肋骨骨折教学查房课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肋骨骨折教学查房,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,肋骨骨折教学查房肋骨骨折教学查房51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。教学查房,肋骨骨折的护理,十二病区,【相关知识回顾】,肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅,助呼吸功能。,胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第810肋骨连接到第,7肋软骨,第11、12肋骨前端游离,称为浮肋。第47肋较长且固,定,在外力作用下较易发生骨折。,前面观,左侧观,农村留守学生是指父母双方或一方在户籍地以外谋生时,把应该接受良好教育的子女留置在户籍地而产生的一个特殊群体,是农村社会转型时期劳动力大转移的产物。据国务院最新发布的资料表明,中国目前有2亿多的农民在全国各地务工,绝大多数农民工子女都留在农村和年迈的祖父母、外祖父母或者其他近亲属一起生活学习,成为留守学生。我国目前共有1 500多万留守学生,调查发现,有55%的留守学生出现任性、冷漠、内向、孤独;留守学生的考试及格率只能达到60%,而普通学生及格率可达87%;他们对待批评教育往往采取逃学、游逛甚至离家出走的过激行为。,1 农村留守学生教育问题具体现状,1.1 性格孤僻,自卑闭锁、逆反心理较重,长期分离和缺乏联系使留守学生无法得到父母正常的引导和关心,父母也无法了解子女的心理、思想变化。他们比较容易走极端,造成心理扭曲,容易出现寂寞空虚、无理逆反、抑郁孤僻、自卑闭锁、自暴自弃等心理现象。,1.2 情感缺失,自制力及行为习惯较差,留守学生因缺少父母的亲情和引导,他们的道德情感往往比较淡漠。部分留守学生由于缺少父母在道德行为方面的严格要求,加之部分监护人的娇惯和放纵,往往怕苦怕累、贪图安逸,有的上网成瘾不能自拔,有的在不良引诱面前无法自制。,1.3 学习目的不够明确,督导监管不够到位,部分留守学生学习目的不够明确,学习自觉性不强,父母外出务工后,无法对子女进行经常性的督导。同时,由于不同监护人的文化水平、教育观念、时间安排、行为方式的不同,学习督导的方式、力度不同而导致效果欠佳。,1.4 学习环境差,勤奋精神及学习成绩较差,个别留守学生因自己要洗衣服、做饭、干农活等原因,耽误不少学习时间。有的留守学生由于监护人监护不力,课余时间往往受到不健康网吧、游戏厅、录像厅等各种社会不良环境场所的毒害熏陶而影响学习。加之监护人或者因文化水平低,或者因事务繁忙,往往无法给予留守学生学习上的帮助,留守学生在学习上遇到困难时无法得到及时解决,导致学习成绩下降。,2 原因探析,2.1 国家保障制度执行不理想,尽管国务院办公厅下发了关于进一步做好进城务工就业农民子女义务教育工作的意见,明确规定流动儿童要和城市儿童一视同仁,取消借读费,但事实上一些城市学校并没有执行中央的政策精神,仍然变着法子收取各种不合理的费用。很多农村进城学生只能在简陋的农民工子弟学校就读,而这些学校的教学质量无法得到保证且无法解决升学考试问题,迫使农民工无法长期将子女带在身边在城市里接受教育。,2.2 教育保障体制机制不够健全,基础教育实行以县为主的投资体制,在县域经济落后的地方,乡镇中小学依然面临巨大的经济压力,公用经费严重不足,这在很大程度上制约着教育硬件、软件条件的改善,突出表现在农村寄宿制学校不能完全满足寄宿学生需要,大多数中小学都没有配备专门的生活辅导教师。,2.3 不良社会环境影响,不健康的生活环境也影响了留守学生的心理发展,一些家长农闲时间喜欢进行带彩娱乐活动,导致许多留守学生从小沾染赌博恶习而无心安心学习。,2.4 学校因素,要使留守学生走出心理阴影,学校教育必不可少。但是目前我国农村教育学校因教育理念落后、师资匮乏等原因,留守学生教育问题没能引起学校和教育部门的足够重视,学校没有注意到这些学生独特的心理需求。,2.5 家庭教育缺失,留守学生大多接受隔代教育,祖辈的老龄化不利于他们的学习、生活和成长;遇到困难时得不到父母的帮助和鼓励,容易陷入自暴自弃的困境。大多数父母因常年外出务工,对自己未能给子女足够的爱而深表歉疚,往往通过钱与物来弥补自己的“失职”,对子女采取溺爱的教养方式,容易压抑孩子的独立性,使之形成依赖人格。,3 对策与建议,3.1 各级政府要增强政策与制度的保障力、执行力,确保教育的公平性,各级政府尤其劳务输入地的政府,要认真落实国务院办公厅下发的关于进一步做好进城务工就业农民子女义务教育工作的意见,要采取强有力措施督促有关部门,对流动学生的读书问题真正做到一视同仁,坚决取消各种巧立名目的借读费,从制度与措施上保证农民工子女受到良好教育。