职业暴露预防和处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,HIV,职业暴露事故处理与感染预防,1,HIV职业暴露事故处理与感染预防1,我国,HIV,职业暴露事故统计（,1997-2000.6,月）,2,我国HIV职业暴露事故统计（1997-2000.6月）2,我国,HIV,职业暴露类型统计（,1997-2000.6,月）,3,我国HIV 职业暴露类型统计（1997-2000.6月）3,我国,HIV,职业暴露事故发生实验室类别统计（,1997-2000.6,月）,4,我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计（1997-200,我国防疫、医院、公安系统,HIV,职业暴露事故发生比例（,1997-2000.6,月）,5,我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997,我国,HIV,职业暴露事故中的服药比例（,1997-2000.6,月）,6,我国HIV职业暴露事故中的服药比例（1997-2000.6,我国,HIV,职业暴露状况及趋势,（根据不完全统计）,1,、尽年来,HIV,职业暴露不断出现，且逐年增加，尤其是,2000,年增长明显加快（较,99,年增加近,2,倍，较,97,年增加近,5,倍。,2,、职业暴露主要为针头刺伤，较少为其他方式。,3,、报告事故已由以防疫系统为主，转为以医院为主。,4,、事故发生中使用药物预防（,PEP,）的比例一直不足总数的,1/3,。,7,我国HIV职业暴露状况及趋势（根据不完全统计）1、尽年来H,美国,HIV,职业暴露,截止,1997,年,12,月，共有,54,名,HIV,职业暴露后感染者，另有,132,名可能职业感染,主要是护士,22,和实验室人员,19,，医生,5,名,除,3,名实验室人员室暴露于艾滋病病毒培养物以外，其余全部是由于污染血液或血性体液,针刺伤感染,46,例，粘膜感染,5,例，两者均有者,1,例，不清,1,例。,至今无外科医生中没有发生,8,美国HIV职业暴露 截止1997年12月,我国,HIV,职业暴露防护管理,2002,年卫生部艾滋病中心下发,艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案,2004,年卫生部,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,2004,年卫生部办公厅,关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知,9,我国HIV职业暴露防护管理2002年卫生部艾滋病中心下发艾,HIV,职业暴露的定义,实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病感染者或艾滋病患者的血液、体液、实验室 培养物污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况，是一种事故,引自卫生部,艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案,10,HIV职业暴露的定义 实验室、医护、预,医务人员的,HIV,职业暴露,医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被,HIV/AIDS,的血液、体液污染了,破损,的皮肤或者粘膜，或者被含有,HIV,的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤和粘膜，有可能被,HIV,感染的情况。