职业暴露与标准预防急诊科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业暴露与标准预防,急诊科 张晓聪,2019.3.19,职业暴露与标准预防,医务人员的职业风险,工作环境特殊（病原微生物集中）,工作对象,遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病,医疗器械,化学物质,放射物质,自我防护意识淡薄,缺乏相应的保护措施与制度,医务人员的职业风险 工作环境特殊（病原微生物集中）,医务人员所面临的挑战,艾滋病感染人数超过,100,万人,性病每年递增,15%,结核病患者约,500,万人（世界第二位）,传染性肺结核病人,200,万人,乙型肝炎病毒感染率达我国人口的,15%,乙肝病毒携带者占世界总数的,1/3,医务人员所面临的挑战 艾滋病感染人数超过100万人,HBV,：接触过急性或慢性,HBV,感染者血液和体液的人员，可通过破损的皮肤或粘膜传播,HBV,。可通过血清学检查,HbSAg,，证实是否感染了,HBV,。接触血液和体液的医务人员接种乙肝疫苗，可预防,HBV,感染，这已得到广泛认同。,HBV：接触过急性或慢性HBV感染者血液和体液的人员，可通过,HCV,：一些病例报告证实，偶发的针剌或尖锐器械割伤可导致,HCV,，通常是由,HCV,抗体阳性患者传播至医务人员。,HIV,：人类免疫缺陷病毒,(HIV),由患者传播至医务人员，可发生于皮肤接触血液或含有血液的体液后，少数也可经粘膜传播。,HCV：一些病例报告证实，偶发的针剌或尖锐器械割伤可导致HC,常规血液检测的窗口期,病毒,平均天数,范围,(,天,),HIV,45,30-90,HCV,66,38-94,HBV,56,24-128,常规血液检测的窗口期病毒 平均天数,医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。,医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其,医务人员锐器伤,每天都在发生的事情！,医务人员锐器伤 每天都在发生的事情！,锐器伤现状,所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险,所有 诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见,针刺伤,刀割伤,其它锐器,WHO,估计，全球每年,12,亿次注射量，其中,10%,为免疫接种，,90%,为治疗性注射,有研究表明在一次性锐器误伤的调查中,40%,的受检者有过注射针头误伤史,另一份国内护士的调查显示：,75%,担心工作中被刺伤；,96%,被刺伤过,锐器伤现状所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险,锐器伤危害,1,医务人员针刺误伤后感染,HBV,、,HCV,、,HIV,的几率：,病原 感染几率,HBV 6.030.0%,HCV 3.06.0%,HIV 00.3%,锐器伤危害1医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几,锐器伤危害,2,医务人员患血源性传染病,80-90%,是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占,80%,有调查显示：锐器伤后有,5.7%,造成全身感染,;46%,造成局部感染,;75%,有心理负担,有报道：“今天中国,10%,的人都是乙型肝炎病毒携带者，而美国和日本只有,1%,。,锐器伤危害2医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,锐器伤原因,未遵守标准预防的原则,工作中的不慎误伤,保护屏障的完整性遭到破坏,非安全注射,医疗废弃物的处理,锐器伤原因未遵守标准预防的原则,使医务人员受到伤害的操作,重新处理针头或其它锐器,收集用后器具,试途将针帽重新盖上,触摸已使用的针尖或其它锐器,使医务人员受到伤害的操作重新处理针头或其它锐器,锐器伤预防,1,标准预防,认定传染对象采取保护措施,操作前,减少频率,操作中,注意防护尽量采用保护装置,操作后,及时妥善处理，减少环节,减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会,不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头,不要重复使用一次性医疗用品,锐器伤预防1标准预防,锐器伤预防,2,医疗废物的处理,减少对锐器的处理,在诊疗区放置锐器处理装置,不要携带暴露的锐器行走,不要人工分捡锐器,利器盒：防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口，有明显标识、一次性使用，容量适中,锐器伤预防2医疗废物的处理,医务人员职业暴露感染的危险,程度取决于传染病的流行趋势,我国是乙肝高发国,有,1.3,亿乙肝病毒携带者,艾滋病的流行在我国,已经进入快速增长期,医务人员职业暴露感染的危险程度取决于传染病的流行趋势,HIV,职业暴露的定义,HIV,职业暴露系指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人员等由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外被,HIV,感染者或艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液感染了皮肤或粘膜、或被含有,HIV,的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被,HIV,感染的情况。,HIV职业暴露的定义 HIV职业暴露系指工作人员如医生、护士,HIV,职业暴露主要途径,经皮肤损伤：在给,HIV,感染者或艾滋病病人做手术、拔牙或镶牙时，外科或妇产科医生被手术刀割伤或被缝合针刺伤，口腔科医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；护理人员在给,HIV,感染者或艾滋病病人注射或采血时被针头刺伤；血库或化验室的工作人员被带有,HIV,的针头或玻璃损伤；尸检人员为,HIV,感染者或艾滋病人做尸检时被手术刀割伤等等。,经粘膜损伤：,HIV,产妇在分娩时，产科医生接触携带,HIV,的羊水等溅入眼、鼻等部位。,当针刺损伤后是否感染了艾滋病病毒，首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危险性还取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头被污染的血液越多，感染的可能性也就越大。