条件许可的情况下,最大限度地直接促成部分农村留守学生不留守,使他们能够享有亲情教育和完整的家庭教育。,3.2 进一步建立健全教育经费保障体制机制,县级政府要改善留守学生的就学条件和农村中小学的办学条件,建立寄宿制学校,细化、完善委托监护、寄养等制度,要为留守学生创造健康成长的空间。在政策上,各级政府要出台专门针对保障留守学生受教育权益的倾斜政策。根据留守学生的发展需求和实际问题,制定关爱农村留守学生行动计划与具体措施。,3.3 整合社会资源,利用村民图书馆建立村级中小学生学习中心,农村学校学生尤其是小学生自由支配时间多,但是因为缺乏引导、缺少活动安排、缺乏有效监管等,很多农村学生沾染了网瘾或是吸烟、喝酒等不良习气。郧县谭家湾镇的“学习实践中心”给人们很好的启示,每天下午4:305:30,由村委会牵头邀请教师担任辅导员,辅导学生完成书面及实践作业。学习中心的建设将会有效提供在校生课余学习交流的场所,增进学习氛围,引导学生学习。,3.4 以学校为主渠道,努力使学校教育与社会教育、家庭教育形成合力,学校应充分发挥教育优势,特别注意与家长的联系沟通,提高他们对教育的认识。对于父母常年外出打工学生,教师要加大家访力度,或通过电话、信件等形式,向家长汇报孩子的学习、生活和思想情况,有的放矢地进行教育疏导。针对留守学生的品德行为偏差和心理障碍问题,定期开展心理咨询、心理矫正工作。,3.5 整合社会力量,建立留守学生长效工作机制,关爱留守学生是全社会共同的责任和义务,要建立农村留守学生工作的统筹协调机制,围绕农村留守学生迫切需要解决的问题,开展调研,出台政策,整合资源,努力形成上下联动、横向协作的工作格局,共同指导和推进农村留守学生工作。要以村组为单位积极开展“代理妈妈”“代理爸爸”等活动,构建留守学生社会安全监护网络,防止家长权威缺失和情感培养缺位的现象,使学生监护网络为学生社会化提供一种范式,也使其成为留守学生成长中的有力支持体系。要充分发挥报刊、广播、电视、互联网等大众传媒优势,利用多种宣传渠道,精心组织开展农村留守学生工作的社会宣传。如报纸杂志可开辟专栏,大力宣传国家有关法律法规和政策,宣传各地各部门的好经验好做法,宣传留守儿童及家长的优秀典型,以引起社会对农村留守学生问题的广泛关注,促使更多的单位和组织积极参与,在全社会形成关爱留守学生、促进未成年人健康成长的良好社会环境。,随着高职高专教育飞速发展，高职高专院校已不是类似传统高校的理论教育基地，也不再是进行职业技能训练的场所。培养以能力为本，具有高职业素质和职业能力，能够在毕业后迅速适应工作环境，具备动手能力和实践能力的学生，是现代高职高专院校的教育目标。近年来，高职院校学生生源下降，学生基础薄弱，对学习缺乏兴趣，自制能力较差，加上学校在职老师自身缺乏丰富的实践经验，在课堂教学上千篇一律的填鸭式灌输教学，使得课堂气氛沉闷死板，对知识的学习主动性下降，教学效果不尽如人意，不利于高职教育的发展。,财政与金融是高职高专会计专业必选课程，该课程的特点：一是因为课程内容以理论研究为主，涉及宏观经济理论知识的传授和其他会计专业应用性课程，课程内容非常枯燥。二是该课程与会计专业相关，又与财务会计税法财务管理等课程在理论知识上有一些重复，所涉及的知识面非常广泛，但作为一门专业选修课程，课时安排偏少。学生对于理论课程学习积极性不高，加上一些重复的知识内容，部分学校在进行专业课程设置的时候甚至没有安排这门课程，但是该课程作为综合性的专业选修课，涉及知识多而广，是非常有必要开设的。因此，改进教学方法，提高和培养学生的学习兴趣，是目前该课程教学面临的重要问题，也是采用兴趣引导型教学方法的主要原因。,1兴趣引导型教学法的定义及特点,目前，在各个高职院校普遍推崇和使用的引导式教学方法包括：大脑风暴教学法、案例教学法、项目教学法、引导文教学法、模拟教学法等，这些学习方法更多地注重学生的学习行为和过程，而忽略学生的学习动机兴趣。培养学生的兴趣，在教学过程中难度较大，整个过程需要借助以上多种教学方法。兴趣引导教学法是一种综合的学习方法。它要求通过培养学生的观察能力，使学生脑、心、手共同参与学习，让学生在学习中培养兴趣。可以结合生活中的相关知识和一些案例，引导学生积极主动地学习，让学生提高学习兴趣、培养创新思维、形成关键能力，学会学习1。在学习过程中应以学生为中心，根据学生的兴趣、爱好和特长进行启发式教学。教学与思维引导和项目活动结合起来，让学生在教师引导下积极参与到自主活动中来加强学习，通过思维引导使学生将书本知识与实践活动相结合，以加深对知识的理解和运用。在教学过程中培养学生的个性，使学生的创新意识和创新能力得到充分发挥和提高。整个教学过程，教师应该注重因材施教，根据学生的素质和具体情况来进行分类引导，充分尊重学生的个性，培养学生的自信心和自尊心。这就需要教师在教学活动中采取师生互动的教学模式。教师从传统的知识传授者、教学的组织领导者变为教学活动过程的引导者、学习的辅导者和主持人。