口服有机磷中毒救治共

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口服有机磷中毒救治,口服有机磷中毒救治口服有机磷中毒救治口服有机磷中毒救治新技术,云南省第二人民医院急诊内科,云南省中毒临床救治基地,杨亚非20153,病历简介,男,31岁,于2014.11.5.0时许,服敌敔畏50ml,有出汗、腹痛、恶心、流涎、呼吸困难症状,大约40分钟送到当地医院给予洗胃和打针,具体,情况不详,病情加重,昏迷,呼120于3时40分转,入我科,途中没有使用阿托品和复能剂,入院时,呼吸22次/min,脉搏137次/min,血压,110/80mmHg,唇甲发绀,双肺湿啰音,瞳孔,3mm,SPO250%,血气PH714PaCO248.5PaO2383,乳酸74,Gu124ChE240,WBC4378,N382,一、引言,英语阅读的重要性主要体现在以下几个方面，从词汇记忆方面看，学生通过英语阅读不仅可以学习新的词汇，并且对以往学习的词汇加以巩固，随着其阅读量的增加，学生的词汇量也会不断扩大；从语篇理解方面看，随着学生词汇量的累积和阅读量的提升，学生的语言知识逐渐丰富，其语言运用能力也不断提升，在此基础上学生的语篇理解能力自然也就越来越强；从语法判断方面看，学生通过英语阅读中语法运用技巧的借鉴学习，可有效提升其语法判断能力，在阅读中就可轻松掌握语法知识。因此本文以我校八、九年级教师和学生为调查对象，对英语阅读课教学情况做了相关研究。,二、对我校八、九年级英语阅读课教学情况的调查,1.调查目的,通过调查我校八年级英语阅读教学现状和英语阅读课中“教”与“学”的关系，结合初中英语教学课程与任教班级学生的学习情况，进行了深入研究。主要意图为：掌握英语阅读课堂教学中教师阅读教学情况和学生阅读学习概况。,2.调查对象,本次调查范围集中在八、九年级。其中任课教师6人，11个平行班，其中八、九年级学生分别有267人和206人。,3.调查工具,调查方法包括校园调查和课堂记录两种。主要为收集总结英语阅读课教学中学生阅读学习概况及教师教学现状。,课堂观察数据的收集,本人在2016年11-12月听取八年级两位、九年级3位英语任课教师讲授的阅读课，实时统计课堂听课学生总人数为383人；其次，结合5位教师教学纲要，将学生的课堂表现及时进行登记，形成课堂表现情况记录表；最后，收集所有表格进行分析总结，得出最终结论。,4.调查结果与分析,调查发现，有72%的学生对英语阅读兴趣不高，有79%的学生由于解题需要被动阅读；英语阅读过程中，有60%的学生感到紧张和疲惫，极度缺乏自信；有58%的学生未能掌握略读、寻读等阅读技巧，仍然坚持无效率的泛读；有61%的学生会经常进行反复回读；有82%的学生在文段的过渡困难，不能流畅的衔接起来；仅有46%的学生可根据文意推断生词含义。,调查结果说明，学生的阅读水平有限，阅读的主动性、参与性差，在阅读时，,目的不明确，知识贫瘠，阅读方法不合理，这些原因都是影响英语阅读课教学效率的关键因素。,三、我的教学尝试,胡春洞认为：“英语阅读能力是其他语言能力发展的基础，如写、听、说、译等的能力”。Krasen指出：“其他语言能力都是意义阅读的结果。阅读是我们大数的词汇知识、写作风格、高级语法能力和拼写的源泉”。因此，本人尝试抛弃传统的单一训练某种技能的教学模式，运用“微课”输入阅读微技能，采取读写结合、读听结合、读说结合的教学模式，围绕阅读展开英语教学，可效训练和提升学生的语言综合运用能力。,1.以阅读文本为中心，运用微课，有意识地渗透阅读微技能,（1）使用微课的意图。我校是电子书包实验学校，但不是所有的班级都能够成为实验班。而且，网络畅通才能保证顺利地完成一节课。因此，本人考虑到本班学生课堂学习的精神状态，尝试利用微课时间短、知识内容片段化、形象化、精确化的特点，让学生在短时间内集中学习注意力，放大学习的效果。,（2）研究阅读文本，渗透阅读技巧，制作微课，为“读后活动”做铺垫。,从2016年开始，广州市中考英语笔试部分总分110分，其中篇章阅读共有7篇，75分，占68.1%。题目重点是为了考察学生对英语阅读技巧的掌握程度，尤其是其阅读理解分析能力。而我们使用的教材，基本上每个单元的Reading后有Strategy（但教师是否使用还是未知数），并在Comprehension中结合课文内容设计应的练习。