,HIV职业暴露主要途径经皮肤损伤：在给HIV感染者或艾滋病病,职业暴露防范原则,所有医务人员均应接受安全教育,开展安全注射,遵守标准预防的原则建立屏障意识,所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果的质控,安全处理医疗废物,有条件给医务人员注射疫苗,职业暴露防范原则 所有医务人员均应接受安全教育,职业暴露的防护措施,职业暴露的防护措施,1,、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,2,、在诊疗、换药、护理、处理污物等操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，须戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,3,、手部皮肤发生破损者，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴双层手套。,1、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,4,、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中，需保证充足的光线并特别集中注意力，操作过程从容不迫，旁人不得干扰，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、烦躁、小儿等）务必请他人帮助，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。操作结束操作者及时整理医疗用品，锐器及时放入利器盒，不得随意放置。,5,、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤工作人员。,6,、进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。,4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中，,7,、沾染了血液、体液又需要再使用的诊疗器具须采用消毒,-,清洗,-,灭菌法。清洁处理时须戴手套和围裙。,8,、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如需回套针帽，必须单手回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,9,、正确使用利器盒：建立使用和更换利器盒的标准程序，用后的锐器及时放入利器盒，手持利器盒时不得将手指伸入其内，利器盒稳妥放置在安全的地方，装放量不得超过利器盒的,3/4,满，关闭开口，密闭运送。,7、沾染了血液、体液又需要再使用的诊疗器具须采用消毒-清洗-,10,、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手深入垃圾袋中向下挤压废物，以免被刺伤。,11,、被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包好，专人送焚毁；被污染的衣物置于双层黄色污衣袋内，明显警示标识洗衣房收回浸泡消毒单机清洗。,12,、物表、地面等被血液或体液污染消毒清洁处理。,10、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手深入垃圾,职业暴露处理原则,及时处理原则,及时报告原则,保密原则,知情同意原则,职业暴露处理原则 及时处理原则,职业暴露后处理步骤,局部紧急处理,报告与记录,暴露的评估,暴露后预防用药,暴露后随访,职业暴露后处理步骤 局部紧急处理,局部紧急处理,在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液；再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口；冲洗后用,75%,酒精、,0.5%,碘伏消毒伤口,皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜,误伤者两天内注射破伤风抗毒素,局部紧急处理在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液；再用肥皂,职业暴露部位,皮肤刺伤,粘膜损伤,溅入口腔、眼睛,完整皮肤污染,在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液,先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗,肥皂和清水冲洗,75%,酒精、,0.5%,碘伏或,0.2-0.5%,过氧乙酸浸泡涂抹消毒,0.5%,碘伏冲洗或涂抹消毒,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗,一般性消毒,职业暴露部位皮肤刺伤粘膜损伤溅入口腔、眼睛完整皮肤污染在伤口,报告主管部门,填写针刺伤报告表,报告内容：,事故发生的时间、地点及经过；,暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；,暴露源种类（培养液、血液或其他体液；）,报告主管部门 填写针刺伤报告表,暴露类型及程度,暴露源轻度：无症状，病毒载量低,暴露源重度：有症状，病毒载量高,暴露源不明：污染物来源不能检测,HIV,暴露的评估：,1,级：粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短，自行决定 基本用药，无确定的方案；如果时间短，污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案,2,级：粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长，基本用药 或强化用药,3,级：皮肤刺割伤，伤口深，见血液，强化用药,暴露类型及程度暴露源轻度：无症状，病毒载量低,职业暴露后处理,如确认污染为,HBV,阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后,24,小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针,如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射,如可疑,HCV,阳性或高危者，误伤者应在,0,、,6,、,9,月复查，治疗一般选干扰素。,如为可疑,HIV,阳性者，定期作,HIV,抗体检测（,0,、,4,、,8,周、,3,个月、,6,个月复查）。,职业暴露后处理如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应,HIV,职业暴露预防用药,专家评估明确,HIV,职业暴露者，采取基本预防用药或强化预防用药,为何暴露后用药可预防感染？