,11,医务人员的HIV职业暴露 医务人员从事诊疗、护理,HIV,职业暴露,存在,HIV,感染危险性,实际,感染率很低（,量少、非空气传播、有效处理）,12,HIV职业暴露存在HIV感染危险性12,传染危险性,?,HIV,单次暴露于,HIV,阳性血液,:,皮肤,0.3%,粘膜,0.0,9,%,HCV,单次暴露于,HCV,抗体阳性血液,:,1.8%(,平均,范围,0,to 7%),HBV,单次皮肤暴露,(,未疫苗接种者,):,30%(,如,HBeAg,阳性,);6%(,如,HBeAg,阴性,),13,传染危险性?HIVHCVHBV13,引起传播的危险因素,病人中病毒流行状况,暴露类型,经粘膜,/,皮肤,损伤程度,表浅,/,深入,器具类型,空心,/,实心针,病源血浆病毒量,医务人员免疫状况,是否立即处理和预防用药,14,引起传播的危险因素14,暴露类型,皮肤完整,接触粘膜,破损皮肤,导致出血,进入血管,15,暴露类型皮肤完整15,体液,/,组织类型,血液,含血液体,潜在感染液体,/,组织,:,Semen,（精液）,Vaginal Secretions,（阴道分泌液）,Human Breast milk,（人母乳）,CSF,（脑脊液）,Synovial,（滑膜液）,Pleural,（胸水）,Peritoneal,（腹水）,Pericardial,（心包液）,Amniotic,（羊膜液）,16,体液/组织类型血液16,体液中的,HIV,精液,11,000,阴道,分泌液,7,000,血液,18,000,羊水,4,000,唾液,1,每毫升中,HIV,病毒颗粒平均数,17,体液中的HIV精液阴道血液羊水唾液每毫升中HIV病毒颗粒平均,直接接触高浓度病毒,(,实验室,;,疾病终末期,),不具有潜在传染性，除非含有血液,:,粪便,鼻腔分泌物,唾液,痰,眼泪,汗液,尿液,呕吐物,体液,/,组织类型,18,直接接触高浓度病毒(实验室;疾病终末期)体液/组织类型18,不同暴露类型危险程度,最危险,空心针深刺，带血量多,感染源病毒载量高,低危险,实心针，带血少,粘膜暴露,/,破损皮肤暴露,危险不确定,皮肤完整,尿液、唾液、眼泪、汗液暴露,19,不同暴露类型危险程度最危险19,暴露危险程度,经皮肤,0.3%,经粘膜,0.09%,破损皮肤,0.1%,20,暴露危险程度经皮肤 0.3%20,HIV,职业暴露感染率,研究表明：,平均感染率,针刺伤,0.33%,（,CI 0.2-0.5%,，,6135,名）,粘膜接触,0.09%,（,CI 0.06%-0.5%,，,1143,名）,完整皮肤暴露,0,（,2712,名）,21,HIV职业暴露感染率研究表明：21,回顾性对照研究认为增加血清阳转的危险因素,接触血液量大,受损伤口深,造成伤口的器械上有明显的血迹,伤口溢血,针头或器械曾插入静脉或动脉内,污染源来自晚期艾滋病人,22,回顾性对照研究认为增加血清阳转的危险因素接触血液量大22,HIV,职业暴露的免疫及血清阳转状况,一部分职业暴露未感染的医务人员可查到针对,HIV,的细胞免疫（,CTL,），多数职业感染者的血清阳转情况与其他感染类似,在暴露平均,25,天时，,81%,的人有急性感染症状,95%,的感染在,6,个月内出现血清阳转，平均时间为,65,天,有,3,例在,6,个月以后，,12,个月以内出现阳转,23,HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况一部分职业暴露未感染的医务,HIV,职业暴露的预防,事故的预防,感染的预防,24,HIV职业暴露的预防事故的预防24,职业暴露事故的预防,事故是可以预防的，尤其是医护、预防保健、实验室人员,事故预防的关键,安全操作规程和安全制度,安全防护措施,实验室等布局合理,自我防护知识技能的培训,25,职业暴露事故的预防事故是可以预防的，尤其是医护、预防保健、实,医务人员应遵循的预防原则和措施,标准预防原则：对所有病人的血液和体液以及血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，必须采取防护措施。,具体：安全处置锐器、对所有器具严格消毒、认真洗手、使用防护措施避免直接接触体液和血液、安全处置废弃物,26,医务人员应遵循的预防原则和措施标准预防原则：对所有病人的血液,具体的防护措施,个人防护,防护服：白大衣、隔离衣、一次性防护服，专门存放在清洁区,配备一次性性手套、一次性口罩、安全防护眼镜、冲洗眼睛的装置,27,具体的防护措施个人防护27,具体的防护措施,进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，脱手套后立即洗手，必要时进行消毒,有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴手套、具防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙,28,具体的防护措施进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时,具体的防护措施,手部皮肤已有破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套,修剪长指甲,29,具体的防护措施手部皮肤已有破损，在进行有可能接触病人血液、体,安全操作要求,在进行侵袭性诊护理操作过程中，要保证充足的光线，需特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置,禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器,30,安全操作要求在进行侵袭性诊护理操作过程中，要保证充足的光线，,HIV,职业暴露后的感染预防,暴露后的局部处理,暴露后的预防性服药（,PEP,）,31,HIV职业暴露后的感染预防暴露后的局部处理31,暴露后预防（,Post Exposure Prophylaxis,PEP,),的理由,HIV,的致病机理，尤其早期感染的时限（,2,天内）,应用抗病毒药物预防或改善感染的生物学可能性,药物疗效的直接或间接证据,预防性应用,AZT,可使抗体阳转危险性降低,79%,32,暴露后预防（Post Exposure Prophylax,动物,HIV,感染建立的过程,病毒经粘膜或皮肤破损进入体内,感染粘膜或皮肤层树突状细胞,病毒于,24h,内在树突状细胞繁殖,病毒于,24-48h,到达局部淋巴结,病毒于,5,天内到达外周血液中,每个感染细胞可产生,5000,个病毒颗粒，每人每天可产生,10,10,病毒,如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展。,33,动物HIV 感染建立的过程病毒经粘膜或皮肤破损进入体内33,HIV,粘膜或破损皮肤感染机制,34,HIV粘膜或破损皮肤感染机制34,HIV,暴露后的处理程序,1.,局部紧急处理,局部肥皂水或流动清水冲洗，大量生理盐水冲洗粘膜,伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液后冲洗，禁止伤口的用力挤压。,75%,酒精、,0.5%,的碘伏等消毒并包扎；,35,HIV暴露后的处理程序1.局部紧急处理35,HIV,暴露后的处理程序,2.,检测暴露源：快速法、,ELISA,法、病毒载量,3.,报告,4.,感染危险的评估,5.,预防性服药,6.,检测被暴露者,7.,登记、随访监测、健康和心理咨询,36,HIV暴露后的处理程序2.检测暴露源：快速法、ELISA法、,HIV,暴露感染危险的评估,步骤,1,：确定暴露级别,暴露物是否是体液、含血体液、,OPIM,或其沾染器械,是,否,不需,PEP,暴露的类型,刺割伤皮肤粘膜,完整的皮肤*,粘膜或可能,有损伤的皮肤,不需,PEP,严重度,暴露量,低危,表皮擦伤、针刺,高危,伤口较深或见血液,量小,暴露时间短,量大,暴露时间长,2,级暴露,3,级暴露,1,级暴露,2,级暴露,37,HIV暴露感染危险的评估步骤1：确定暴露级别暴露物是否是体,步骤,2,：确定,HIV,暴露源感染状况（,SC,）,暴露源的,HIV,情况,HIV,阴性*,HIV,阳性,传染源不明,不需,PEP,传染源,HIV,滴度低,无症状、,CD4,高,传染源,HIV,滴度高,有症状、,CD4,低,HIV,传染源级别,1,（轻度）,HIV,传染源级别,2,（重度）,HIV,传染源级别,不明,38,步骤2：确定HIV暴露源感染状况（SC）暴露源的HIV,步骤,3,：预防性治疗的推荐方案,暴露级别,传染源级别,推荐方案,1,1,PEP,不一定用，本人决定,1,2,使用基本,PEP,程序治疗,2,1,使用基本,PEP,程序治疗,2,2,使用强化,PEP,程序治疗,3,1,或,2,使用强化,PEP,程序治疗,不明,不明,使用基本,PEP,程序治疗,39,步骤3：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11P,PEP,药物种类,逆转录酶抑制剂：,a.,核苷类逆转录酶抑制剂，如,AZT,（齐多夫定）、,ddI,、,d4T,不良反应：,多数情况肠胃道不耐受，周围神经炎等,恶心、呕