由此可见，这种教学模式对学生综合能力的提升效果十分有限。,新课标指出，阅读教学最重要的就是阅读技能教授。让学生在阅读中学会提取有效信息，可根据上下段文意推动生词词义，找出文章主要论据，划分文章结构，明确文章主题思想，并对阅读内容做出简要概括等。这些技巧都属于阅读微技。因此，本人在制作微课时，先研究整个单元的内容，找出Reading与More Practice、Speaking、Writing关联的地方，根据阅读文本设计问题，渗透1-2个阅读技巧。既让学生能正确、合理、有效的阅读技巧，又为“阅读后”活动做好铺垫。,（二）以阅读为中心，重新整合所有课型，提高学生综合运用的能力。,吕良环教授认为，“阅读是读者运用已经具备的语言知识、社会文化背景知识和学习策略，通过对书面文字符号的感知、加工而理解作者的思想和情感的心理过程。”,（1）阅读与写作相结合。Kucer认为阅读和写作存在共性，具体表现在以下几个方面：1）两者语篇世界的构建都与各自的生活密切相关。2）两者皆是以书面语言作为表达形式，这种语言信息即存储或是提取都是在同一资料库。3）两者知识转化、构建语篇世界的程序都是一致的。4）两者构建语篇世界时的处理能力也是相同的。通过以上分析可知，无论是阅读还是写作两者的思维过程是大致一样的，两者都是通过运用自己本身掌握的知识创建新的知识架构，从原有的知识体系中提取有效信息实现新的目标。以沪教2011版英语教材为例，英语课程基于话题角度展开教学，教学目标主要是让学生更好地理解和运用英语，掌握语言阅读策略。该英语教材关于每篇话题皆配有两篇文章。教材如此安排阅读材料主要是为了方便给学生介绍新的语法、生词，使其更容易理解所学的新知识内容。在此过程中，教师可将阅读材料资源进行充分利用，使阅读材料资源很好的发挥其作用，为学生写作提供有效范例。,（2）阅读与听相结合。Krasen明确指出：“听力理解的好坏取决于阅读能力的高低。”由此可见，学生只要阅读能力达标才能帮助学生更好地理解听力材料。英语教材中的听力材料有限，但是如果教师将英语教材中的听力材料加以利用，加上阅读材料的配合训练，那么学生的听力将会有很大提升。如：通过阅读材料中留出空白处，让学生填写阅读材料中空白处缺失的信息。空白处考察的基本上会是该课要讲的重要知识点，学生通过填空可更好地理解并运用新学习的语言知识点，之后对整篇文章进行阅读，把语言材料加以内化、吸收。,（3）阅读与说相结合。黄源深教授认为：“大量的阅读对英语学习至关重要，没有大量阅读很难学好英语。现今学生的一个通病是阅读量太小，拘泥于短文章上的精耕细作”。,对于农村学校的学生来说，说英语的机会只有在课堂的40分钟。针对于这种情况，本人利用教材中的阅读材料，对一些传统的活动内容和形式进行适当的创新和改良。如：小组讨论活动、辩论比赛活动、角色扮演活动等。也就是说以任务的形式开展不同类型的教学活动，可根据活动参与人数来分配。教学最终目的就是让学生掌握简捷高效的学习技巧。通过开展一系列的写说活动，不仅可以激发学生完成任务的强烈欲望，还可将语言的输入和输出进行有效结合结合，使学生可以真正的学习和掌握阅读材料中所包含的知识内容，并能灵活运用到英语解题中，如此可有效促进学生英语综合能力的提升。,四、结束语,阅读可结合其它语言技能锻炼和提升学生的语言综合运用能力。因此，在英语阅读教学中，教师必须坚持学生在教学过程中的主体地位，综合考虑各方面因素进行科学合理的教学设计，设计出符合学生实际情况的阅读教学活动，才能促使英语课堂更具魅力，最终实现教与学的双赢。,冬季坚持室外体育锻炼，可以有效地提高人体的耐寒能力。但在寒冷的冬天，并非所有的运动刺激都能达到预想的目的，在室外进行冬季体育教学时一定要为学生选择适宜的运动项目，科学健身，锻炼前后作好防寒保暖的事宜，使冬季体育锻炼成为学生们强身健体、增强抗寒能力的有效手段。,一、适宜的运动项目,进入冬季，人体的各个系统处于相对稳定、过渡状态。运动机能也处于较低水平。教师在设置教学内容时，要选择那些运动强度小、密度稍大的项目，比如中长跑、武术，健身的舞和跳绳等，避开那些运动负荷大、振动性强的项目，如快速奔跑、急行支撑或跳跃；尽量减少以固定器械或持较重运动器材的项目练习，如单杠、双杠练习等。