,急性,HIV,感染的一些资料已经显示，,HIV,从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制,HIV职业暴露预防用药专家评估明确HIV职业暴露者，采取基本,预防用药最佳时间与疗程,暴露后预防开始的时间越早，降低体内,HIV,复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后,1,2,小时，最长不超过,24,小时内用药。,职业暴露后预防的疗程一般为,28,天。,预防用药最佳时间与疗程 暴露后预防开始的时间越早，降低体内,预防用药的效果,虽然暴露后有些药物可以预防,HIV,感染，但并不是,100%,有效。有资料报道，服用药物后可以减少,81%,的危险。目前国外已经至少有,21,例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。,AZT,作为母婴传播阻断,67%,预防用药的效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是,预防用药失败的原因,HIV,有多种亚型，如果暴露于一个耐药的,HIV,病毒株，预防用药可能失败；,在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；,从药物预防暴露后,HIV,感染的机制可见，用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。,因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程,28,天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。,预防用药失败的原因 HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的H,职业暴露后随访,HBV,：,3,月、,6,月后检测,HBsAb,HCV,：暴露后,4-6,月内复查,anti-HCV,和,ALT,HIV,：暴露后,4,周，,8,周，,3,月，,6,月查抗,HIV,抗体,职业暴露后随访 HBV：3月、6月后检测HBsAb,医务人员职业防护,医务人员职业防护,主要内容,.职业暴露的概念,.职业暴露的类型及级别,.职业防护措施,主要内容.职业暴露的概念,职业暴露的概念,是指医务人员在从事,临床诊疗、护理及科学实验,等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。,职业暴露的概念是指医务人员在从事临床,职业暴露的类型,物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）,化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物,生物损伤；蚊虫叮咬,被血液、液体喷溅,以上因素均导致生物危害-感染,职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、,职业防护级别,.,基本防护,.,加强防护,.,严密防护,职业防护级别,职业防护级别,.1,、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似,SARSGL,和临床诊断,SARSGL,病人的医务人员和司机。,.2,、着装要求,:,在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：,.,隔离衣：进入传染病区时：,.,防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：,.,外科口罩：进入传染病区时：,.,手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：,.,面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：,.,鞋套：进入传染病房或病区。,职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄,.职业防护级别,.1,、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。,.2,、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。,.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染,职业防护原则,职业防护原则,.,原则：标准预防原则,.,标准预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生,/,咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。,.,标准防护,=,手卫生,+,切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人,职业防护原则职业防护原则,职业暴露与标准预防急诊科课件,常用的防护用品,.,手套,.,口罩,.,防护服与隔离衣,.,眼罩与面罩,.,帽子,.,长筒胶鞋,/,鞋套,常用的防护用品.手套,个人防护,个人防护,职业防护的措施,措施：手卫生、着装防护,1 手卫生是洗手与手消毒的总称。接触病人前后或处理污染物后需洗手。,2 着装防护：穿工作防护服、戴帽子、口罩、戴手套、护目镜及面罩等，保护工作人员的安全和阻断病原体的传播。,职业防护的措施措施：手卫生、着装防护,防护污染措施,.1,、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污纸纸等：,.2,、戴帽子、口罩、穿工作服等,.3,、不用污手接触身体的清洁部位，尤其是揉眼、抠鼻等：,.4,、及时摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接触清洁物品、门把手、楼梯扶手、各种开关等。,.5,、污物及时处理，或封锁污染严重区域，使之局限不扩大污染，清洁工具消毒，定点放置。,防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污,防刺伤措施,.,不撞击防利器的容器,.,装入利器盒内的利器不要取出,.,转运中途不要靠近身体，不碰击他人,.,及时收集散落的利器，防止意外伤害,防刺伤措施.不撞击防利器的容器,锐器伤的处理流程,1 立即挤出伤口部位的血（严禁局部挤压）,2 流动水下冲洗,3 碘伏或酒精消毒,4 上报医院感染管理科，填写登记表,5 用药,被乙肝阳性病人血液、体液的锐器刺伤，应在24小时 注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月间隔）,锐器伤的处理流程1 立即挤出伤口部位的血（,