫：,HbsAg,（,+,），,HBV-DNA 410,5,IU/ml,肿瘤标志物：,AFP,210ng/ml,实验室检查血常规：WBC 6.9109/L，Hb 131g,腹部,CT,肝右叶占位，约,13.48.3cm,，门脉右支部分癌栓，腹膜后多发肿大淋巴结,腹部CT肝右叶占位，约13.48.3cm，门脉右支部分癌栓,诊断,根据乙肝病史,+AFP+,典型影像学表现，临床可确诊为肝癌,诊断根据乙肝病史+AFP+典型影像学表现，临床可确诊为肝癌,启动,MDT,启动MDT,肝胆胰外科,虽然外科切除是肝癌首选方法，但该患者肿瘤体积较大，且合并门静脉癌栓、腹膜后肿大淋巴结，手术难以实现根治性切除，而姑息性手术治疗效果不佳，且创伤大，故不建议对此例患者实施外科手术,另外，由于肿瘤体积较大，射频消融、微波消融难以实施，故不建议行消融治疗,肝胆胰外科虽然外科切除是肝癌首选方法，但该患者肿瘤体积较大，,移植外科,患者为肝脏多发,HCC,，较大者,5cm,，且合并门静脉癌栓，不符合肝移植适应证，故不建议移植手术,肝移植米兰标准：单个肿瘤直径不超过,5cm,，多发肿瘤数目,3,个且最大直径,3cm,；无血管及淋巴结的侵犯,移植外科患者为肝脏多发HCC，较大者5cm，且合并门静脉癌,介入科,患者肝脏肿瘤体积较大，但,CT,可见动脉期强化，可行,TACE,治疗。但患者合并门静脉癌栓，术中需做间接门静脉造影，以评估入肝血流，并严控栓塞面积，以免术后发生急性肝功能衰竭,介入科患者肝脏肿瘤体积较大，但CT可见动脉期强化，可行TAC,感染科,结合患者病史及相关检查，可诊断为,HBV,相关性肝癌，患者查血结果提示,HBV-DNA,数目较高，提示肝炎病毒复制，因此，该例患者在治疗时应辅以抗病毒治疗，以减少复发几率、延缓肿瘤进展,感染科结合患者病史及相关检查，可诊断为HBV相关性肝癌，患者,消化内科,患者诊断为肝炎肝硬化、肝癌，查血结果可见肝功能异常，肝功能是影响患者预后及生活质量的重要因素，需加强保肝药物应用，并给予退黄、维生素,K,、补充白蛋白，必要时输注血浆以改善凝血功能,消化内科患者诊断为肝炎肝硬化、肝癌，查血结果可见肝功能异常，,肿瘤科,本例患者存在肝炎肝硬化，肝功能异常，会影响化疗药物的代谢并增强其毒性，且肝癌化疗总体疗效较差，故不推荐作为一线治疗措施，可作为备选方案,索拉菲尼是经国内外证实对晚期肝癌有效的分子靶向药物，能够延缓疾病进展，延长总生存期，且安全性较好，如患者经济条件允许，建议服用该药作为辅助治疗,肿瘤科本例患者存在肝炎肝硬化，肝功能异常，会影响化疗药物的代,放疗科,患者晚期肝癌，可采用三维适形放疗、立体定向放疗、粒子植入等技术进行姑息治疗，可以控制病情、减轻疼痛等症状，改善患者生活质量,放疗科患者晚期肝癌，可采用三维适形放疗、立体定向放疗、粒子植,中医科,中医药治疗可作为肝癌辅助治疗，能够减轻患者的一些主观症状，改善生存质量，也能减轻其他治疗的不良作用,康莱特是一种中药抗肿瘤制剂，具备直接杀死肿瘤细胞、提高机体免疫力的作用，其效用已被国内外研究证实，故可以作为辅助治疗药物,中医科中医药治疗可作为肝癌辅助治疗，能够减轻患者的一些主观症,治疗方案,经多学科讨论，本例患者治疗方案如下：,1,、介入治疗，行超选择性栓塞,2,、围术期加强护肝、抗病毒治疗,3,、辅以分子靶向药物、康莱特等中药、放疗等治疗措施,治疗方案经多学科讨论，本例患者治疗方案如下：,TACE,TACE,随访,1,月后复查，可见碘油沉积效果良好，,AFP,降至,103ng/ml,随访1月后复查，可见碘油沉积效果良好，AFP降至103ng/,Thanks for your attention,！,Thanks for your attention！,