只有选择适宜冬季的运动项目，才能使冬季体育教学为学生锻炼身体服务成为可能。,二、科学的教学方法,在教学时，首先要消除学生们怕冷畏寒的思想，鼓励他们积极到户外参加体育锻炼，提前制定冬季体育学习计划、单元教学方案等，上课多用语言引导、鼓励，提高兴奋性，遵循渐进性原则，切忌教学无规律，扰乱体力与脑力的生物钟，影响文化课学习；要讲究锻炼的全面性。不仅要发展学生运动器官，还要发展呼吸系统、心血管等内脏器官；既有上下肢搭配，又有对生活和体育运动都十分重要的腰背肌的锻炼。只有科学的教学方法，才能成为学生冬季强身健体的有效手段。,三、预防保健等事项,冬季室外气温低，准备活动的时间必须延长、密度加大；在运动中加强自我保护和同学相互间的保护，及时提醒增减衣物，作好防寒保暖的事宜；选择顺风方向锻炼、学会用鼻子呼吸；切忌运动过热汗湿衣服，运动后自然降温，切忌冷风吹或冷水洗。冬天如果遇到有雾的天气，尽量不在户外锻炼，谨防雾中的细小水珠溶解了一些地表可溶性的有害物质，造成人体供氧不足，产生胸闷、易疲乏的不良后果。,小学生运动兴趣宜疏不宜堵,李其贵,运动兴趣是学生关注体育，参与体育，喜欢体育课，甚至养成终身体育习惯的基础，对于学生产生的运动兴趣，是自发也好，教师诱导也好，作为学校，作为教师，特别是体育教师是该疏导，排除障碍，提供帮助，积极组织，还是坚决制止，考虑安全因噎废食?我想用三件事来回答。,1、很多学校都有把爬梯、爬绳、爬杆、秋千等器材组合装成一个大的联合器材，但考虑安全因素基本上都封存了，学生不准用，我校原来也不例外。但我在学生中的调查学生都很喜欢玩该器材，问学校，回答是“太不安全，担心惹麻烦。”，为此，我主动向学校申请：1、降低高度，器材下面铺至少30公分的粗沙；2、在体育课中积极开展该器材的教学。3、前一个月可安排体育教师课间轮值辅导。一学期结束，不仅没出安全问题，学生对该器材参与的热情，运动技能，以及心理能力，自我保护能力都有出乎意料的提高。,2、我校有8个水泥乒乓球台，学生很喜欢打乒乓球。但也有一些同学在乒乓球台上做“摸脚”的游戏，即台上站几个人，台下站几个人，台下的摸台上人的脚，摸到即下来，台上的人只能在台上闪躲。我当时见到这很危险，稍不小心就可能摔下来。为此，我把看到的想到的向学校汇报并建议举办学校乒乓球比赛，学校积极支持，通知一下，全部乒乓球台相当走俏，再无一人在上面做游戏。,3、我校有六个篮球场，是成年人用的，学生每天早晨、中午很早就来拥挤在一起打篮球，很不安全，学校只好上、下午均提前半小时把学生赶进教室，然而学生来的更早了，不安全因素还是很大。为此，我和其他体育教师商量后在体育课中专门安排篮球基本规则、运动自我保护和运动损伤处理，并积极向学校建议降低篮板，组织学生进行半场篮球比赛。一个星期后哄抢局面变成了篮球场上有组织的竞赛风景。,口服有机磷中毒救治新技术,云南省第二人民医院急诊内科,云南省中毒临床救治基地,杨亚非20153,病历简介,男,31岁,于2014.11.5.0时许,服敌敔畏50ml,有出汗、腹痛、恶心、流涎、呼吸困难症状,大约40分钟送到当地医院给予洗胃和打针,具体,情况不详,病情加重,昏迷,呼120于3时40分转,入我科,途中没有使用阿托品和复能剂,入院时,呼吸22次/min,脉搏137次/min,血压,110/80mmHg,唇甲发绀,双肺湿啰音,瞳孔,3mm,SPO250%,血气PH714PaCO248.5PaO2383,乳酸74,Gu124ChE240,WBC4378,N382,诊断:,重度敌敌畏中毒,脓毒症,急性呼吸衰竭,结果,大约40分钟发生阿托品毒性反应,主要是,躁动,皮肤干燥,瞳孔4mm,处理,停阿托品,反复给咪达唑仑、地西泮镇静,短程用过芬太尼、丙泊酚,病人一直烦躁,给予血液灌流1个罐,继续咪达唑仑镇静,至29h后转清醒,呼吸、循环功能正常,拔,出气管插管,进食无反弹,入院43h自动出,院,出院前ChE600。,随访,出院36天随访,病人出院后未再用药,生,活质量正常。,讨论,诊断问题,阿托品应用,为什么小剂量阿托品便发生中毒,解磷啶应用,为什么复能剂对ACHE升高不好,并发呼吸衰竭怎么办,怎样识别阿托品中毒,临床治愈标准,诊断问题,临床病情分度,胆碱酯酶的价值,合并症,脓毒症,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,