吐、头痛、疲乏及中心粒细胞减少,b.,非核苷类逆转录酶抑制剂，,严重的皮肤反应，肝坏死，中枢神经系统症状,3TC,（拉米夫定）：,毒性最小，胃肠不耐受,40,PEP药物种类逆转录酶抑制剂：40,PEP,药物种类,蛋白酶抑制剂，如茚地那韦（佳息患）：,糖尿病，周围神经炎，肠胃道症状，脂肪代谢不良、肾毒性,41,PEP药物种类41,PEP,用药方案,连续服药四周，,基本,PEP,治疗程序,AZT+3TC,，每天,300mg/,次，每日,2,次,其他,d4T+3TC,，,ddI+d4T,强化,PEP,治疗程序,AZT+3TC+,佳息患,施多宁,+,佳息患,42,PEP用药方案连续服药四周，42,预防的时机和原则,立刻,4,小时内尽快，最迟不要超过,24,小时,1,周以后，如感染的危险性仍然存在，也可以用药,最佳疗程,4,周,用药首选，双汰芝，高危情况下增加蛋白酶抑制剂,药物效力与风险和毒副作用综合考虑，风险和益处的品很平衡,43,预防的时机和原则立刻43,暴露后用药的毒性,Common,恶心,不适,头痛,食欲减退,44,暴露后用药的毒性Common44,药物的毒副作用,药物常见毒副作用,齐多夫定,(,AZT),贫血、中性粒细胞减少,拉米夫定,(3,TC),腹痛、恶心,赛瑞特,(,d4T),周围神经病变,惠妥滋,(,ddI),胰腺炎、乳酸积聚,依非韦伦,(,EFV),皮疹、失眠,茚地那韦,(,IDV),肾结石,45,药物的毒副作用药物常见毒副作用45,毒性的监控和处理,全血计数,肾功能检测,肝功能检测,注意高血糖症,血尿,溶血性贫血,肝炎,结晶尿,46,毒性的监控和处理46,结论,绝大部分,HIV,职业暴露不会发展为,HIV,感染,感染的发生与接触到的组织类型、皮肤完整性、含有病毒量的多少等有关,一旦发生暴露，先进行伤口处理,传报评估专家咨询预防治疗,预防用药要早期，疗程要足够,47,结论绝大部分HIV职业暴露不会发展为HIV感染47,应用,PEP,失败的原因,大剂量病毒接触,开始治疗过晚,使用疗程过短：大约,74%,出现不良反应，约,53%,在完成,4,周疗程前中断治疗,使用剂量不足,暴露源耐药,48,应用PEP失败的原因大剂量病毒接触48,PEP,用药原则,保密,安全行为的劝告,孕妇终止妊娠、哺乳,知情同意,如果实验室结果证实暴露源未感染,HIV,，则应该立即中断,PEP,49,PEP用药原则保密49,检测被暴露者,暴露的工作人员应在暴露当日、暴露后,6,周（,4,周、,8,周）、,12,周、,6,个月和,12,个,月分别进行,HIV,抗体检测。即使没有选择预防性服药也要检测。,由省级艾滋病确认实验室或确认中心负责检测,50,检测被暴露者暴露的工作人员应在暴露当日、暴露后6周（4周、8,HIV,职业暴露事故的登记、报告、随访,填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，记录事故过程和结果，,各级疾控中心每半年上报一次职业暴露个案情况至省疾控中心，省疾控每半年上报中国,CDCHIV,职业暴露汇总表,当地疾控中心定期对职业暴露者进行检测和随访（抗体阳转情况、药物毒副作用、用药依从性）,51,HIV职业暴露事故的登记、报告、随访填写“艾滋病职业暴露人,我国,HIV,职业暴露用药管理,设立药物储备库和储备点，分区域供应调剂，设在疾控中心,储备要求：,2-3,种药物，可应急处理,2-5,次事故的储备量,药物费用由使用单位承担，省垫付启动经费，可以采用使用后补回的形式,建立严格的药品使用、发放、更新制度，不能用于非职业暴露的事件,52,我国HIV职业暴露用药管理设立药物储备库和储备点，分区域供应,我省,HIV,职业暴露情况,近几年发生近,20,起，涉及医院手术人员、起公安人员、疾控中心人员,破损皮肤暴露，其他针刺伤,基础、加强用药,至今未出现感染者,53,我省HIV职业暴露情况近几年发生近20起，涉及医院手术人员、,目前浙江省,HIV,职业暴露处理工作,浙疾发,200216,号，转发国家,艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案（试行）,省疾控中心储备了,3,份基础药、,2,份加强药,各地级市也设立药物储备点,加强培训和报告工作,54,目前浙江省HIV职业暴露处理工作浙疾发200216号，转,谢 谢！,55,谢 谢！55,