学生作为学习的主体充分发挥学习的主动性和积极性，变“要我学”为“我要学”2。,学生在自主学习过程中，通过教师引导，产生学习兴趣，学会获取信息、学会决策、学会自学和独立完成任务、学会团队合作、学会自我分析和自我评价，提高自身综合学习能力，来获取新知识，掌握新技能。,2兴趣引导教学法在财政与金融课堂中的应用,2.1兴趣引导，结合实际,如在讲授国家财政支出的转移性支出包括社会保障支出和财政补贴部分内容时。可以采用先提问、后讲学的方法进行教学。在课堂中采用头脑风暴法，调动学生的积极性，促其快速反应，锻炼动脑、动手、动嘴能力。因为涉及日后就业的自身利益，同学们的积极性很高，主动思考，积极参与。在引导过程中，可将社会保障的特点和内容、社会保险和社会保障的区别、社会保险和商业保险的区别等基本理论知识介绍给学生。在学生充分了解本节的主要内容和学习要求后，进行下一个教学环节。,2.2设计目标，分配任务,将学生按综合能力分组，每组都包括优、中、后进3类学生，按学生意愿和主动要求，分配任务并填写任务书，每组学生选择我国社会保障特别是社会保险部分的不同内容，对其进行缴费基数、缴费比例、具体情况和具体运用的详细了解。具体的任务内容是同学们利用课余时间，利用多种手段，借助教材和网络来搜集相关信息和资料，在团队合作下共同完成的。其中组长负责每个人具体工作内容的安排和协调，教师利用课余时间进行辅导，帮助学生解决困难3。,2.3信息交流，相互评价,各组按照计划独立完成任务后，每组推选1名主要发言人，将本组准备的知识内容，在下次课堂上进行板书和讲解。各组代表课堂讲解时，可以利用幻灯片、多媒体网络、图片、数据、报纸等多种辅助工具，尽可能生动、详细、全面的说明本组准备的知识内容。在课堂上，同学们自己准备课程（下转第30页）,（上接第28页）,内容后进行讲解，能充分调动其积极性，营造一种宽松、自由、愉快的教学氛围，使学生口头表达能力、团队合作能力得到充分的展示4-5。其他各组如对该知识点有疑问，可以提问答疑。如遇无法解决的问题，先板书出来，待老师总结时说明。同时，为了保证教学秩序，还应该采取一些有效的监督评价措施。比如，每组抽取1名同学担任评审员，从发言者的语言表达、教学手段、讲解仪态、教学效果等多方面进行评价和打分，最后进行综合评定6。,2.4教师总结，理清思路,在每节课的最后，由教师进行总结。一方面将学生讲到的知识点进行总结和板书，特别是对未能解决的问题进行答疑和补充讲解；另一方面对各组表现情况进行综合评价，评选出内容最完善小组和最佳发言个人。并颁发奖品以增强学生荣誉感，调动其积极性。通过教师总结，加深学生对知识的掌握，学生寓学于乐，能对知识的学习产生浓厚兴趣。,3方法运用的总结,通过各类方法在教学中的尝试运用，可以看出，理论课程的教学也应当注重方法的创新，要以知识的传授为平台来实现学生综合能力的培养7。学生在学习知识过程中要紧密联系实际，并将理论知识运用到生活中去，学习的积极性和主动性得到很大的提高。在素质教育不断被强调的今天，教师作为知识的传授者、教学方法的传导者，应该在日常教学中不断更新教学理念，借鉴可行的教学方法，运用到具体教学实践中去，让学生变被动灌输知识为主动探究知识，充分发挥自身学习的兴趣、主动性、创造性，以期提高教学质量和教学效果。,4,肋骨骨折教学查房51、山气日夕佳，飞鸟相与还。肋骨骨折教学查,1,教学查房,肋骨骨折的护理,十二病区,教学查房,2,【相关知识回顾】,肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅,助呼吸功能。,胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第810肋骨连接到第,7肋软骨,第11、12肋骨前端游离,称为浮肋。第47肋较长且固,定,在外力作用下较易发生骨折。,前面观,左侧观,【相关知识回顾】,3,【病因和病理,1.直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发,生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造,成气胸、血胸、或血气胸。,2.间接暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸,廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力,集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线,断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。,3.混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果,4.肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨,质疏松患者。,【病因和病理,4,【临床表现和体征】,【临床表现】,胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重,呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。,骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。,反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折,【体征】,血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀,压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异,常活动或骨擦音。,胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧,浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸),【临床表现和体征】,5,【治疗原则】,闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症,闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感,染,开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染,治疗措施,镇痛,预防感染,保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能,【治疗原则】,6,1、气胸,若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和血液,循环,气胸的类型:,1、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称,为闭合性气胸;,2、如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开,放性气胸;,、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入,胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压,力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大,则,称为张力性气胸。,1、气胸,7,血胸,胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者为,血胸。,1、小量血胸(成人在0.5L以下),无明显的胸内压迫症和急性失血症状,2、中量血胸(0.5-1.L,有明显失血性休克症状,3、大量血胸(1.0L以上),有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀,血胸,8,【检查方法】,X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,可以确定骨折,的部位及型。,CT扫描:可以确定血胸、气胸和血气胸情况。,血胸血的来源,1)肺,(2)心脏或大血管,(3)胸壁的血管,【检查方法】,9,【处理原则】,1、非进行性血胸:量小者自行吸收,必要时行胸腔低位闭,式引流。,2、进行性血胸:及时补充血容量,防低容性休克,开胸,探查、止血。,3、凝固性血胸:经手术清除积血,已感染者作胸腔引流。,4、机化性血胸:手术治疗。,弓|流瓶,【处理原则】,10,胸腔闭式引流,目的:引流胸腔积气、积血和积液,重建负压,保持纵膈的正常位置,促进肺膨胀,适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后,引流,置管的位置,积气,积液,脓胸,骨,脓液积聚,胸腔闭式引流,11,肋骨骨折教学查房课件整理,12,肋骨骨折教学查房课件整理,13,肋骨骨折教学查房课件整理,14,肋骨骨折教学查房课件整理,15,肋骨骨折教学查房课件整理,16,肋骨骨折教学查房课件整理,17,肋骨骨折教学查房课件整理,18,肋骨骨折教学查房课件整理,19,肋骨骨折教学查房课件整理,20,肋骨骨折教学查房课件整理,21,肋骨骨折教学查房课件整理,22,肋骨骨折教学查房课件整理,23,肋骨骨折教学查房课件整理,24,肋骨骨折教学查房课件整理,25,肋骨骨折教学查房课件整理,26,肋骨骨折教学查房课件整理,27,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,28,